Файл: Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf

336
їжі. Тривалість захворювання 48 годин. Об'єктивно: Загальний стан важкий. А/т 100/65 мм.рт.ст, пульс 112 за хв., температура тіла- 37,2° С. Видимі слизові помірно жовтяничні.
Язик сухий, живіт помірно надутий, болючий
У епігастральній ділянці. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Перкуторно визначається притуплення у фланках живота Ренгенологічно помірна пневматизація шлунка та поперечноободової кишки. За даними УЗД: підвищена гідрофільність підшлункової залози та заочеревної клітковини.
Загальний аналіз крові: гемоглобін 146 г/л, зритроцити 4,8 х 10 12
., лейкоцити 12,7 х 10 9
., п. 7, с. 72, л. 14, м. 7. Загальний аналіз сечі: питома вага 1024, білок 0,099 г/л, лейкоцити 25-30 у полі зору, зритроцити поодинокі малозмінені в полі зору. Діастаза сечі 128 одиниць. Завдання: Встановити діагноз. Визначити лікувальну тактику.
4. Хвора 48 років госпіталізована в хірургічне відділення з болем в верхній половині живота оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання, погіршання загального стану. Тривалість захворювання становить 3 доби. Об'єктивно: Загальний стан хворої важкий. Шкірні покрови бліді з синюшним відтінком. Температура тіла 37,3 С, пульс 118 за хв, А/Т 90/60 мм рт.ст. Частота дихальних рухів 24 за хв. Дихання ослаблене в нижніх відділах легень особливо зліва. Тони серця глухі. Язик сухий. Живіт помірно надутий.
Діурез за добу складає 0,7 л. При оглядовій ренгенографії органів грудної клітки визначено наявність випоту в плевральній порожнині зліва в нижніх відділах. При оглядовій ренгенографії органів черевної порожнини - помірна пневматизація шлунка та початкового відділу порожньої кишки. Встановлено діагноз гострий панкреатит.
Завдання: Визначити стадію захворювання.
5. Хвора 62 років надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на сильний біль в епістрії оперізуючого характеру, нудоту, блювоту. Протягом 10 років страждає ЖКХ.
Після порушення дієти з’явились вище названі явища. Консервативна терапія, яка проводилася протягом доби, ефекту не дала.Була виконана лапаротомія, під час операції діагностовано гострий набряковий панкреатит біліарного генезу.Укажіть оптимальний об’єм операції.
6. Хворий 57 років поступив на другу добу після початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізуючий біль в мезогастральній ділянці живота, який супроводжується збільшенням об’єму живота, задишкою, тахікардією, постійним блюванням, порушенням відходження газів. Захворювання пов’язує з прийомом гострої жирної їжі із значною кількістю алкоголю. Хворий ейфоричний. Загальний стан важкий. Частота пульсу 140 за 1 хвилину, дихання - 27. АТ. 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виражений пневматоз шлунка та кишечника. Лейкоцити крові - 17,8 х х 10 9
. Цукор крові – 12 ммоль/л. Діастаза сечі
1024 од. Який найбільш імовірний діагноз?
7. Хворий скаржиться на сильну біль у верхній половині живота, що оперезує, нудоту, неприборкану блювоту. Стан важкий, пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий.
Живіт роздутий. При пальпації напруженість, хворобливість у верхніх відділках. На шкірі обличчя, живота синюшно-багряні плями. Ваш діагноз?
8. У хворого клінічна картина гострого панкреатиту, не можна виключити перфоративну виразку шлунку. Виберіть ймовірну лапароскопічну ознаку деструктивного панкреатиту.
9. У хворого 50 років після зловживання алкоголем з’явилися різні болі в епігастрії оперізуючого характеру з іррадіацією в спину. Виникла багаторазова блювота, яка не приносила полегшення. При пальпації живота відмічалась незначна болючість в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. Аналіз сечі 4096 од.
Консервативна терапія полегшення не дала. Наступної доби стан хворого погіршився, пульс до 110 уд/хв; АТ – 90/70 мм рт. ст. З’явилися симптоми подразнення очеревени.
Аналізи сечі 64 од. Констатовано, що у хворого деструктивний панкреатит. Яка ваша лікувальна тактика?

337
10. Хвора 55 років страждає жовчнокам'яною хворобою. Після вживання алкоголю і смаженої їжі з'явився біль в епігастральній ділянці і спині оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення. Стан прогресивно погіршувався. При огляді стан вкрай важкий, дихання поверхневе. На шкірі навколо пупка і в поперековій ділянці з'явились синюшні плями. Живіт здутий. При пальпації в епігастральній ділянці пальпується болючий інфільтрат. Пульс 130 за 1 хв, АТ 90\50.
Добовий діурез до 500 мл. Який найбільш вирогідний діагноз?
Правильні відповіді
Література
Основна:
1. Хірургія : підручник / за ред. Л.Я. Ковальчука. Тернопіль : ТДМУ, 2010.- 1056 с.
2. Багненко С.Ф., Савелло В.Е., Гольцов В.Р. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы: панкреатит острый / Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: национальное руководство (гл. ред. тома Г.Г.Кармазановский). – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 349-365.
3. Дибиров М.Д., Юанов А.А. Панкреонекроз. Протокол диагностики и лечения. Учебно- методическое пособие. – Москва, 2012. – 366с.
4. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. – М., «ВИДР», 2013. – 382с.
5. Захараш М.П. Пойда О.І., та ін. Хірургія (підручник), Київ, 2006 р. 150-172 с.
Додаткова:
1. Ившин В.Г., Иншин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространённым парапанкреатитом. – Тула: Гриф и К, 2013. – 128с.
2. Гострий панкреатит. Методичні рекомендації// за редакцією Павловського
М.П.:Львів.- 2009.-33с.
3. Ившин В.Г., Иншин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространённым парапанкреатитом. – Тула: Гриф и К, 2013. – 128с.
4. Кондратенко П.Г. Тактика лечения парапанкреатического инфильтрата у больных с остром асептическим некротическим панкреатитом / Кондратенко П.Г., Джансыз И.Н.
// Український журнал хірургії. – 2014. – №1 (24). – С. 9–15.
5. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18. 3. С. 70-78.
6. Малков И.С. Лечение острого панкреатита: поиски и решения / Малков И.С. //
Практическая медицина. – 2010. – № 2 (10). – С. 24–29.
11. Абсцес підшлункової залози. Необхідно оперативне втручання – дренування абсцесу(пункційно під контролем УЗД, через проекційний міні доступ, лапаротомний доступ)
12. УЗД, ФГДС, ЕРХПГ.
13.
Гострий панкреатит важкий перебіг. Необхідна госпіталізація у відділення реанімації для проведення інтенсивної терапії.
14.
У хворої клінічна картина панкреатогенного шоку.
15.
Холецистектомія, санація та дренування жовчовідвідних шляхів .
Дренування сальникової сумки
16.
Гострий панкреатит. Тяжкий перебіг
17.
Гострий панкреатит. Тяжкий перебіг
18.
Бляшки стеанонекрозу на очеревині, набряк великого сальника
19.
Перевести хворого у відділення інтенсивної терапії для підготовки до операції.
20.
Гострий панкреатит. Тяжкий перебіг

338

339 біохімія, пропедевтика внутрішніх хвороб, рентгенологія заочеревного простору.
Наступні дисципліни:
Госпітальна хірургія, анестезіологія,клінічна фармакологія
Класифікацію, клінічні ознаки,пошкоджень органів черевної пожнини та заочеревного простору, методи діагностики та диференційну діагностику даної патології,
її тактику лікування та прогноз.
Застосовувати отримані базові знання для пода- льшого вивчення проб- лем,диагностики травм живота та вибору оптимальних способів їх лікування та адекватних методів знеболення при операції.
Внутрішньопредметна
інтеграція
Питому частку при травмах черевної порожнини та заочеревного простору в структурі хірургічних захворювань, зв’язок даної патології з іншими хірур-гічними захворюваннями орга- нів черевної порожнини. Резу-льтати та наслідки їх лікування, методи профілактики.
Оцінювати ефективність результатів лікування,хвроих з тавмою живота використовувати методи профілактики ускладнень.
4.План і організаційна структура заняття
4.1.Перелік практичних навиків по темі та ступінь їх засвоєння студентами:
№ п\п
Назва обов’язкових навиків по темі
Ступінь засвоєння
Ознайомився
Опанував
Оволодів
1.
Збирати скарги та анамнез( при можливості)у хворих з тавмою живота
+
2.
Проводити огляд хворих:
Пальпація, перкусія,аускультація черевної порожнини.
-пальцеве дослідження прямої кишки;
-проведення парацентезу черевної порожнини
Лапароскопічне дослідження черевної порожнини.
+
+
+
+
+
3.
Проводити диференційну діагностику ушкоджень паренхіматозних
, порожнистих органів та органів заочеревного простору.
+
4.
Визначати лікувальну тактику при травмах органів черевної порожнини та заочеревного простору.
+
4.2.Методичне забезпечення заняття
1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, тестові завдання ІІ рівня, задачі ІІІ рівня.
2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовні карти для формування практичних умінь та навичок, учбові задачі ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
3.Матеріали контролю для заключного етапу: завдання, тестові завдвння ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
4..Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з учбоовю літературою.