24. 
    Шейно-подбородочный угол. Определение. Возможные причины деформации.
    

Шейно-подбородочный угол- анатомический ориентир. Линия шейно-подбородочного угла соответствует самой верхней шейной борозде и уровню крепления платизмы к подъязычной кости посредством шейно-подбородочной подвешивающей связки. Повышенный тонус платизмы в этой области приводит к сглаживанию шейно-подбородочного угла.
Шейно-подбородочный угол создается путем соединения горизонтальной линии, проходящей через ментон, с косой линией, идущей по передней границе шеи. Идеальный угол составляет от 105 до 120 градусов.

• 
  На стареющем лице редко только избыток кожи приводит к притуплению шейно-подбородочного угла. Часто имеется сопутствующая слабость подкожной мышцы, что иногда может создавать заметные тяжи или полосы в передней части платизмы.
  
• 
  У других пациентов может наблюдаться сочетание избыточной кожи, очень рыхлой подкожной мышцы с полосами и скоплением жира. На более молодой шее проблема заключалась в избытке жира, который более локализован в горизонтальной части, но иногда может охватывать угол и всю шею.
  
• 
  Шейно-подбородочный угол может измениться в результате нижнечелюстной ортогнатической хирургии и/или процесса старения и, следовательно, является важным эстетическим параметром лица для сравнительной диагностики и планирования лечения.
  
  
  
  

24. 
    Периорбитальная область. Границы, структурные элементы. Понятие «отрицательные вектор». Понятие «линия Оджи».
    

Периорбитальная область- комплекс значимых и взаимовлияющих друг на друга анато­мических элементов, претерпевающих гравитаци­онные изменения в определённой последователь­ности.

В ее состав входят (структурные элементы):
• брови;
• глабелла и основание пирамиды носа;
• верхние веки;
• нижние веки, латеральные и медиальные углы глаз;
• ткани кнаружи от латеральных краев орбит ­ зоны расположения «гусиных лапок».

---

Костными ориентирами для обозначения границ области являются: сверху- надбровная дуга и надпереносье, медиально (назальная граница) - переносье и крылья носа, латерально (скуловая граница) - наружный̆ край̆ лобно-скулового сочленения и скуловой̆ кости.

Пространство нижнего века отделено от распо­ложенного под ним средне-медиального отдела ли­ца веко-щёчной бороздой, проекция которой опре­деляется нахождением соответствующей связки. Условная нижняя граница периорбитальной области соответствует скуловой̆ связке.

Жировая ткань в поверхностном слое периорбитальной области представлена жировыми пакетами: надглазничным (над верхним веком), подглазничным (книзу от нижнего века), латеральным глазничным (в скуловой части), медиальным щечным, носогубным (в назальной части), а также нижней частью срединного лобного и центрального пакетов.

Комплексы жировых пакетов отделены друг от друга системой̆ фасциальных перемычек и связок. Среди этих образований выделяют:

1) связки истинные, представленные в периорбитальной области скуловой связкой, связывающей нижний край скуловой дуги с дермой и расположенной кзади от начала малой скуловой мышцы. Она выполняет под- держивающую функцию, ограничивает сверху малярный мешок;
2) септы и фасцальные узлы: височно-глазничный узел, периорбитальная септа.
Эти структуры, начинающиеся от надкостницы височной кости, ограничивают мягкие ткани периорбитальной области в скуловой ее части и фиксируют ткани в области надбровной дуги.

Отрицательный вектор орбиты- это когда передний край роговицы выступает вперед по сравнению с тканями нижнего века.


Линия Оджи - это S-образный изгиб щеки, который выражен в скуловой области, затем переходит в щечную область и спускается к линии нижней челюсти.

31. Верхняя блефаропластика. Показания, противопоказания. Основные задачи.

Блефаропластика объединяет комплекс хирургических методов эстетической коррекции периорбитальной зоны.
Цель операции: как омоложение, так и моделирование области вокруг глаз.
Задача пластического хирурга: устранить дефекты верхнего и/или нижнего века, которые являются следствием инволюционных изменений тканей.

---

Эстетические показания к блефаропластике:	Медицинские показания к пластике век:
заметное нависание кожных покровов верхнего века; грыжи нижних век опущение внешних уголков глаз асимметрия глаз; блефарохалазис; экзофтальм (пучеглазие); эпикантус («монгольская складка»);	чрезмерно низкое расположение верхнего века (птоз); ситуация, когда состояние век создаёт препятствие для полноценной деятельности зрительного аппарата; энтропион (заворот века внутрь); эктропион (избыточный выворот кожи век к внешней стороне, от глазного яблока).

Противопоказания:

• 
  Злокачественный опухолевый процесс любой локализации.
  
• 
  Снижение свертываемости крови, вследствие генетической патологии или систематического приема антикоагулянтов.
  
• 
  Болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка).
  
• 
  Артериальная гипертензия.
  
• 
  Сахарный диабет, стадия декомпенсации.
  
• 
  Диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия.
  
• 
  Патология щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз).
  
• 
  Туберкулез, другие хронические инфекционные заболевания.
  
• 
  Наличие в анамнезе острых васкулярных эпизодов (инсульт, инфаркт).
  
• 
  Обострение хронических болезней внутренних органов.
  
• 
  Иммунодефицит.
  
• 
  Различные заболевания глаз:
  
• 
  Патологическая сухость конъюнктивы (синдром сухого глаза).
  
• 
  Повышение внутриглазного давления (глаукома).
  
• 
  Отслоение сетчатки.
  
• 
  Воспалительные заболевания слезных желез.
  
• 
  Инфекционные процессы в тканях периорбитальной зоны.
  
• 
  Конъюнктивит.
  
• 
  Воспаление кожи верхнего или нижнего века.
  

Основные задачи:

• 
  Устранение птоза, асимметрии глаз,
  
• 
  Устранение выраженности инволюционных и гравитационных изменений мягких тканей периорбитальный зоны.
  
• 
  Устранение факторов, влияющих на ухудшение зрения или функции слезовыводящих путей.
  
• 
  Коррекция положения глазного яблока по отношению к нижнеорбитальному краю (возрастной энофтальм, физиологический или патологи­ческий экзофтальм)
  
• 
  Коррекция разреза глаз
  

---

---

32. Верхняя блефаропластика. Этапы операции. Послеоперационный период.
Чаще всего пластика верхних век может выполняться амбулаторно, под местным обезболиванием с минималь­ной дооперационной и интраоперационной медикаментозной поддержкой.
Этапы операции:

1. 
   Планирование разрезов: перед маркировкой веки обезжириваются спиртом.
   

Сначала отмечается естественная борозда века, складка века (находится у верхнего края подлежащей верхней тарзальной пластинки).
Медиальный конец разреза размещается достаточно близко к носу, чтобы захватить всю тонкую сморщенную кожу, но никогда не заводится за глазничное вдавление носа. Латерально линия складки века идет в естественной складке борозды между краем глазницы и веком. В этой точке линия уводится латераль­но или немного вверх. Медиально и латерально линии соединяются под углом 30 градусов.

Для правильного планирования пластики верхнего века бровь должна быть аккуратно смещена вниз, к краю глазницы, в положение, отмеченное, когда пациент сидел или стоял.

2. 
   Анестезия: применяется инфильтрационная анестезия 0,1-0,25 %-ным раствором
   

лидокаина и адреналина в концентрации 1:250 000 или 1:500 000. Количество раствора на каждое веко не превышает 3-5 мл.

3. 
   Начальный разрез и иссечение мышцы: начальный разрез делается по предварительной
   

разметке. При натягивании кожи века таким образом, чтобы нанесенная маркером линия вы­прямилась. Кожа века иссекается в пределах маркировки лезвием скальпеля. На этом этапе производится диссекция подлежащей круговой мышцы глаза. Иссечение мышцы производится вдоль направления иссечения кожи. Ширина иссекаемой полоски кожи опре­деляется индивидуально. Вглубь иссечение производится до перегородки глазницы.

4. 
   Удаление жира: центральное пространство можно открыть путем рассечения
   

перегородки глазницы в одном месте или на всем протяжении. Небольшое ложное выпячивание жира мож­но удалить одним наложением зажима.
Центральное и медиальное пространства разделены верх­ней косой мышцей глаза.
Медиальный жир выводится в рану иссекается. Жир мо­жет присутствовать латеральнее слезной железы, создавая латеральное пространство. Перед захватывани­ем зажимом в жир вводится небольшое количество местно­го анестетика.
Если не сделать дополнительного обезболивания, пациент будет чувствовать боль

---

Смотрите также файлы

• Бекітемін Директорды оу ісі жніндегі орынбасары С. Азербаева.docx

• Области бытования. Ставропольский край, Краснодарский край. Жанры.docx

• Лабораторная работа 1 Знакомство с программным обеспечением tia portal, конфигурирование и параметрирование микропроцессорных систем. Логические функций.docx

• Дипломная работа комплексная противопожарная защита.docx

• Реферат это одна из форм устной итоговой аттестации. Реферат это самостоятельная исследовательская работа, в которой автор раскрывает суть исследуемой проблемы приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды не нее..doc