Файл: Сестринский уход за пациентами с перфоративной язвой желудка в послеоперационном периоде.docx
Добавлен: 26.03.2024
Просмотров: 556
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
1.1. Характеристика заболевания
1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде
1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА
Лесозаводский филиала краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Владивостокский базовый медицинский колледж»
(КГБПОУ «ВБМК»)
ПЦК клинических дисциплин
КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему «Сестринский уход за пациентами с перфоративной язвой желудка в послеоперационном периоде».
по междисциплинарному курсу «Сестринская помощь при нарушениях здоровья»
профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
Выполнил(а):
________________________
студент(ка) 4 курса
34.02.01. «Сестринское дело»
Руководитель:
Колобова О.В.
(Ф.И.О.)
Преподаватель ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
Лесозаводск
2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. 5
ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 5
1.1. Характеристика заболевания 5
1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде 9
1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки 12
ГЛАВА 2. 15
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22
ПРИЛОЖЕНИЯ 22
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.
К тяжелейшим и опасным осложнениям язвенной болезни относится прободная язва желудка и ДПК. Среди острых заболеваний органов брюшной полости она составляет 1, 2-1, 5% (по данным отдельных авторов достигает 3, 2-5, 4%).
Прободная язва желудка и ДПК известна клиницистам и патологоанатомам с конца XVII века, эффективно лечить же ее научились значительно позже. Впервые ушивание перфоративной язвы произвел Иоганн Микулич в 1880 году, но больной умер. Первая успешная операция ушивания прободной язвы осуществленная в 1892 году Гейснером. Первая резекция желудка по поводу перфоративной язвы с успешным исходом сделана в 1902 году Керли. Первое успешное ушивание перфоративной язвы желудка в России описано в 1908 году В. М. Минцем, хотя подобные успешные операции производились и ранее, но не были опубликованы и поэтому остались незамеченными (Р. Х. Ванахом и Ф. Ф. Либихом, 1897г.). Первая успешная резекция желудка при прободной язве в России осуществлена земским врачом О. А. Юцевичем в 1906 году. С тех пор тактика при перфоративной язве неоднократно обсуждалась на съездах хирургов, основные принципы оперативного лечения ее, оставшиеся незыблемыми до сих пор, были сформулированы в 1929 году.
Язвенная болезнь желудка и ДПК осложняется перфорацией по данным разных авторов от 3% до 30%. Отмечена зависимость частоты перфоративных язв от психических травм - во время войны она увеличивается в 2-3 раза. Перфорация чаще наблюдается у мужчин, по данным И. И. Неймарка, А. А. Шалимова, Д. П. Чухриенко, С. С. Юдина - в 10-20 раз. Перфорации чаще наблюдаются в возрасте от 30 до 50 лет. Прободению подвергаются преимущественно язвы передней стенки ДПК и выходного отдела желудка. Частота перфорации язв ДПК и желудка относится как 10:1, 10:3. От локализации язвы зависит клиническое течение перфорации. Перфоративные язвы желудка больше зияют, реже прикрываются соседними органами, количество поступившего в брюшную полость содержимого больше, поэтому течение их более тяжелое.
Отмечен ряд моментов, которые могут способствовать преобладанию деструктивных процессов, а следовательно и перфорации. К ним относятся психическая травма, переедание, употребление раздражающей пищи, метеоризм, травмы. Может привести к перфорации прием гормональных препаратов. У пожилых перфорации способствует атеросклероз в результате развития местных расстройств кровообращения.
Чаще перфорации наблюдаются в весенний и зимний периоды времени, в вечернее и ночное время (
67%), так как ночь - это царство вагуса, когда снижается тонус симпатической нервной системы, снижается устойчивость организма к экстремальным условиям. Перфоративные язвы чаще наблюдаются у лиц, профессия которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, неудовлетворительными условиями труда, провоцирует прободение язвы прием алкоголя. В литературе описаны случаи многократной перфорации одной и той же язвы (по 4-5 раз).
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. 5
ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 5
1.1. Характеристика заболевания 5
1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде 9
1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки 12
ГЛАВА 2. 15
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22
ПРИЛОЖЕНИЯ 22
Имеются особенности локализации прободной язвы:
Чаще всего (75% случаев), прободение локализуется в начальных отделах 12-перстной кишки и возникает в возрасте 20-40 лет у мужчин с непродолжительным анамнезом язвенного заболевания. Прободение язвы может в этом возрасте возникать и внезапно, среди полного благополучия, у людей, которые и не подозревали о наличии у себя её ранее.
Цель работы - выявить особенности сестринской деятельности при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка.
Задачи:
-
изучить данные научной и учебно-методической литературы по теме «Перфоративная язва желудка»; -
выявить пациентов с данным заболеванием; -
провести анкетирование; -
проанализировать данные анкетирования, обобщить результаты и сделать выводы; -
разработать рекомендации по уходу за пациентом с данным заболеванием.
Объект исследования - сестринский процесс при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка.
Предмет исследования - роль мед.сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений).
Методы исследования:
-
анализ литературных данных -
опрос -
анкетирование (выявление проблемы при уходе в послеоперационном периоде) -
обобщение данных анкетирования -
анализ результатов анкетирования
ГЛАВА 1.
ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1.1. Характеристика заболевания
Прободная (перфоративная) язва (Приложение 3) – тяжёлое, грозящее смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с брюшной полостью. В результате чего, под действием химического, физического и бактериального раздражителей, содержащихся в пищевых массах — развивается перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства.
Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а так же (чаще) длительное время протекающего язвенного процесса.
Этиология
К факторам, способствующим перфорации язвы, относят:
-
Прогрессирование деструктивного процесса в язве. -
Нарушение пищевого режима и физическое напряжение, ведущие к повышению внутрижелудочного давления. -
Снижение защитной функции слизистой и повышение агрессивности кислотно-пептического фактора. -
Злоупотребление алкоголем и курение. -
Токсико-аллергическое влияние некоторых медикаментов (аспирин, салицилаты, бутадиен), гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон и их аналоги, АКТГ). -
Нервно-психический фактор.
Клиника и диагностика перфоративной язвы желудка
Характер боли – кинжальная боль, возникает внезапно. Локализация боли в эпигастральной области или правом подреберье зависит от местонахождения прободного отверстия. Важнейшим признаком перфорации является доскообразное напряжение мышц живота, выявляемое в первом периоде заболевания во всех отделах, либо в эпигастрии и правой половине живота, живот при этом втянут и не участвует в акте дыхания + симптом Щеткина-Блюмберга.
Отмечается:
1.Брадикардия
2.Сухость языка
3.Исчезновение перистальтики (симптом «гробовой тишины»), вызванное быстрым развитием перитонита.
Ведущим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который в вертикальном положении больного обнаруживается под правым или левым куполом диафрагмы (встречается в 80-85%)(При обзорной рентгенографии).
Перистальтика отсутствует, отмечается притупление в отлогих местах живота, появляется вздутие живота, нормализуется и учащается пульс, повышается температура тела. Вышеуказанная симптоматика обусловлена быстрым развитием перитонита и нарастанием интоксикации. В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом формулы влево, появлением токсической зернистости нейтрофилов.
Черты лица больного заострены (лицо Гиппократа), выражение страдальческое. Живот вздут, в дыхании не участвует, отличается притупление в отлогих местах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Особую группу составляют прикрытые прободения. Впервые это название и описание клинической картины дал Шницлер в 1912 г. Встречаются они в 5-9% всех случаев прободения. Прикрытию прободного отверстия способствуют:
а) небольшие размеры отверстия;
б) хорошо выраженные пластические свойства брюшины;
в) расположение язвы на задней поверхности органа;
г) прикрытие кусочком пищи или сальником.
Диагностика
-
Основными методами диагностики перфорации желудка являются: -
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента -
Обзорная рентгенография -
Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента (Приложение 5)
Лечение
Диагностирование прободной язвы гастродуоденальной области, подразумевает под собой решительную тактику ведения больного – проведение экстренного операционного вмешательства. О чём и должен быть информирован больной.
Хирургическое лечение.
Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.
Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).
Ушивание язвы желудка (Приложение 4) представляет собой операцию, в ходе которой производится стягивание дефекта. В результате прободения на месте язвы в стенке желудка образуется отверстие, через которое его кислое содержимое и поступающая пища попадают в брюшную полость, вызывая перитонит.
Резекция желудка (Приложение 6) — операция по удалению части желудка. Ее принцип состоит в удалении части органа и восстановлении пищеварительного канала путем формирования анастомоза между желудочной культей и двенадцатиперстной или тощей кишки.
Основные осложнения, возникающие после операций по поводу перфоративной язвы желудка
Осложнения со стороны органов брюшной полости:
1. Перетонит
2. Эвентрация органов(выпадение внутренних органов брюшной полости через дефект её стенки)
3. Нагноение операционной раны..
4. Абсцессы:
- поддиафрагмальный;
- межкишечный;
- Дугласова пространства;
- подпеченочный.
5. Кровотечение в брюшную полость.
Профилактика
1.Предупреждение заражения Helicobacter pylori.Если в семье имеются больные с язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.
2.Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.
3.Организация правильного питания. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченных и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеин содержащие и газированные напитки.
4.Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.
5.Рациональная организация труда и отдыха, занятия спортом.
6.Санаторно-куротное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.
7.Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.
8.Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг, а также наблюдение у врача.
1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде
В настоящее время постоянно совершенствуются методы диагностики, лечения и ухода за больными с перфоративной язвой желудка, что оказывает существенное влияние на увеличение продолжительности жизни таких пациентов.
Первоочередную роль в оптимальном приближении больного к нормальным социальным, психологическим и физиологическим условиям жизни играет медицинская сестра и процесс сестринского ухода, который состоит из 5 этапов:
1-й этап — сестринское обследование пациента. Особенностями этого этапа при перфоративной язве желудка является непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении к экстренной операции:
-
Частичная санитарная обработка -
ЭКГ -
Определение группы крови и резус фактора -
Анализ крови на свертываемость и протромбиновый индекс -
Опорожнение мочевого пузыря -
Обработка операционного поля(сухим методом) -
Премедикация за 10-15 минут
2-й этап —определение проблем пациента в послеоперационном периоде:
-
Риск аспирации рвотными массами -
Риск развития психозов -
Задержка мочеиспускания -
Риск развития паралитической кишечной непроходимости и других нарушений со стороны ЖКТ -
Дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме. -
Риск развития сердечно-сосудистой недостаточности -
Боль в области оперативного доступа -
Риск развития пролежней -
Риск развития послеоперационных кровотечений -
Риск развития эвентрации -
Риск инфицирования раны -
Риск развития шоковых состояний
3-й этап — планирование сестринских вмешательств. При заболеваниях перфоративной язве желудка возможны следующие сестринские вмешательства:
1.наблюдение за послеоперационным больным включает:
-
оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску покровов); -
измерение температуры тела; -
контроль пульса; -
контроль артериального давления; -
контроль частоты дыхания; -
контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника); -
наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (если повязка сбилась и обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и после его осмотра сменить повязку); -
контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого); -
внимание к жалобам больного (своевременное обезболивание);