Файл: История развития акушерства и вопросы организации акушерской помощи.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 83
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.
Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ
- По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.
- По овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого зачатия (редкие половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.
- По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.
- По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.
- По дородовому отпуску. По Российскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.
15. Анатомические особенности доношенного плода. Размеры головки доношенного плода.
Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500— 3600 г, доношенной девочки 3200—3300 г. Средняя длина тела 49—52 см.
Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.
После рождения ребенок попадает в новую для него среду с иной температурой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Новорожденный должен быстро адаптироваться к новым условиям существования, что приводит к изменениям во всех функциональных системах его организма. На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов.
1. Прямой размер (diametr frontooccipitalis recta) — от переносицы до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки (circumferentia frontooccipitalis), составляет 34 см.
2. Большой косой размер (diametr mentooccipitalis, obliqus major)— от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mentooccipitalis), составляет 39—40 см.
3. Малый косой размер (diametr suboccipitobregmaticus, s. Obliqus minor) — от подзатылочной ямки до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitobreg-matica), составляет 32 см.
4. Средний косой размер (diametr suboccipitofrontalis, s. Obliqus media) — от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) — равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitofrontalis), составляет 33 см.
5. Вертикальный, или отвесный размер (diametr sublinguobregmaticus, s. Tra-cheobregmaticus, s. Verticalis)— это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. Sublinguobregmatica), составляет 32-33 см.
6. Большой поперегный размер (diametr biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — составляет 9,5 см.
7. Малый поперегный размер (diametr bitemporalis) — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва — равен 8 см.
На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12—12,5 см (длина окружности составляет 34—35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9—9,5 см (длина окружности равна 27—28 см).
16. Признаки недоношенного и переношенного плода. Особенности течения периода новорождённости. Транзиторные состояния периода новорождённости.
К недоношенным детям принято относить новорожденных, чья масса при рождении имеет менее 2500 грамм, а длина менее45 сантиметров. В качестве причин недоношенности могут выступать самые разные факторы, такие как заболевания половой системы беременной женщины, плацентарная недостаточность во время беременности, острые и хронические инфекции, тяжелая форма токсикоза беременности (преэклампсия, нефропатия), несовместимость по крови матери и плода и другие.
К морфологическим признакам недоношенности относятся наличие на лице, спине, плечах lanugo или длинных пушковых волос, мягкие ушные раковины, слабо развитые ногти на пальцах ног и рук. Мальчики могут иметь яички не спущенные в мошонку, девочки - зияющую половую щель, как следствие недоразвитых половых губ. Относительно мягкими могут быть кости черепа. Отсутствие ядра окостенения эпифиза бедра (ядро окостенения нижнего эпифиза бедра у зрелого плода составляет 5-7 мм).
К переношенным детям относят новорожденных, если беременность длилась дольше 41-ой недели. Переношенность потенциально опасна мертворожденностью, может стать причиной смерти плода по причине гипоксии. Причины переношенности медицинской науке достоверно не ясны, отмечено, что чаще перенашивают беременность первородящие женщины «в возрасте». К морфологическим признакам переношенности относятся сухость кожи, ее шелушение и признаки частичной мацерации, наличие окостенелых ядер в проксимальном эпифизе в большеберцовой и плечевой костях
, у новорожденного в норме они отсутствуют, признаки общей гипотрофии. Анализ пуповинной крови показывает пониженное содержание кислорода.
Под транзиторными состояниями новорожденных подразумевают определенные реакции детского организма, отражающие процесс приспособления к новым условиям жизни.
Синдром “только родившегося ребенка”.
В родах ребенок на мгновение обездвиживается на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох, частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьирует от 40 до 60 в минуту. В первые 3-4 дня отмечают первоначальную убыль массы тела на 10%, которая восстанавливается к 7-му дню жизни. Недоношенные и дети с крупной массой медленнее набирают первоначальную массу. Оптимальный тепловой режим, раннее прикладывание к груди – это факторы восстановления массы тела.
2. Транзиторное нарушение теплового баланса.
Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при неоптимальных условиях. Это происходит за счет изменения тонуса сосудов кожи, регуляции потоотделения, но эта способность ограничена. Профилактикой переохлаждения является укутывание ребенка в теплую пеленку, одеяльце, подогреваемый столик.
3. Изменение кожных покровов.
А) простая эритема (физиологический катар) – реактивная краснота кожи, после удаления первородной смазки. Обычно к середине – концу 1-й недели угасает, у недоношенных держится до 2-3 недель.
Б) физиологическое шелушение кожных покровов – крупно или мелкопластинчатое, отрубевидное шелушение, возникающее на 3-5 день жизни. Чаще на животике, груди, особенно обильно шелушится у переношенных детей. Лечения не требует.
В) родовая опухоль – отек предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно проходит через 2 дня.
Г)токсическая эритема – мелкие, белого цвета, иногда везикулезные папулы на эритематозном основании появляющиеся в течении 2-3 дня жизни. Они локализуются обычно на лице, туловище и конечностях и исчезают, как правило, через неделю. Состояние при этом не нарушается и лечения, как правило, не требует. У этих детей отмечают предрасположенность к аллергическому диатезу.
4. Милиа.
Беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышаются над уровнем кожи, локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Возникает примерно у 40% новорожденных. Если бывают признаки легкого воспаления вокруг узелков, тогда необходимо обрабатывать 0,5% раствором калия перманганата.