Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 292
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клинические проявления. Инфекция лимфатических путей происходит от всасывания током лимфы бактерий (чаще стафилококков и стрептококков) и их токсинов из лимфатических щелей.
Различают воспаление поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Острый лимфангит поверхностных лимфатических сосудов: появление красных полос, постепенно сливающихся в одну, идущую в подмышечную или паховую область, если процесс развивается на конечностях, что встречается чаще всего. Больной испытывает зуд, жжение и иногда лишь боли. Температура может быть повышенной до 39° и сопровождаться ознобами. Острый лимфангит глубоких лимфатических сосудов характеризуется отеком, болями и развитием ран них лимфаденитов. Глубокие лимфатические сосуды поражаются или одновременно, или после развития поверхностного лимфангита.
При легкой форме имеется гиперемия и серозно-клеточное пропитывание наружной стенки сосуда, обычно быстро ликвидирующееся. Различают сетчатый лимфангит, выражающийся в более или менее диффузной красноте и являющийся поражением начальной лимфатической сети, и стволовой в виде продольных полос по ходу крупных лимфатических стволов; далее происходит более глубокая инфильтрация стенки его и даже полное закрытие просвета, застой лимфы с появлением плотных шнуров и отечностью тканей. Через несколько дней, эти полосы постепенно теряют свою окраску и плотность. Иногда лимфангит осложняется развитием абсцесса, флегмоны, рожи, тромбофлебита, пиемии и сепсиса.
Капиллярный лимфангит имеет место, как вторичный процесс, при любом воспалении - наличие отека, гиперемии, припухлости вокруг очага воспаления.
Ретикулярный лимфангит, как правило, сопутствует основному воспалительному процессу, но может протекать и как самостоятельное заболевание при поражениях кожи и слизистых в виде множественных тонких полосок, сливающихся в густую сеть, на фоне умеренного отека отдельных участков кожи вокруг раны или гнойного очага.
Трункулярный или стволовой лимфангит может быть самостоятельным заболеванием, но при этом, как правило, дистальнее определяется источник инфекции - местный гнойный процесс в виде раны, фурункула, карбункула. Поверхностный трункулярный лимфангит характеризуется болью, явлениями воспаления по ходу сосуда, усиливающихся при движении, плохим самочувствием, повышение t? и др. симптомами.
Глубокий трункулярный лимфангит характеризуется тупыми распирающими болями в конечности, нарастающим отеком, бледностью кожных покровов, резкой болезненностью по ходу трункулярных лимфатических сосудов; наличием лимфаденита; высокой t? , тахикардией.
Гнойный трункулярный лимфангит характеризуется ознобом, резким повышение t? , слабостью, явлениями эндотоксикоза.
Диагностика. Диагноз обычно нетруден, сложности возникают при глубоких лимфангитах. Дифференциальный диагноз проводят с мигрирующим тромбангитом, тромбофлебитом поверхностных вен.
Больные жалуются на чувство напряжения, зуда и жжения вблизи, того или иного поверхностного повреждения кожи. При осмотре отмечаются покраснение кожи разлитого характера без четких границ, продольно идущие красные полосы. При пальпации определяются уплотненные тяжи, болезненные, соответствующие красным полосам на коже. Общее состояние больных ухудшается, температура повышается. Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилимфангита).
Осложнения сепсис. Прогноз в большинстве случаев благоприятный
Лечение. Иммобилизация (покой). Санация очага инфекции. Антибактериальная терапия. Физиотерапия. Местно: мазевые бальзамические повязки, компрессы с 30% р-ра димексида.
Лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию первичного очага -- вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, рациональное дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устойчивости. Важно создание покоя, возвышенного положения пораженного органа; с этой целью используют иммобилизацию конечности. Предоставить полный покой заболевшему органу. При лимфангите руки -- наложение шинной повязки; при лимфангите ноги -- постельное содержание и приподнятое положение конечности. Согревающие и мазевые компрессы. Сульфаниламидные препараты, антибиотики. Лечение основного воспалительного очага.
+Лимфаденит (lymphadenitis) -- воспаление лимфатических узлов наблюдается при острых, подострых и хронических местных воспалительных процессах (рожа, язва, гнойная рана, свищи и др.). Этиология - Вызывается чаще стафило и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине. Острый лимфаденит предупреждение о том, что первичный очаг инфекции может привести к сепсису.
Клинические проявления. Общие явления (температура, учащение пульса, озноб и др.) иногда выражены сильно; иногда температура повышена умеренно и общее состояние страдает мало, что чаще наблюдается при стафилококковой инфекции, которая ведет к быстрому блокированию лимфатических путей и уменьшению всасывания микробов и продуктов распада. При лимфаденитах же стрептококкового происхождения, например, при лимфаденитах на шее, при скарлатинозной ангине на значительном участке, как по плоскости, так и в глубину развивается прогрессирующее гнойное воспаление не только узлов, но и подкожной, а также межмышечной, клетчатки. Клинически имеются сильные боли, нарушение функции органа, где имеется лимфаденит, отек, разлитая болезненная припухлость типа флегмоны. В тяжелых случаях лимфадениты осложняются флебитами, а при расположении воспалительного процесса вблизи крупных сосудов (яремная, подмышечная, бедренная вена) -- пиемией.
Лечение. Постельный режим. Санация источника инфекции. Антибиотикотерапия, антибактериальная терапия, детоксикация. Местно при абсцедировании - вскрытие и дренирование гнойника.
При легких, серозных воспалениях узлов рекомендуется покой, тепло, асептические жировые повязки, местная или общая пенициллинотерапия. При гнойных лимфаденитах, особенно сопровождающихся ухудшением общего состояния больного, при прогрессирующих гнойнофлегмонозных и некротических процессах,-- разрез (под эфирным или хлорэтиловым оглушением), удаление омертвевших тканей и дренирование вскрытой полости, сульфаниламиды, пенициллин.
4) Радикальное и паллиативное лечение опухолей. Критерии излеченности злокачественных опухолей. Клинические группы онкологических больных.
Клинические группы онкобольных:
1-а – заболевания подозрительные на злокачественные;
1-б – предопухолевые заболевания;
2 – подлежащие специальному (радикальному) лечению;
3 – практически здоровые после радикального лечения;
4 – распространенные опухоли (паллиативное или симптоматическое лечение).
Радикал (от лат. radicalis, коренной) — сторонник крайних, решительных действий, мероприятий, взглядов.
Радикальное лечение направлено на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления или достижения ремиссии. Ремиссия — это состояние, когда опухоль ответила на лечение или находится под контролем. Различают полную ремиссию (все признаки и симптомы болезни отсутствуют) и частичную (опухоль уменьшилась в размерах, но не полностью не исчезла). Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. Полная ремиссия на протяжении 5 лет рассматривается как выздоровление больного.
Радикально лечение онкологических заболеваний представляет собой целый ряд вмешательств, включая психосоциальную поддержку, хирургию, лучевую и лекарственную терапию. По данным 2010 года [9]:
Удельный вес хирургического метода как самостоятельного вида специального лечения составил 47,2% Высокие показатели применения хирургического метода в качестве самостоятельного вида радикального лечения отмечены при раке желудка (72,2%), прямой кишки (57,6%), меланоме кожи (77,5%).
Доля лучевого метода в структуре применяемых видов лечения составила 12,8% Показатель частоты применения лучевого метода в качестве самостоятельного вида лечения преобладал при лечении злокачественных опухолей шейки матки (36,4%), гортани (32,2%), полости рта и глотки (32,0%), пищевода (25,0%).
Лекарственная терапия как самостоятельный метод противоопухолевого лечения применялась в основном при злокачественных новообразованиях лимфатической и кроветворной ткани (76,8%).
Комбинированный или комплексный метод использовался в наибольшем объеме при лечении злокачественных новообразований яичников (75,7%), молочной железы (70,4%), тела матки (59,3%), гортани (39,5%), мочевого пузыря (36,0%).
Паллиатив (от франц. palliatif, от позднелат. pallio, прикрываю, защищаю), мера, не обеспечивающая полного, коренного решения поставленной задачи; полумера.
Паллиативное лечение направлено на поддержание жизни и облегчение симптомов, вызываемых раком, а не на излечение. Паллиативная помощь применяется у пациентов с запущенными стадиями болезни и с низкой вероятностью излечения.
Считается, что паллиативное лечение может обеспечить облегчение физических, психосоциальных и духовных проблем более чем у 90% пациентов с запущенными стадиями рака.
Критерии излеченности:
- отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологическом исследовании;
- нормализация показателей крови;
- отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследований;
- восстановление нормального менструального цикла при его нарушении;
- восстановление фертильности.
Билет 7
1) Подготовка рук хирурга и операционной сестры. Подготовка операционного поля.
Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытья рук и воздействия
антисептическими средствами. Мытьё рук. Применение современных способов
предполагает первоначальное мытьё рук с мылом или с помощью жидких
моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук). Воздействие
антисептических средств. Используемые для обработки рук химические
антисептики должны иметь следующие свойства:
- Обладать сильным антисептическим действием;
- Быть безвредным для кожи рук хирурга;
- Быть доступным и дешёвым (так как их применяют в больших объёмах)
Современные способы обработки не требуют специального дубления
(используют плёнкообразующие антисептики или антисептики с элементом
дубления). Руки тщательно обрабатывают от кончиков пальцев до верхней
трети предплечья. При этом соблюдают определённую последовательность, в
основе которой лежит принцип – не касаться обработанными участками рук
менее чистой кожи и предметов. Основными современными средствами
обработки рук служат первомур, спиртовой раствор хлоргексидина (Приказ
№720 Минздрава СССР, 1978 г), дегмин (дегмецид), церигель, АХД, евросепт и
пр., разрешенные фармкомитетом России.
+Обработка рук первомуром.
Первомур (предложен в 1967 г. Ф.Ю. Рачинским и В.Т. Овсипяном) –
смесь муравьинной кислоты, перекиси водорода и воды. При соединении
компонентов образуется надмуравьинная кислота- мощный антисептик,