Файл: Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 356
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
456 хворобою серця, 1,5 роки підвищенням артеріального тиску. Встановлена гіпертрофія лівого шлуночка, яка її причина?
A. Недостатність дихання
B. Артеріальна гіпертензія
C. Емфізема легень
D. Вік хворого
E. Хронічна ішемія серця
Тест № 6
Хворому 70 років під час інтенсивної дезінтоксикаційної терапії було введено внутрішньовенно 1,5л. розчинів (реополіглюкін, р-р NaCl 0,9%) протягом 6 годин. Але стан пацієнта погіршався, був діагнастований набряк легень, ще через 3 год. – інфаркт міокарду. Яка причина набряку легень?
A. Загальна гіпоксія тканин
B. Зменшення онкотичного тиску крові внаслідок гемоділюції
C. Пошкодження міокарду, зменшення ударного об”єму
D. Перевантаження правого шлуночку об”ємом
E. Збільшення осмотичного тиску крові
Тест № 7
Під час обстеження хворого, який потягом 15 років страждає артеріальною гіпертензією, загальний стан задовільний, АД-170/80 мм рт.ст., ЧСС-70хв. ЧД-28хв. Набряк гомілок, пастозність. Яка причина серцевої недостатності?
A. Змінення об’єму циркулюючої крові
B. Підвищення переферичного спротиву судин
C. Підвищення притоку крові
D. Порушення загального обміну речовин
E. Порушення нейрогуморальної регуляції
Тест №8
Хвора 65 років скаржиться на задишку , набряки гомілок. Встановлено: загальний стан задовільний, АТ=160 мм рт.ст. ЧСС=45/хв. ЧД-26/хв. Перкусія: розширення лівої границі серця. Аускультація: тони серця приглушені, екстрасистолія. Миготлива аритмія на ЕКГ.
Яка ведуча причина серцевої недостатності
A. Порушення коронарного кровообігу
B. Підвищення перефіричного спротиву судин
C. Підвищення притоку крові
D. Порушення нейрогуморальної регуляції
E. Порушення ритму серцевих скорочень
Тест №9
Хворий страждає мітральним стенозом протягом 10 років. Під час обстеження встановлена серцева недостатність. Внаслідок якого процесу розвинулося вказане ускладнення?
A. Гіпоксії
B. Інтоксикації
C. Порушення нейрогуморальної регуляції
D. Зниження притоку крові
457
E. Перегрузка серця
1 2
3 4
5 6
7 8
9
А
E
E
C
C
D
C
E
E
Б.Ситуаційні задачі для самоконтролю:
Задача № 1
Хвора 65 років, скаржиться на загальну слабкість, серцебиття та задишку при помірному фізичному навантаженні, зрідка запаморочення. Ввечері відзначає набряк нижніх кінцівок. ЧСС 80 за хв., АТ - 140/70 мм рт. ст. Тони серця приглушені. На ЕКГ ознаки
ішемії та дистрофії міокарду.Під час ультразвукового дослідження виявлено зниження ударного об’єму. Був зроблений висновок про наявність у жінки серцевої недостатності.
Внаслідок якого гемодинамічного результату виникли описані порушення?
Задача№2
Чоловік 18 років скаржиться на задишку, швидку втомлюваність при русі. Вважає себе хворим з народження, коли була встановлена уроджена недостатність аортальних клапанів. Фізично розвинутий задовільно, шкірян покрови бліді, слабий ціаноз губ. Ліва границя серця розширена. ЧСС 78 уд/хв, АТ-110/80 мм рт. ст. Який основний механізм виникнення серцевої недостатності в описаному випадку ?
Задача№3
Хвора 30 років скаржиться на постійний біль в області серця, задишку при русі, загальну слабість. Об'єктивно: шкіра бліда та холодна, акроціаноз. Пульс 96 за 1 хв., АТ - 105/70 мм рт.ст. Межа серця зміщена на 2 см вліво. Перший тон над верхівкою серця послаблений, систолічний шум над верхівкою. Діагностована недостатність мітрального клапана серця.
Який основний механізм виникнення СН?
Задача № 4
Хвора 12 років, потрапила до кардіологічного відділення зі скаргами на збільшення температури тіла, біль та набрякання у колінному та гомілковостопному суглобах, слабкість, зниження апетиту. Об'єктивно: стан середньої важкості. Дівчинка заниженої ваги, бліда. Пульс в стані спокою - 80 на хвилину, зміна положення у постілі визиває тахікардію. Серцевий товчок посилений. Ліві межі серця розширені на 1,5 см. Тони приглушені. На верхівці інтенсивний систоличний шум. Діагноз: ревматизм, повторна атака. Ендоміокардит на фоні недостатності мітрального клапану. Який тип серцевої недостатності є у дитини?
Задача№5
Хвора 50 років страждає поліцитемією протягом 1 року. Під час обстеження встановлено: загальний стан задовільний. АТ-140/70мм рт.ст., ЧД-28хв. В легенях- дихання везікулярне. Тони серця приглушені, одиничні екстреситоли, акцент 2 тону над аортою.
Гомілки пастозні. Внаслідок якого процесу розвинулася серцева недостатність?
Задача№6
Під час реанімаційних заходів хворому було тричі введено адреналін. Серцева діяльність відновлена. Але через 6 годин стан пацієнта погіршився. ЧСС-100хв. АТ-140/70 ммрт.ст.
ЧД-30/хв. Тони ритмічні. В легенях безліч різноколіберних хрипів. Який патофізіологічний механізм обумовив ознаки серцевої недостатності?
№
Правильна відповідь
458 задача
1
Зменшення хвилинного об'єму крові
2
Перенавантаження серця об" ємом крові
3
Перевантаженням міокарда підвищеним опором відтоку крові
4
Змішаний тип серцевої недостатності
5
Порушення ритму серцевих скорочень
6
Підвищення періферичного спротиву судин
Література
Основна:
1. С.А. Сумин. Неотложые состояния.
Москва.2004 год. стр 95-177.
2. А.В.Виноградов. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Москва. 1999 год. стр 146.
3. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Бідний В.Г. та ін. Лекції з госпітальної хірургії: навчальний посібник / За ред. д-ра мед. наук, проф. В.Г. Мішалова – У З-х т. – 2-ге вид., доп. і переробл. – К.: Видавничий дім «Асканія», 2008.
4. Хірургія / За ред. Березницького Я.С., Захараша М.П., Мішалова В.Г.,
Шідловського В.О. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро - VAL», 2007-Т. ІІ
5. Ковальчук Л.Я., Спіженко Ю.П.,Саєнко В.Ф., Книшов Г.В., Нечитайло М.Ю.
Шпитальна хірургія. – Тернопіль, 1999
Додаткова:
1. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии (болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез) / Под ред. П.В.
Гарелика. – Минск, 2002.
2. Руководство по кардиологии / Под ред. Н.В. Коваленко. – К.: МОРІОН, 2008.
3. Актуальные вопросы грудной хирургии / Под ред.Ю.Л. Шевченко. – 2004 4. Петровский Б.В. Хирургия средостения. – М.: Медгиз, 1970.
5. Торакальная хирургия: руководство для врачей / под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.,
2004.
6. Катушев Ф.Г., Гвоздев М.П., Филин В.И. Неотложная хирургия груди и живота: ошибки диагностики и тактики. – Л.: Медицина, 1984.
7. Бисенко Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота. – 2008.
8. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения / Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. – М.: Медицина, 1991.
459
1 ... 29 30 31 32 33 34 35 36 ... 44
ТЕМА 23. ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА ПРИ ПОРАНЕННЯХ СЕРЦЯ. ТРІАДА
СИМПТОМІВ ПОРАНЕННЯ СЕРЦЯ. ТАКТИКА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ.
МЕДІАСТИНІТ
1.Актуальність теми.
У даний час поранення серцяскладаютьвід
5 до
7% від числа всіхпроникаючихпоранень грудної клітини, зокремасередвогнепальнихпоранень - не більше 0,5-1%, і відносяться до числа вкрайнебезпечнихпошкоджень. При ножовихпораненняхсерця і перикарду ізольованіпошкодження перикарду складають 10-
20%.
Самі по собіпоранення перикарду не представляютьнебезпеки для життяпостраждалого, протекровотеча з пошкодженихперикардіальнихсудинможе привести до тампонадисерця. При затримці в наданніекстреноїмедичноїдопомоги і перфорації одного з шлуночківсерцяпостраждалівмирають на місціподіївідвтратикрові, особливо припошкодженнілівогошлуночку.
Обширніпораненняприводять до негайноїсмерті. Близько 15% потерпілих з колотими
і невеликими різаними ранами серцяможутьнавіть за відсутностідопомогижитиякийсь час.
Гемоперикард зустрічається в
53-70% всіхпораненьсерця.
Ступіньтампонадивизначаєтьсярозмірами рани серця, швидкістюкровотечі в порожнинусерцевої сорочки, а такожрозмірами рани перикарду.
Невеликі рани перикарду швидкозакриваютьсязгорткомкровіабоприлеглим жиром і швидконаступає тампонада.
Слідпам’ятати, що обширна рана перикарду перешкоджаєвиникненнютампонади, оскільки кров вільновиливається в плевральнупорожнинуабоназовні.
Летальність при пораненняхсерцяпов'язана з характером, розмірами, локалізацією рани серця, порушенням ритму, а такожсупутнімипошкодженнямикоронарнихартерій, внутрішньосерцевих структур і тривалістю часу від моменту поранення до початку реанімації і лікування. Звертаєтьсяувага на тривалістьгостроїтампонадисерця і ступінькрововтрати. Найвищалетальністьспостерігається при вогнепальнихпораненнях.
Основні причини смерті надогоспітальномуетапі (В.Н. Вульф): 32,8% гинуть відмасивноїкрововтрати, 26,4% - поєднаннямасивноїкрововтрати і тампонадисерця, 12,7%
- ізольованоїтампонадисерця.
Останніми роками спостерігаєтьсяпідвищеннялетальності, що в першу чергу, обумовленотяжкістюпошкодженьсерця.
Тому вивченняданоїпатології є важливим в роботілікаря не тількихірургічної, а йзагальноклінічної практики. Зцією метою студент повинен орієнтуватися в питанняхпошкодженьсерця для своєчасногопроведеннянеобхідногообстеження, визначеннядіагнозу, тяжкостіушкодження, а також правильного та висококваліфікаційногонаданнядопомогипостраждалому.
2.Конкретні цілі.
2.1. Загальні цілі
Студент має ознайомитися з сучасним визначенням поняття «пошкодження грудної клітини», зі зростанням рівня пошкоджень серця: питомою вагою гемоперикарда й тампонади серця, а також рівнем летальності в залежності від лікувальної тактики.
Студент має ознайомитися з етіопатогенезом різних форм пошкоджень серця, їх класифікацією.
Студент має звернути увагу на сучасні об’єктивні методи функціонального та
інструментального дослідження в торакальній хірургії (рентгенографія, томографія
(КТ/СТ), спіральна КТ, фібробронхоскопія).
Студент має вивчити особливості клінічного перебігу пошкоджень серця при відкритих та закритих пошкодженнях грудної клітини, діагностичної програми при пошкодженні серця, помилки в діагностиці та тактиці ведення хворих.
Студент має ознайомитися з тріадою симптомів поранення серця.
460
Студент має ознайомитися із хірургічними методиками лікування пошкоджень серця
(різні види трансторакального дренування, відеоторакоскопічні операції, фенестрація та відкриті оперативні втручання).
Студент має ознайомитися із різними видами комплексного лікування пошкоджень серця.
2.2. Виховні цілі
1. Сформувати деонтологічне уявлення при роботі з пацієнтам, у яких виявлені пошкодження серця.
2. Розвити уявлення про вплив факторів ризику отримання пошкодження серця.
3. На матеріалі теми, що вивчається, розвинути почуття відповідальності за своєчасність, а також правильність і професійність дій відносно постраждалого.
4. Сформувати уяву про основу психотерапевтичного підходу до хворих з проникаючими та непроникаючими пошкодженнями серця.
5. Оволодіти умінням встановлювати психологічний контакт з хворим та його родичами.
2.3. Конкретні цілі:
Студенти повинні знати етіопатогенез пошкоджень серця;
Студенти повинні знати питому вагу гемоперикарда й тампонади серця, а також рівень летальності в залежності від лікувальної тактики;
Студенти повинні засвоїти сучасні об'єктивні методики функціонального та
інструментального дослідження в торакальній хірургії;
Ознайомити студентів з особливостями клінічного перебігу різних видів пошкоджень серця;
Надати студентам можливість оволодіти хірургічними та комплексними методиками діагностики та лікування пошкоджень серця;
Надати студентам теоретичні знання для правильного проведення збирання анамнезу у хворих з пошкодженнями серця;
Надати студентам можливість обстеження та виявлення пошкоджень серця;
Надати студентам теоретичні знання для правильного трактування результатів сучасних об'єктивних методів лабораторного та інструментального дослідження (УЗД, рентгенологічні дослідження, ЕхоКГ, КТ, спірографія, фібробронхоскопія, діагностична торакоскопія).
2.4. На основі вивчення теоретичного матеріалу оволодіти (вміти):
Студенти повинні уміти правильно визначати складові елементи серця на анатомічних препаратах та на рентгенограмах.
Студенти повинні уміти правильно трактувати результати функціональних та лабораторних досліджень, особливо показників серцевого ритму, артеріального тиску, трактувати основні рентгенологічні ознаки, що виникають при пошкодженні серця;
Студенти повинні уміти визначати головні етіологічні моменти в кожному окремому випадку пошкодження серця;
Студенти повинні уміти визначати тріаду симптомів поранення серця;
Проводити повну клінічну та інструментальну діагностику даної патології;
Володіти у повній мірі навичками огляду, опитування, перкусії, аускультації;
На основі одержаної інформації скласти розгорнутий попередній діагноз, посилаючись на рекомендації МКХ 10.
3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
(міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліни
Знати
Вміти
Попередні дисципліни
461 1.
Нормальна анатомія
Структурну будову органів грудної клітини (серце, легені, стравохід, трахея, діафрагма)
Правильно визначати складо-ві органів грудної клітини на анатомічних препаратах та на рентгенограмах.
2.
Нормальна фізіологія
Нормальні показники газо- обміну, нормальні парамет-ри перфузії та оксигенації, основні гемодинамічні по-казники малого та великого кола кровообігу
Правильно трактувати резуль-тати функціональних та лабо-раторних досліджень, особ-ливо показників газообміну, кислотно - лужного балансу, спірографії.
3.
Патологічна фізіологія
Патологію газообміну, типові зрушення перфузії та оксигенації, основні гемо- динамічні показники малого та великого кола кровообігу
Трактувати результати лабо- раторних методів досліджен-ня та спірографії, проводити пневмотахометрію
4. Рентгенологія Основні види рентгенологіч-ного дослідження органів грудної клітини, показання до застосування спеціальних методик
Правильно трактувати резуль-тати оглядової рентгеногра-фії, томографії, основні ознаки серцевої патології, а також комп’ютерної та спіральної томографії
5.
Пропедевтика внутрішніх хвороб
Методи фізікального обстеження хворого, основні клінічні синдроми. Інструментальні дослідження, лабораторні методи дослідження
Досліджувати черевну порожнину, застосовуючи методи пальпації, перкусії, аускультації.
Інтерпретувати данні лабораторних та інструментальних досліджень.
6.
Фармакологія
Основні препарати, що застосовуються в лікуванні пошкоджень грудної клітини
Виписувати рецепти.
7.
Організація ОЗ
Знати структуру МКХ - 10, мати навички з навігації по МКХ - 10
На основі одержаної інформа-ції скласти розгорнутий попе-редній діагноз, посилаючись на рекомендації МКХ – 10.
Наступні дисципліни
Реаніматологія та анестезіологія
Методи реанімаційних заходів при розвитку ускладнень, що розвинулися при пошкодженнях грудної клітини.
Інтенсивна терапія
Проводити реанімаційні заходи в повному обсязі, забезпечити нагляд та спостереження за хворими в палаті інтенсивної терапії. Складати план інфузійної терапії з урахування фонової та супутньої патології у хворого.
Внутрішньопредметна інтеграція
Гнійні захворювання легенів та плеври
Стадія перебігу захворювань, клінічна картина ускладнень, рентгенологічні ознаки
Застосовувати отримані знання під час проведення диференційної діагностики
Пошкоджени органів черевної порожнини
Стадія перебігу захворювань, клінічна картина ускладнень, рентгенологічні ознаки