Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 4-й степени (в верхних двух третях лица) провисание кожи шеи, избыточное накопление жира, но без потери тонуса платизмы.

Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови;

2. 
   Расширенная шейно- лицевая (с ограниченным вмешательством на глубоких структурах).
   
   
   
   

При этой операции разрез делается так же, как и при кожной подтяжке. Но препарирование кожи производится не так обширно, так как производится рассечение и выделение SMAS.

Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 4-й степени (во всех отделах лица) провисание кожи шеи, избыточное накопление жира, частичная потеря тонуса платизмы.

Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови.

3. 
   Комбинированную (с расширенным вмешательством на глубоких структурах).
   

Сочетание смас-лифтинга с другими операциями (например: протезирование подбородка, платизмопластика, липосакция и липофилинг).

Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 4-й степени (во всех отделах лица) провисание кожи шеи, избыточное накопление жира, частичная потеря тонуса платизмы, отвисший подбородок, прогнатия, наличия глубоких морщин, избыточное отложения жира в области щек и подбородка.

Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови;

4. 
   Подтяжку верхних двух третей лица.
   

А. Эндоскопическая подтяжка верхней зоны(трети) лица, или фронто-темпоральный лифтинг, или brow-lift 

---

Б. Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица, или эндоскопический Mid-lift

В. Эндоскопическая подтяжка верхних двух третей лица, или эндоскопический МАСК-лифт

Результат операции освежить лицо,

улучшения контура скуловой области, придания скуловой области дополнительного  объема, восстановление линии Оджи.

Показания к операции: возрастные гравитационные изменения 2-й и 3-й степени (верхнемедиальные отделы и верхние двух третях лица) и минимальные изменение а нижних отделах лица).

Противопоказания: воспалительные процессы в зоне коррекции; острые и хронические инфекции; любые хронические болезни в стадии обострения; онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови;

5. Полная (круговая) подтяжка лица и шеи - использование всех выше перечисленных методов операций.

24. 
    Принципы реабилитации пациентов после омолаживающих операций лица и шеи.
    

В период восстановления рекомендуется носить компрессионную повязку (при необходимости), спать на спине.

Что нельзя делать после омолаживающих операций на лице:

• 
  запрещен прием кроворазжижающих препаратов;
  
• 
  курить и употреблять алкоголь – 2 недели;
  
• 
  в течение месяца нельзя посещать спортзал, допускать интенсивные физические нагрузки;
  
• 
  принимать горячий душ или ванну, ходить в баню, сауну, бассейн – в течение 30 дней;
  
• 
  осветлять и окрашивать волосы – в течение месяца;
  
• 
  пользоваться декоративной косметикой – тональный крем, пудра и тд – до заживления швов;
  
• 
  в течение 1-2 месяцев проводить агрессивные косметические процедуры – пилинг, массаж.
  

Скорейшему восстановлению кожи после фейслифтинга помогут косметические и аппаратные процедуры. Проводить их (за исключением физиотерапии) можно после того, как закончится основной период реабилитации.

Разрешены следующие манипуляции:

• 
  физиотерапия – микротоки (через 3-4 дня после операции), ультразвук (через 2-3 недели), 
  
• 
  лимфодренажный, электростатический массаж – через 25-30 дней после операции;
  
• 
  использование профессиональных косметических средств (пилинги) – через 2-3 месяца;
  
• 
  инъекционные процедуры (мезотерапия, плазмотерапия, ботокс) – через 3-5 месяцев.
  

24. 
    Манипуляции со SMAS при лифтинге боковых отделов лица и шеи.
    

---

Существует различные варианты работы с поверхностно-апоневротической системой.

Самый простой и наименее эффективный способ это пликация или имбрикация SMAS-слоя. 
Эта методика хорошо «работает» только у пациентов с узким, худощавым лицом и незначительными проявлениями возрастных изменений.  Методика заключается в том, что слой подкожных тканей не отслаивают, а просто с натяжением подшивают в более высокое положение. При этом швы могут прорезаться через мягкие ткани, вызывая частичную потерю эффекта операции.

Более эффективным являются хирургические методики, сопровождающиеся отслойкой SMAS-слоя и в векторном его перемещении в зависимости от тех задач, которые необходимо решить у каждого конкретного пациента. 
Именно этот вариант операции и называется SMAS-лифтинг.  Именно благодаря широкой отслойке глубоких мягких тканей лица и шеи удается получить красивую линию шеи и подбородочно-шейного угла, убрать «брыли», создать красивый овал лица и при этом результат операции будет выглядеть естественно. Описано и применяется огромное количество различных модификаций SMAS-лифтинга и для получения хорошего результата пластики лица пластический хирург должен владеть, как минимум пятью различными методиками. Только в этом случае он сможет подобрать оптимальный способ операции для каждого конкретного пациента.

24. 
    Основные принципы и виды пластики шеи.
    

Существует 2 методики проведения операции:

• 
  Медиальная платизмопластика. При такой коррекции мышца сшивается в направлении центра. Разрез в этом случае располагается в области подбородка.
  

Так как натяжение осуществляется по центру, моновариант пластики не позволяет достичь идеального угла между шеей и подбородком

• 
  Латеральная платизмопластика. При ней разошедшиеся края мышцы сшиваются в горизонтальной плоскости. Разрезы располагаются впереди ушных раковин и в заушной области.
  

Такая пластика более эффективна при выраженных возрастных изменениях, так как позволяет избавить пациента от всех недостатков не только нижней трети лица, но и шеи.

При такой коррекции также невозможно достичь идеального угла

---

Для наилучшего эффекта следует сочетать эти методики. После такой пластики угол между подбородком и шеей получается идеальным, лицо выглядит максимально естественно, привлекательно и молодо. Контур лица подтягивается.

24. 
    Противопоказания к эстетическим операциям
    

Абсолютные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, полностью исключающие возможность проведения пластической операции:

Онкологические заболевания. Этот пункт особенно касается маммопластики – операции по увеличению молочных желез. Стоит подчеркнуть, что не только злокачественные процессы исключают проведение хирургического вмешательства, но и доброкачественные опухоли. В тех случаях, когда при раке молочной железы была проведена радикальная мастэктомия, выполнение реконструктивной операции возможно исключительно при условии полного отсутствия метастазов.

Декомпенсированный сахарный диабет. При этом неизлечимом заболевании любая операция способна вызвать кетоацидотическую кому. Помимо этого, при диабете развиваются и другие тяжелые патологии, которые могут пополнить список противопоказаний.

Гемофилия. При нарушенной свертываемости крови, так же как и при регулярном приеме пациентом антикоагулянтов, пластические операции выполняться не могут, во избежание большой кровопотери.

Любые инфекционные заболевания. Проведение хирургического вмешательства при наличии инфекции чревато сепсисом и другими осложнениями, вызванными распространением болезнетворных бактерий.

Хронические патологии внутренних органов. При поражениях внутренних органов, протекающих в хронической форме, операции не проводятся, в виду высокого риска осложнений и даже смерти пациента при использовании анестезии или выполнении хирургических манипуляций.

Аллергия на медицинские препараты. Аллергическая реакция может вызвать анафилактический шок и смерть пациента, а потому данный фактор полностью исключает возможность выполнения пластики любой локализации.

Возраст до 18 лет.

Также пластические операции не проводятся в период беременности, которая хоть и не является болезнью, считается абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству с применением анестезии и иных медицинских препаратов, которые могут угрожать здоровью малыша.

---

Относительные противопоказания.
Относительные противопоказания не исключают полностью возможность выполнения операции, однако требуют особого подхода к рассмотрению вопроса о ее целесообразности и определенной подготовки. К таким противопоказаниям можно отнести ОРВИ, грипп и другие острые инфекционные и вирусные заболевания, а также компенсированный сахарный диабет.

Специалисты также не рекомендуют прибегать к пластической хирургии без реальной необходимости людям, склонным к формированию келоидных рубцов.

В отдельных ситуациях в качестве относительного противопоказания рассматривается и многолетняя никотиновая зависимость, при которой ухудшается естественный процесс регенерации тканей, а реабилитационный процесс может протекать с осложнениями.

24. 
    Пластика шеи. Этапы операции. Осложнения.
    

Субментальная пластика (платизмопластика). Выделяют 4 типа старения платизмы:

Тип 1: Дряблость кожи шеи на поверхности выражена в минимальной степени и легко устраняется путем латеральной подтяжки SMAS.
Тип 2: Дряблость латеральнее средней линии шеи более выражена- медиальная платизмопластика.
Тип 3: Избыточная выраженность передних краев платизмы - иссечение и сшивание передних краев.
Тип 4: Контуры шеи могут быть восстановлены только при сочетании субментальной пластики с латеральной подтяжкой SMAS.

Этапы операции:

1. 
   Разметка.
   
2. 
   Доступ: субментальный. Разрез длинной около 5 см, параллельно и на 1-2 см ниже субментальной борозды\ может проходить по переднему краю субментальной борозды и ограничиваться проекцией внутренних компактных пластинок тела нижней челюсти.
   
3. 
   Удаление подкожной клетчатки. Липосакция: открытая\закрытая.
   
4. 
   Мобилизация передних краев подкожной мышцы. Передние края платизмы выделяют в латеральном направлении. На уровне щитовидного хряща (по показаниям) иссекают треугольные участки мышц и накладывают на их передние края узловые швы викрилом 4\0.
   
5. 
   Ушивание операционной раны.
   

Осложнения:

1. 
   Гематомы (появление боли, увеличение объема тканей кпереди. От ушной раковины и в позадиушной области, как правило на одной стороне)
   
2. 
   Некроз кожи (чрезмерное истонченные кожного лоскута, обширная отслойка тканей, напряжение на линии швов)
   
3. 
   Нагноение раны
   
4. 
   Гипертрофические рубцы
   
5. 
   Деформация контуров
   

---

Смотрите также файлы

• Бекітемін Директорды оу ісі жніндегі орынбасары С. Азербаева.docx

• Области бытования. Ставропольский край, Краснодарский край. Жанры.docx

• Лабораторная работа 1 Знакомство с программным обеспечением tia portal, конфигурирование и параметрирование микропроцессорных систем. Логические функций.docx

• Дипломная работа комплексная противопожарная защита.docx

• Реферат это одна из форм устной итоговой аттестации. Реферат это самостоятельная исследовательская работа, в которой автор раскрывает суть исследуемой проблемы приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды не нее..doc