Файл: Сестринский уход за пациентами с перфоративной язвой желудка в послеоперационном периоде.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Курсовая работа

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 26.03.2024

Просмотров: 646

Скачиваний: 12

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Лесозаводский филиала краевое государственное бюджетноепрофессиональное образовательное учреждение «Владивостокский базовый медицинский колледж»(КГБПОУ «ВБМК»)ПЦК клинических дисциплинКУРСОВАЯ РАБОТАна тему «Сестринский уход за пациентами с перфоративной язвой желудка в послеоперационном периоде».по междисциплинарному курсу «Сестринская помощь при нарушениях здоровья»профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»Выполнил(а):________________________студент(ка) 4 курса34.02.01. «Сестринское дело»Руководитель:Колобова О.В.(Ф.И.О.)Преподаватель ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»Лесозаводск2017ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 2ГЛАВА 1. 5ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 51.1. Характеристика заболевания 51.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде 91.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки 12ГЛАВА 2. 15ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА 15ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22ПРИЛОЖЕНИЯ 22 ВВЕДЕНИЕ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.К тяжелейшим и опасным осложнениям язвенной болезни относится прободная язва желудка и ДПК. Среди острых заболеваний органов брюшной полости она составляет 1, 2-1, 5% (по данным отдельных авторов достигает 3, 2-5, 4%).Прободная язва желудка и ДПК известна клиницистам и патологоанатомам с конца XVII века, эффективно лечить же ее научились значительно позже. Впервые ушивание перфоративной язвы произвел Иоганн Микулич в 1880 году, но больной умер. Первая успешная операция ушивания прободной язвы осуществленная в 1892 году Гейснером. Первая резекция желудка по поводу перфоративной язвы с успешным исходом сделана в 1902 году Керли. Первое успешное ушивание перфоративной язвы желудка в России описано в 1908 году В. М. Минцем, хотя подобные успешные операции производились и ранее, но не были опубликованы и поэтому остались незамеченными (Р. Х. Ванахом и Ф. Ф. Либихом, 1897г.). Первая успешная резекция желудка при прободной язве в России осуществлена земским врачом О. А. Юцевичем в 1906 году. С тех пор тактика при перфоративной язве неоднократно обсуждалась на съездах хирургов, основные принципы оперативного лечения ее, оставшиеся незыблемыми до сих пор, были сформулированы в 1929 году.Язвенная болезнь желудка и ДПК осложняется перфорацией по данным разных авторов от 3% до 30%. Отмечена зависимость частоты перфоративных язв от психических травм - во время войны она увеличивается в 2-3 раза. Перфорация чаще наблюдается у мужчин, по данным И. И. Неймарка, А. А. Шалимова, Д. П. Чухриенко, С. С. Юдина - в 10-20 раз. Перфорации чаще наблюдаются в возрасте от 30 до 50 лет. Прободению подвергаются преимущественно язвы передней стенки ДПК и выходного отдела желудка. Частота перфорации язв ДПК и желудка относится как 10:1, 10:3. От локализации язвы зависит клиническое течение перфорации. Перфоративные язвы желудка больше зияют, реже прикрываются соседними органами, количество поступившего в брюшную полость содержимого больше, поэтому течение их более тяжелое.Отмечен ряд моментов, которые могут способствовать преобладанию деструктивных процессов, а следовательно и перфорации. К ним относятся психическая травма, переедание, употребление раздражающей пищи, метеоризм, травмы. Может привести к перфорации прием гормональных препаратов. У пожилых перфорации способствует атеросклероз в результате развития местных расстройств кровообращения.Чаще перфорации наблюдаются в весенний и зимний периоды времени, в вечернее и ночное время (

ГЛАВА 1.

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1.1. Характеристика заболевания

1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде

1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки

ГЛАВА 2.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ


Лесозаводский филиала краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

(КГБПОУ «ВБМК»)
ПЦК клинических дисциплин

КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему «Сестринский уход за пациентами с перфоративной язвой желудка в послеоперационном периоде».

по междисциплинарному курсу «Сестринская помощь при нарушениях здоровья»

профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»


Выполнил(а):

________________________

студент(ка) 4 курса
34.02.01. «Сестринское дело»

Руководитель:

Колобова О.В.

(Ф.И.О.)

Преподаватель ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
Лесозаводск

2017

ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ 2

ГЛАВА 1. 5

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 5

1.1. Характеристика заболевания 5

1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде 9

1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки 12

ГЛАВА 2. 15

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА 15

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22

ПРИЛОЖЕНИЯ 22


ВВЕДЕНИЕ



Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

К тяжелейшим и опасным осложнениям язвенной болезни относится прободная язва желудка и ДПК. Среди острых заболеваний органов брюшной полости она составляет 1, 2-1, 5% (по данным отдельных авторов достигает 3, 2-5, 4%).

Прободная язва желудка и ДПК известна клиницистам и патологоанатомам с конца XVII века, эффективно лечить же ее научились значительно позже. Впервые ушивание перфоративной язвы произвел Иоганн Микулич в 1880 году, но больной умер. Первая успешная операция ушивания прободной язвы осуществленная в 1892 году Гейснером. Первая резекция желудка по поводу перфоративной язвы с успешным исходом сделана в 1902 году Керли. Первое успешное ушивание перфоративной язвы желудка в России описано в 1908 году В. М. Минцем, хотя подобные успешные операции производились и ранее, но не были опубликованы и поэтому остались незамеченными (Р. Х. Ванахом и Ф. Ф. Либихом, 1897г.). Первая успешная резекция желудка при прободной язве в России осуществлена земским врачом О. А. Юцевичем в 1906 году. С тех пор тактика при перфоративной язве неоднократно обсуждалась на съездах хирургов, основные принципы оперативного лечения ее, оставшиеся незыблемыми до сих пор, были сформулированы в 1929 году.

Язвенная болезнь желудка и ДПК осложняется перфорацией по данным разных авторов от 3% до 30%. Отмечена зависимость частоты перфоративных язв от психических травм - во время войны она увеличивается в 2-3 раза. Перфорация чаще наблюдается у мужчин, по данным И. И. Неймарка, А. А. Шалимова, Д. П. Чухриенко, С. С. Юдина - в 10-20 раз. Перфорации чаще наблюдаются в возрасте от 30 до 50 лет. Прободению подвергаются преимущественно язвы передней стенки ДПК и выходного отдела желудка. Частота перфорации язв ДПК и желудка относится как 10:1, 10:3. От локализации язвы зависит клиническое течение перфорации. Перфоративные язвы желудка больше зияют, реже прикрываются соседними органами, количество поступившего в брюшную полость содержимого больше, поэтому течение их более тяжелое.

Отмечен ряд моментов, которые могут способствовать преобладанию деструктивных процессов, а следовательно и перфорации. К ним относятся психическая травма, переедание, употребление раздражающей пищи, метеоризм, травмы. Может привести к перфорации прием гормональных препаратов. У пожилых перфорации способствует атеросклероз в результате развития местных расстройств кровообращения.

Чаще перфорации наблюдаются в весенний и зимний периоды времени, в вечернее и ночное время (67%), так как ночь - это царство вагуса, когда снижается тонус симпатической нервной системы, снижается устойчивость организма к экстремальным условиям. Перфоративные язвы чаще наблюдаются у лиц, профессия которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, неудовлетворительными условиями труда, провоцирует прободение язвы прием алкоголя. В литературе описаны случаи многократной перфорации одной и той же язвы (по 4-5 раз).


Имеются особенности локализации прободной язвы:

Чаще всего (75% случаев), прободение локализуется в начальных отделах 12-перстной кишки и возникает в возрасте 20-40 лет у мужчин с непродолжительным анамнезом язвенного заболевания. Прободение язвы может в этом возрасте возникать и внезапно, среди полного благополучия, у людей, которые и не подозревали о наличии у себя её ранее.

Цель работы - выявить особенности сестринской деятельности при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка.

Задачи:

  1. изучить данные научной и учебно-методической литературы по теме «Перфоративная язва желудка»;

  2. выявить пациентов с данным заболеванием;

  3. провести анкетирование;

  4. проанализировать данные анкетирования, обобщить результаты и сделать выводы;

  5. разработать рекомендации по уходу за пациентом с данным заболеванием.

Объект исследования - сестринский процесс при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка.

Предмет исследования - роль мед.сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений).

Методы исследования:

  • анализ литературных данных

  • опрос

  • анкетирование (выявление проблемы при уходе в послеоперационном периоде)

  • обобщение данных анкетирования

  • анализ результатов анкетирования


ГЛАВА 1.

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ




1.1. Характеристика заболевания


Прободная (перфоративная) язва (Приложение 3) – тяжёлое, грозящее смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с брюшной полостью. В результате чего, под действием химического, физического и бактериального раздражителей, содержащихся в пищевых массах — развивается перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства.

Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а так же (чаще) длительное время протекающего язвенного процесса.

Этиология

К факторам, способствующим перфорации язвы, относят:

  • Прогрессирование деструктивного процесса в язве.

  • Нарушение пищевого режима и физическое напряжение, ведущие к повышению внутрижелудочного давления.

  • Снижение защитной функции слизистой и повышение агрессивности кислотно-пептического фактора.

  • Злоупотребление алкоголем и курение.

  • Токсико-аллергическое влияние некоторых медикаментов (аспирин, салицилаты, бутадиен), гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон и их аналоги, АКТГ).

  • Нервно-психический фактор.



Клиника и диагностика перфоративной язвы желудка

Характер боли – кинжальная боль, возникает внезапно. Локализация боли в эпигастральной области или правом подреберье зависит от местонахождения прободного отверстия. Важнейшим признаком перфорации является доскообразное напряжение мышц живота, выявляемое в первом периоде заболевания во всех отделах, либо в эпигастрии и правой половине живота, живот при этом втянут и не участвует в акте дыхания + симптом Щеткина-Блюмберга.

Отмечается:

1.Брадикардия

2.Сухость языка

3.Исчезновение перистальтики (симптом «гробовой тишины»), вызванное быстрым развитием перитонита.

Ведущим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который в вертикальном положении больного обнаруживается под правым или левым куполом диафрагмы (встречается в 80-85%)(При обзорной рентгенографии).

Перистальтика отсутствует, отмечается притупление в отлогих местах живота, появляется вздутие живота, нормализуется и учащается пульс, повышается температура тела. Вышеуказанная симптоматика обусловлена быстрым развитием перитонита и нарастанием интоксикации. В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом формулы влево, появлением токсической зернистости нейтрофилов.

Черты лица больного заострены (лицо Гиппократа), выражение страдальческое. Живот вздут, в дыхании не участвует, отличается притупление в отлогих местах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Особую группу составляют прикрытые прободения. Впервые это название и описание клинической картины дал Шницлер в 1912 г. Встречаются они в 5-9% всех случаев прободения. Прикрытию прободного отверстия способствуют:

а) небольшие размеры отверстия;

б) хорошо выраженные пластические свойства брюшины;

в) расположение язвы на задней поверхности органа;

г) прикрытие кусочком пищи или сальником.

Диагностика

  1. Основными методами диагностики перфорации желудка являются:

  2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента

  3. Обзорная рентгенография

  4. Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента (Приложение 5)

Лечение

Диагностирование прободной язвы гастродуоденальной области, подразумевает под собой решительную тактику ведения больного – проведение экстренного операционного вмешательства. О чём и должен быть информирован больной.


Хирургическое лечение.

Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.

Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).

Ушивание язвы желудка (Приложение 4) представляет собой операцию, в ходе которой производится стягивание дефекта. В результате прободения на месте язвы в стенке желудка образуется отверстие, через которое его кислое содержимое и поступающая пища попадают в брюшную полость, вызывая перитонит.

Резекция желудка (Приложение 6) — операция по удалению части желудка. Ее принцип состоит в удалении части органа и восстановлении пищеварительного канала путем формирования анастомоза между желудочной культей и двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основные осложнения, возникающие после операций по поводу перфоративной язвы желудка

Осложнения со стороны органов брюшной полости:

1. Перетонит

2. Эвентрация органов(выпадение внутренних органов брюшной полости через дефект её стенки)

3. Нагноение операционной раны..

4. Абсцессы:

- поддиафрагмальный;

- межкишечный;

- Дугласова пространства;

- подпеченочный.

5. Кровотечение в брюшную полость.

Профилактика

1.Предупреждение заражения Helicobacter pylori.Если в семье имеются больные с язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.

2.Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.

3.Организация правильного питания. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченных и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеин содержащие и газированные напитки.

4.Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.

5.Рациональная организация труда и отдыха, занятия спортом.

6.Санаторно-куротное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.

7.Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.

8.Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг, а также наблюдение у врача.

1.2. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка в до и после операционном периоде



В настоящее время постоянно совершенствуются методы диагностики, лечения и ухода за больными с перфоративной язвой желудка, что оказывает существенное влияние на увеличение продолжительности жизни таких пациентов.

Первоочередную роль в оптимальном приближении больного к нормальным социальным, психологическим и физиологическим условиям жизни играет медицинская сестра и процесс сестринского ухода, который состоит из 5 этапов:

1-й этап — сестринское обследование пациента. Особенностями этого этапа при перфоративной язве желудка является непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении к экстренной операции:

  1. Частичная санитарная обработка

  2. ЭКГ

  3. Определение группы крови и резус фактора

  4. Анализ крови на свертываемость и протромбиновый индекс

  5. Опорожнение мочевого пузыря

  6. Обработка операционного поля(сухим методом)

  7. Премедикация за 10-15 минут

2-й этап —определение проблем пациента в послеоперационном периоде:

  1. Риск аспирации рвотными массами

  2. Риск развития психозов

  3. Задержка мочеиспускания

  4. Риск развития паралитической кишечной непроходимости и других нарушений со стороны ЖКТ

  5. Дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме.

  6. Риск развития сердечно-сосудистой недостаточности

  7. Боль в области оперативного доступа

  8. Риск развития пролежней

  9. Риск развития послеоперационных кровотечений

  10. Риск развития эвентрации

  11. Риск инфицирования раны

  12. Риск развития шоковых состояний

3-й этап — планирование сестринских вмешательств. При заболеваниях перфоративной язве желудка возможны следующие сестринские вмешательства:

1.наблюдение за послеоперационным больным включает:

  • оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску покровов);

  • измерение температуры тела;

  • контроль пульса;

  • контроль артериального давления;

  • контроль частоты дыхания;

  • контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника);

  • наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (если повязка сбилась и обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и после его осмотра сменить повязку);

  • контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого);

  • внимание к жалобам больного (своевременное обезболивание);