ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 0
Фармакотерапия ожирения
Лираглутид — аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма
Saccharomyces cerevisiae.
Фармакотерапия ожирения
Лираглутид снижает массу тела и уменьшает жировую ткань при помощи механизмов, вызывающих уменьшение чувства голода и снижение расхода энергии. Он действует как гормон насыщения, снижая аппетит и объем потребляемой пищи.
Алгоритм терапии ожирения
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Национальные рекомендации -2017
Алгоритм терапии ожирения
с ним заболеваний. Национальные рекомендации -2017
Хирургические методы лечения ожирения
Проводят пациентам с выраженным ожирением
(ИМТ 40) при условии, что
другие методы лечения не привели к клинически
значимому снижению
массы тела или имеются тяжелые сопутствующие
заболевания
Методы хирургического лечения
- 35 кг!
Методы хирургического лечения
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Метаболический
синдром
характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
Рекомендации ВНОК по МС,2009
Схема патогенеза Метаболического синдрома
|
|
|
глюкоза |
Адипонектин |
СЖК |
|
липиды |
|
|
|
|
ФНО-α |
|
|
ИР |
ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЖИР |
|
ГИ |
|
АII |
|
|
|
|
|
ГИПОТАЛАМУС |
|
|
ГИПОФИЗ |
СНС |
Дисфункция |
|
эндотелия |
||
|
|
||
|
|
|
|
АКТГ |
Пролактин |
НА |
|
|
|
|
|
НАДПОЧЕЧ- |
|
|
|
|
НИКИ |
|
|
Кортизол |
Альдостерон |
Реаб. Nа+, Н2О |
|
|
ОПСС |
РААС |
СНС, |
|
ОПСС, АII |
А Р Т Е Р И А Л Ь Н А Я Г И П Е Р Т О Н И Я
Критерии диагностики МС (ВНОК, 2009)
Основной критерий |
Показатель |
|
Абдоминальное ожирение |
М > 94 cm |
|
|
Ж > 80 cm |
|
+ два любых дополнительных критерия |
||
АД |
≥ 130/85 мм рт.ст. |
|
ТГ |
1.7 ммоль/л |
|
ХС ЛПНП |
> 3 ммоль/л |
|
ХС ЛВП |
М < 1.0 ммоль/л |
|
Ж < 1.2 ммоль/л |
||
|
||
Уровень глюкозы натощак |
6.1 ммоль/л |
|
|
||
НТГ (глюкоза через 2 часа после |
≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л |
|
ТТГ) |
||
|
||
Основные принципы лечения МС
1.Немедикаментозное лечение (здоровый образ жизни)
2.Антигипертензивная терапия
3.Гиполипидемическая терапия
4.Коррекция инсулинорезистентности и метаболических нарушений
1. Немедикаментозные мероприятия
Предупреждение развития СД 2 типа на фоне изменения образа жизни
80
58% 58%
60
%40
20
0
Finnish Study |
DPP |
Diabetes Care 2002; 25 (4)
Немедикаментозные мероприятия
Влияние снижения веса на уровень АД
«ЭКО» (1600 б-х): веса на 3 кг -
САД на 9 мм. рт. ст., ДАД на 8 мм. рт. ст.
«Минотавр» (700 б-х): веса на 3 кг -
САД 13 мм. рт. ст., ДАД 8 мм. рт. ст.
«Апрель» (400 б-х): веса на 4 кг -
САД на 7 мм. рт. ст.,
ДАД на 6 мм. рт. ст.
Чазова И.Е., Мычка В.Б. Кардиология, 2004,6; Мычка В. Б., Чазова И.Е., КВТ, 2005;
Чазова И.Е., Мычка В.Б., Consilium Medicum, 2005, 2
Исследование DPP
(Diabetes Prevention Program)
40 |
Кумулятивная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
заболеваемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
Плацебо |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
диабетом (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СР* |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение |
58% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образа жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение образа жизни: индивидуальный тренер, 150 минут |
|||||||||
0 |
0.5 |
1.0 |
1.5 |
2.0 |
2.5 |
3.0 |
3.5 |
4.0 |
Годы |
бесплатных еженедельных занятий в тренажерном зале, |
|||||||||
* Снижение риска прогрессирования в СД 2 типа, |
|
|
|
|
|||||
в сравнениизанятияс плацебопо мотивации на соблюдение режима + диета |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DPP.N Engl J Med. 2002; 346: 393-403 |