ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 42
Скачиваний: 0
Остеопороз, ожирение, метаболический синдром:
основы диагностики и лечения
КубГМУ Кафедра госпитальной терапии
Доцент Фендрикова Александра Вадимовна
ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз: о чем говорят цифры?
Россия: 14 млн человек страдают остеопорозом
Каждую минуту в России случается 7 переломов позвонков
Каждые 5 минут – 1 перелом шейки бедра
Каждый второй пациент с переломом шейки бедра умирает в течение 1 года, среди выживших 33% - прикованы к постели и только 15% - выходят из дома
Что такое остеопороз?
метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.
Клинические рекомендации-2019
Что такое остеопороз?
Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости.
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
А. Первичный остеопороз:
развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета, занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет.
К первичному остеопорозу также относится идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет и ювенильный остеопороз, который диагностируется у детей (до 18 лет). Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки.
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
Б. Вторичный остеопороз: Факторы образа жизни
•Избыток витамина А
•Выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела
•Нарушения питания (низкое потребление кальция, дефицит витамина Д, переизбыток соли в рационе)
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
Б. Вторичный остеопороз: Генетические заболевания Несовершенный остеогенез Синдром Марфана Синдром Элерса-Данло
Гомоцистинурия и лизинурия Гемохроматоз Другие
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
Б. Вторичный остеопороз: Гипогонадные состояния Нечувствительность к андрогенам Нервная анорекия Аменорея атлетов Гиперпролактинемия Пангипопитуитаризм
Преждевременная менопауза (ранее 40 лет) Синдромы Тернера и Клайнфельтера
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
Б. Вторичный остеопороз: Эндокринные нарушения
•Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром ИценкоКушинга)
•Тиреотоксикоз
•Акромегалия
•Гиперпаратиреоз
•Сахарный диабет (инсулинозависимый)
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
Б. Вторичный остеопороз: Желудочно-кишечные нарушения Целиакия Желудочный шунт
Хирургические вмешательства на ЖКТ Болезнь Крона и НЯК Мальабсорбция Панкреатит
Первичный билиарный цирроз
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
Б. Вторичный остеопороз: Гематологические нарушения Гемофилия Лейкемия и лимфомы
Множественная миелома Серповидно-клеточная анемия Талассемия Другие
Клинические рекомендации-2019
Остеопороз: классификация
Б. Вторичный остеопороз:
Ревматологические и аутоиммунные заболевания
1.Ревматоидный артрит
2.Системная красная волчанка
3 Анкилозирующий спондилоартрит
4. Другие ревматические и аутоиммунные заболевания
Клинические рекомендации-2019
И еще достаточно много
причин…
Клиника
Клиническая картина
До развития патологического перелома
– клиники нет
При переломе – соответствующая клиника
Клинические рекомендации-2019
Компрессионные переломы позвонков
Боль или чувство усталости в спине, снижение роста
Множественные
компрессионные
переломы
Клинические рекомендации-2019
Диагностика
Диагностика
Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием алгоритма FRAX среди
всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет
Клинические рекомендации-2019
Алгоритм FRAX (fracture risk assessment tool)
Клинические рекомендации-2019
Диагностика
•Рост (снижение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь)
•Складки кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи») – признак компрессионных переломов тел позвонков
•Невозможность полностью распрямиться
•Кифотическая деформация грудной клетки
Клинические рекомендации-2019
Лабораторная диагностика Всем больным необходимо исследовать
•ОАК (анемия, ускорение СОЭ)
•уровень общего кальция в крови
•уровень креатинина в крови (с подсчетом СКФ)
•уровень неорганического фосфора в крови
•активность щелочной фосфатазы в крови
•уровень глюкозы
Клинические рекомендации-2019
Лабораторная диагностика Биохимические маркеры костного ремоделирования
Клинические рекомендации-2019
Рентгенография
Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см
при регулярном медицинском контроле,
принимающим глюкокортикоиды, пациентам с длительно некомпенсированным сахарным
диабетом (СД) 2 типа или на инсулинотерапии, а
также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение
стандартной рентгенографии позвоночника грудного
и поясничного отделов (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел
позвонков
Клинические рекомендации-2019
Денситометрия
•Денситометрия - измерение плотности костной ткани, основано на измерение минерального компонента костной ткани – кальция.
•Золотой стандарт диагностики остеопороза - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), позволяющая измерять содержание кальция в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Как правило, проводится денситометрия поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья (возможна денситометрия "всего тела«).