Файл: История развития акушерства и вопросы организации акушерской помощи.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 78
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Абсолютно очевидно – акушерскую практику необходимо строить на современных представлениях о синдроме системного воспалительного ответа, аутоиммунной патологии, генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии, патологии соединительной ткани.
Торой формой перитонита после кесарева сечения является перитонит вследствие нарушения барьерной функции кишечника – «перитонит–парез». Основное впрофилактике и лечении подобной формы перитонита – детоксикация и регуляция микроциркуляции в стенке кишки. Третья форма перитонита обусловлена дефектом швов на матке.
При привычном невынашивании беременности и признаках первичного или вторичного антифосфолипидного синдрома комплексная терапия с включением плазмафереза позволяет в подавляющем числе случаев обеспечить продолжение беременности и рождение здорового ребенка [9].
7. Основные мероприятия по снижению мертворождаемости и ранней детской смертности.
Приоритетной целью программы является комплексное решение проблемы формирования здоровья ребенка путем обеспечения эффективного функционирования замкнутой ("кольцевой") системы "ребенок - подросток - женщина фертильного возраста - беременная - плод - ребенок". Поэтому охрана здоровья плода и новорожденного должна начинаться задолго до зачатия и рождения ребенка и именно с совершенствования работы по сохранению здоровья девочек-подростков.
Одним из ведущих инструментов в решении указанной задачи является эффективное функционирование службы планирования семьи. Кроме того, для наиболее рационального использования сложных и дорогостоящих методик диагностики и лечения, оказания консультативной и организационно-методической помощи созданы межрайонные центры планирования семьи, а также отделение планирования семьи и репродукции
С целью своевременного выявления беременных групп риска и устранения факторов риска, которые могут вызвать возникновение перинатальной патологии, а в последующем привести как к младенческой, так и к материнской смертности, в республике были разработаны и внедрены в практику компьютерные скрининговые программы по выявлению факторов риска акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных при их взятии на учет с последующим формированием плана диспансеризации, а также специальной программы прогнозирования невынашиваемости беременности и внутриутробного инфицирования. Для проведения эффективной внутриведомственной экспертизы качества работы женских консультаций в 1997 г. Разработана программа по формированию отчета и анализа деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации.
В настоящее время создается программа прогнозирования перинатальной и акушерской патологии начиная с III триместра беременности для корректировки первоначального плана ведения беременной.
Решающим этапом в углубленной диспансеризации беременных групп риска является их лечение и оздоровление в отделениях для беременных на базах местных здравниц.
При проведении диспансеризации беременных в республике особо выделена дородовая (пренатальная) диагностика состояния плода. Программы дородовой диагностики, направленные на оценку роста и развития плода, состояния фетоплацентарной системы, выявление врожденных пороков развития, различаются по уровням учреждений, оказывающих перинатальную помощь. Так, в учреждениях всех уровней проводится обязательное двукратное ультразвуковое обследование всех беременных и определяется биофизический профиль плода (нестрессовый тест и ультрасонографическая оценка двигательной активности, дыхательных движений, тонуса плода и объема амниотической жидкости). В учреждениях II и III уровней к этому перечню добавляются метод кардиотокографии, допплерометрия, в том числе цветное допплеровское картирование, инвазивные методы генетического обследования плода.
8. Основные показатели работы акушерского стационара.
Основные качественные показатели лечебно-профилактической помощи женщинам в женской консультации: своевременность до 12 нед поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности (группы риска: беременные с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, рубцом на матке после кесарева сечения, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет) и экстра-генитальных заболеваниях; частота ошибок определения дородового отпуска; частота применения специальных методов обследования.
Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смертность; родовой травматизм детей и матери; применение современных методов диагностики и терапии
Физиологические и патологические беременность, роды, послеродовый период и период новорожденности.
9 . Оплодотворение и развитие плодного яйца. Имплантация. Плацентация.
Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы.
Миграция оплодотворенного яйца. Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6—8-ой день достигает ее полости.
Имплантация оплодотворенного яйца. Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной, или отпадающей оболочкой. Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается.
Плацента. В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2—3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.
Пуповина. Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.
Околоплодные воды. Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества.
10. Критические периоды развития.
Период бластогенеза
Самый первый критический период развития носит название период бластогенеза. Он приходится на первые две недели развития эмбриона. На этом этапе зародыш либо нормально развивается, либо погибает, так как не обладает достаточной устойчивостью и способностью к восстановлению.
Обычно женщина даже не успевает узнать о беременности, если в период бластогенеза зародыш не сумел выжить. Прерывание беременности происходит довольно незаметно и может быть принято за обыкновенную задержку менструального цикла.
Все нарушения, возникшие в первые две недели беременности, носят название бластопатии. Специалисты относят к ним анэмбрионию, которая возникает в результате ранней гибели и резорбции эмбриобласта, а также аплазию желточного мешка и в некоторых случаях - эктопическую беременность и нарушения глубины имплантации развивающегося эмбриона.
Эмбриональный период
Следующий критический период развития зародыша длится начиная с 20-го по 70-й день с момента оплодотворения. Этот этап характеризуется наибольшей уязвимостью эмбриона. Кстати, именно на этой фазе развития плод приобретает характерные «человеческие» черты.
На протяжении всего эмбрионального периода, который заканчивается на 12-й неделе развития плода, происходят самые ответственные процессы: закладка и первичное формирование всех жизненно важных органов и формирование плацентарного круга кровообращения.
Фетальный (плодный) период
Фетальный период длится начиная с 12-й недели и до момента появления ребенка на свет. В течение этот срока происходит довольно быстрый рост плода и мелкие, но постоянные изменения его органов и тканей - так называемая тонкая дифференцировка.
Возникающие в этот период нарушения называются эмбриопатиями. Они формируются под влиянием различных негативных факторов внешней среды и приводят к порокам развития плода. Около 10 процентов беременностей на этом этапе заканчиваются спонтанными абортами, так как частота эмбриопатий довольно высока.