Файл: Сестринский уход за пациентами с перфоративной язвой желудка в послеоперационном периоде.docx

• 
  контроль капельных вливаний (в периферические и центральные вены);
  
• 
  контроль лабораторных показателей.
  

2. проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, наблюдение за кожными покровами, наблюдение за функцией органов мочевыделения, наблюдение за органами пищеварения.

4-й этап — реализация плана сестринских вмешательств.

5-й этап — оценка сестринских вмешательств. Определяется эффективность сестринского ухода после достижения поставленных целей.

Помощь больному, возлагаемая на медицинскую сестру включает следующие методы:

1. 
   Психо-эмоциональная помощь;
   
2. 
   Подготовка к диагностическим процедурам;
   
3. 
   Подготовка к операции;
   
4. 
   Уход за пациентом в послеоперационном периоде;
   
5. 
   Профилактика осложнений;
   
6. 
   Беседа с пациентом о соблюдении рациональной диеты;
   
7. 
   Обучение самоуходу после операции;
   
8. 
   Паллиативный уход.
   

Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных (зависит от метода перенесенной операции, наличия послеоперационных осложнений и степени компенсации сопутствующей патологии) :

1. 
   При неосложненном послеоперационном периоде швы снимают на 9-10 день после операции.
   
2. 
   Амбулаторное лечение после операции — 6-8 недель.
   
3. 
   После ушивание язвы, в послеоперационном периоде должна проводиться комплексная противоязвенная терапия с применением блокаторов протонной помпы и, при наличии хеликобактерной инфекции, деконтаминация желудка с динамическим эндоскопическим контролем.
   
4. 
   При профессиональной деятельности, связанной с тяжелым физическим трудом, через ВКК ограничивают физические нагрузки до 4-6 месяцев.
   
5. 
   Больные, перенесшие операцию по поводу перфоративной язвы, подлежат диспансерному наблюдению в течение года хирургом и терапевтом с последующим наблюдением терапевтом или врачом общей практики при отсутствии неудовлетворительных хирургических последствий операции.
   
6. 
   При возникновении рецидива язвы, других послерезекционных или писляваготомичних нарушений, вентральных грыж или клиники непроходимости кишок решается вопрос о целесообразности их хирургической коррекции.
   

1.3 Питание пациента после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки

---

Диета после операции прободной язвы желудка и 12-перстной кишки должна включать исключительно диетические продукты. Главным в этот период является сведение к минимуму блюд с большим содержанием углеводов, соленой пищи и жидкости.

Первые несколько суток после операции пациенту рекомендуется отказаться от пищи – это поможет организму быстрее адаптироваться.

С четвертого дня больному разрешается употреблять отвар из шиповника и различные фруктовые кисели. Напитки можно подсластить, но незначительно.

Через 4-5 дней после питьевого режима постепенно вводится перетертый овощной суп, яйца, приготовленные всмятку, мелко перетертая рисовая каша.

Через неделю разрешается овощное пюре, котлеты из куриного мяса и рыба.

Все блюда должны готовиться на пару без добавления масла и соли. В послеоперационный период при язве 12-перстной кишки либо желудка диету соблюдать сложно, так как список разрешенных продуктов невелик, но именно этот перечень поможет организму быстро восстановиться и избежать осложнений.

Диета после операции язвы 12-перстной кишки соблюдается на протяжении жизни. Врачи допускают нечастое употребление некоторых запрещенных блюд по истечении 2-3 лет после хирургического вмешательства.

основным диетическим продуктам относятся:

1. 
   яйца, приготовленные в виде омлета в пароварке либо микроволновой печи, но без добавления масла;
   
2. 
   хлебобулочные изделия разрешаются в подсушенном виде, использовать лучше вчерашний хлеб;
   
3. 
   бульон на курином либо индюшином мясе;
   
4. 
   кисломолочные продукты с низкой жирностью;
   
5. 
   паровые котлеты из говядины, мяса кролика либо курицы;
   
6. 
   из морепродуктов разрешается филе хека, треска и бычки, все нежирные сорта;
   
7. 
   из овощей допускается картошка, тыква, морковь, свёкла и кабачки;
   
8. 
   из фруктов полезно кушать грушу, банан и авокадо;
   
9. 
   основное меню состоит из каш, которые можно готовить из риса, гречки и овсянки;
   
10. 
    из десертов можно употреблять желе, различные муссы, приготовленные из некислых фруктов.
    

После операции двенадцатиперстной кишки врачи допускают употребление масла в незначительных количествах, но это должно быть оливковое, подсолнечное либо льняное масло. Естественно, полностью исключить соль в этот период из рациона сложно, поэтому допустимой суточной нормой является употребление не более 6 грамм соли в сутки.

---

Список запрещенных продуктов при заболеваниях 12-перстной кишки намного больше, чем разрешенных. От чего придется отказаться навсегда:

1. 
   свежая сдобная выпечка;
   
2. 
   свежие овощи: капуста, щавель, огурцы, помидоры;
   
3. 
   грибы;
   
4. 
   бобовые;
   
5. 
   цитрусы;
   
6. 
   сырокопченые колбасы;
   
7. 
   сыры жирных сортов;
   
8. 
   жирное мясо, сало;
   
9. 
   лук, чеснок;
   
10. 
    различные соленья;
    
11. 
    пища из фастфуда;
    
12. 
    чипсы, сухари, семечки;
    
13. 
    мороженое;
    
14. 
    шоколад;
    
15. 
    алкоголь;
    
16. 
    газировка, кофе, какао, квас.
    

Главное правило диеты после операции язвы двенадцатиперстной кишки – употреблять пищу, приготовленную самостоятельно с минимальным использованием масла и соли или отказаться от них. Стоит навсегда исключить сосиски, майонез, кетчуп и другие магазинные «вкусности».

ГЛАВА 2.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА

Проблемой является отсутствие у пациентов достаточной информированности об осложнениях заболевания, несоблюдение предписанной диеты и режима дня, а также отсутствие информации о профилактических мероприятиях, которые позволят замедлить или приостановить течение заболевания и заметно улучшить качество жизни пациентов.

Было проведено исследование с целью выявить особенности сестринской деятельности при уходе за пациентом с перфоративной язвой желудка

Осуществлялось формирование выборки пациентов исследования, составление анкеты для опроса. Осуществляется с помощью следующих методик:

• Анкетирование пациентов(Приложение1)

• Обработка и анализ результатов исследования.
2.1 Анализ результатов исследования

Были изучены отчётные документы хирургического отделения КГБУЗ Лесозаводская ЦГБ, по результатам статистики мужчины страдают заболеванием гораздо чаще- это 80% от всех прооперированных пациентов возрасте 20-50 лет, и 20% женщин такой же возрастной группы.



Рис.1. Анализ всех прооперированных пациентов возрасте 20-50 лет

Проведён опрос 10 пациентов перенёсших данное заболевание, большинство знают о своем заболевании, а остальные не знают. В результате немало важно сказывается на их психологическом восприятии своего заболевания, отношение к сложившейся ситуации и дальнейший прогноз течения заболевания и его профилактика.

---

Рис.2. Знания о своём заболевании

Из 10 опрошенных людей большинство 70% имеют вредную привычку как курение, что является одной из причин возникновения перфоративной язвы желудка. Из 10 опрошенных людей большинство 55% имеют вредную привычку как алкоголь, 25% употребляют только по праздникам, но однако это тоже может нанести вред здоровью, а 20% не употребляют алкоголь и ведут здоровый образ жизни.



Рис.3. Анализ наличия вредных привычек

Половины опрошенных пациентов были случаи заболевания язвенной болезни у родственников. 30% пациентов отрицают случаи заболевания у родственников, 20% пациентов не имеют данных о своей наследственной предрасположенности.



Рис.4. Наличие наследственной предрасположенности

65% соблюдают диету назначенным врачом, а остальные 35 % ведут обычный режим питание, но если не соблюдать диету то это неизменно приводит к возвращению болей и дискомфортного состояния и ухудшения состояния организма.

55% люди обращаются за помощью к врачу, а 45% не обращаются за помощью, в надежде что это не так серьезно повлияет на их организм, хотя поздние обращение к врачу несет не мало других осложнений.

Среди опрошенных мною людей, операция у 95% людей прошла успешна, а у 5% людей возникли проблемы после операции, что ведет к дальнейшим развития других осложнений.


Рис.5. анализ полученных данных

Изучив и проанализировав необходимую литературу можно сделать вывод, цели и задачи достигнуты а именно: изучение данной научной и учебно-методической литературы по теме «Перфоративная язва желудка», выявление пациентов с данным заболеванием, проведения анкетирование и анализ данного анкетирования, обобщения результатов и рекомендации по уходу за пациентом с данным заболеванием поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского дела.


 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания с перфоративной язвой желудка являются чрезвычайно актуальной проблемой здравоохранения, которая в России усугубляется высокими показателями смертности от заболеваний данной этиологии.

Роль медсестры заключается в умении правильно осуществить подготовку в предоперационном периоде, качественно выполнять свою роль при психологической поддержке не только больного, но и его родственников. Осуществлять уход в послеоперационном периоде, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и профилактических мероприятий.

---

Рекомендации:

1.Вести здоровый образ жизни

2.Соблюдать диету

3.Отказ от вредных привычек.

4.Посещение и наблюдение у врача.

5.Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг.

Люди в молодом возрасте страдают язвенной болезнью из-за того что не соблюдают элементарных правил и не обращают внимание на здоровье. Вредные привычки как – курение и алкоголь можно заменить: занимаясь спортом, занимаясь любимой работой, занимаясь досугами, выезжать на природу. Не забывать обращаться к врачу за советами по поводу питания и обязательно ежегодно проходить диспансеризацию и диагностику – это поможет выявить заболевание на ранней стадии. От человека не так много требуется, надо просто найти силы отбросить плохое и наслаждаться жизнью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей/ Под ред. П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю. Фонг, 2014, 900с
   
2. 
   Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: В 3 т. / Под ред. Ф.И. Комарова, А.И. Хазанова. - М.: Медицина, 2010. - Т. 3. - С. 63-116.
   
3. 
   Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка (Вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения) / Под ред. А.Л. Гребенева. - Кишинев: Штиинца, 2012г.
   
4. 
   Неймарк И.И. и др. Особенности клинического течения, диагностика и результаты лечения прикрытых перфораций гастродуоденальных язв // Хирургия. - 2010. - № 5. - С. 31-35
   
5. 
   Неотложная хирургия органов брюшной полости/ Под ред. Н.Ю. Коханенко, Н.В. Ананьев, Э.Л. Латария 2012, 500 с.
   
6. 
   Неотложная хирургия органов брюшной полости/ Под ред. П.Г.Кондратенко, 2013, 700с
   
7. 
   Общая хирургия: Справочное руководство/Под ред. С.В. Петров 2010, 672с
   
8. 
   Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И. Желудок и двенадцатиперстная кишка // Клиническая хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю.М. Панцырева. - М.: Медицина, 2011. - С. 209-238
   
9. 
   Практикум "Оперативная хирургия и топографическая анатомия" /Под ред. Большаков О.П., Семенов Г.М, 2012, 854с
   
10. 
    Сестринское дело в хирургии/ Под ред. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. 2014, 447с
    
11. 
    Справочник по хирургии. С. Шварц, Дж. Шайерс, Ф. Спенсер, 2011, 878с
    
12. 
    Ультразвуковая диагностика перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Кириллов С. 2009. - № 3. - С. 35.
    

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Анкета для пациента с заболеванием «Перфоративная язва желудка»

Уважаемый пациент! Просим Вас принять участие в социологическом опросе! Конфиденциальности гарантируем!

---