Файл: Лекция 1 (02. 09. 2019).pdf

Исправление выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов.
5 ПРОБА: Вытягивание губ вперед.
Если ложка поднимается нужно укоротить её наружный край между клыками.

Изготовление гипсовых моделей беззубых челюстей немного отличается от изготовления таковых для съемных протезов при частичных дефектах зубного ряда.
Модели с беззубых челюстей подвергаются специальной гравировке.
С гипсовых моделей шпателем счищают имеющиеся бугорки и наплывы. Они образуются от наличия небольших пузырьков на поверхности слепка. После общей проверки модель верхней челюсти подготавливают к созданию периферического клапана на небной поверхности.
Шпателем в области перехода твердого неба в мягкое выгравировывают небольшой слой гипса глубиной 0,5-1,0 мм и различной ширины. Такая гравировка модели ведет к образованию на границе протеза возвышения, которое погружается в податливую ткань. Отдавливание мягких тканей на клапанной зоне соответствует созданию небного клапана для протеза на верхнюю челюсть.
Важнейшим этапом протезирования больных с беззубыми челюстями является определение границы базисов протезов.При укорочении границ протеза нарушается его фиксация, так как край протеза оказывается на неподвижной зоне слизистой оболочки альвеолярного отростка; при удлинении границ протез смещается за счет сокращения мышц или возникают болевые ощущения и образуются пролежни, так как при этом край протеза заведен на активно-подвижную зону слизистой оболочки.
1— нейтральная линия и переходная складка;
2 — альвеолярная линия;
3 — срединная линия модели;
4 — бугры верхней и бугорки нижней челюстей.
Нейтральную линию проводят по наружному скату нейтральной зоны,
альвеолярную — строго по середине гребня альвеолярного отростка, срединную —
в соответствии с пометкой врача или с уздечками верхней и нижней губ, костным швом в переднем участке неба и слепыми ямками в задней части неба. Химическим карандашом отмечают костные выступы — торус и экзостозы для их изоляции.
Техника изоляции торуса и экзостозов.
Во избежание балансирования съемного протеза, травмирования слизистой оболочки и поломки базиса протеза необходимо изолировать выраженные торусы и экзостозы. Изоляцию костных выступов челюстей производят при помощи оловянной или свинцовой фольги толщиной от 03 ДО 0,5 мм. В соответствии с отмеченными врачом их границами на моделях вырезают пластинку из фольги и укрепляют ее на модели универсальным клеем. После полимеризации фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее удаляют после полировки

протеза. На этом месте остается углубление или ложе для костного выступа,
позволяющее протезу, не опираясь на него, погружаться в мягкие ткани протезного ложа.
Граница протеза на верхней челюсти
С вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.
Граница протеза на нижней челюсти
С вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка.
Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.
Необходимо помнить, что место перехода малоподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек,
мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза.
Изготовление прикусных шаблонов.
Над пламенем горелки разогревают пластинку воска только с одной стороны, не нагретой стороной, укладывают её на гипсовую модель и осторожно, чтобы не придавить, обжимают модель. Разогретым шпателем срезают излишки воска по границе базиса протеза отмеченная химическим карандашом. Из аллюминевой проволоки изгибают дугу по форме внутренней поверхности альвеолярного отростка, слегка нагревают её, накладывают на базис из воска для его укрепления и дополнительно приклеивают расплавленным воском при помощи зуботехнического шпателя. Из воска делают окклюзионные валики. Изготавливают из пластинки воска или берут готовые валики. Разогревают и изгибают по альвеолярному отростку гипсовой модели, устанавливают точно по центру альвеолярного отростка и пока воск не затвердел, переворачиваю модель, и прижимают валик к гладкой поверхности стекла или стола, таким образом, поверхность валика принимает горизонтальное направление, являясь ориентиром окклюзионной плоскостью.
Валики склеивают расплавленным воском с восковым базисом: - высота 1,2-1,5 - ширина - жевательная группа зубов – 1см, фронтальная группа зубов - 0,8мм.

Поверхности гладкие. Валики заканчиваются у переднего края альвеолярных бугров скосом в 45° в дистальную сторону.
Прикусные шаблоны включают в себя базисы и валики. И те, и другие должны отвечать определенным требованиям. Базисы:
1. Должны плотно прилегать к моделям:
2. Соответствовать границам б\ дущих протезов;
3. Иметь одинаковую толщину;
4. Края базиса должны быть закруглены;
5. Вестибулярные поверхности строго вертикальны;
6. В дистальных отделах формируется скос под углом 45°.
В базисы вставляется упрочающие их проволочные прокладки (арматура).
Этапы определения центральной оклюзии(ЦО)
Определение центрального соотношения челюстей включает в себя следующие этапы:
1) установление высоты верхнего окклюзионного валика в переднем отделе;
2) формирование окклюзионной плоскости;
3) определение межальвеолярной высоты;
4) определение и фиксацию центрального соотношения челюстей;
5) нанесение анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов.
1) Восковой базис с прикусным валиком накладывают на челюсть и отмечают линию смыкания губ. При спокойном положении верхняя губа не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0-1,5мм.
2) Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковом.Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых –
носо-ушной или камперовской горизонтали.Помимо линеек для оформления окклюзионной плоскости с одновременным установлением верхнего прикусного валика может быть использован аппарат Ларина.

3) Для определения высоты нижнего отдела лица предложены методы:
∙
А) Анатомический
∙
Б) Антропометрический
∙
В) Анатомо-физиологический.
а) Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого, Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта функционирует свободно.Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время используются антропометрический и анатомо-физиологичекий методы определения высоты нижнего отдела лица.
б) Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.Этот метод основан на измерении пропорции частей лица. Высота нижней трети лица определяется двумя измерениями: первое — от середины зрачков до разреза губ при сомкнутых челюстях; найденное расстояние должно быть равно второму измерению от подносовой точки до нижней части подбородка.
в)Анатомо-физиологический включает в с ебя три этапа:
∙
1. Определение состояния физиологического покоя, т. е. функциональной высоты.
∙
2. Определение конструктивного положения нижней челюсти, т. е.
морфологической высоты.
∙
3. Расхождение величин
∙
для фиксации вертикального межальвеолярного расстояния в конструктивном положении.
Фиксация центрального соотношения челюстей
Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку.
Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В
результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.
После установления челюстей в положении центральной окклюзии на валики наносят ориентировочные линии : среднюю линию, линию клыков и линию шеек верхних передних зубов (линия улыбки).

∙
1.Средняя линия проходит между центральными резцами.Более удобно наносить среднюю линию как продолжение мысленной линии, делящее лицо и верхнюю губу на две равные половины.
∙
2.Линию шеек передних зубов проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке. Эти линии определяют высоту передних зубов.
Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов.
∙
3.Линия клыков определяет ширину передних 6 зубов.
Затем приступают к созданию на окклюзионной поверхности валиков,
задерживающих пунктов, позволяющих после удаления из полости рта шаблона с прикусными валиками составить их в правильном положении.
Лекция 4 ( 5.09.2019)
Приборы воспроизводящие движение нижней челюсти
Все предложенные до настоящего времени аппараты, воспроизводящие в том или ином виде движения нижней челюсти, можно подразделить на:
1) артикуляторы универсальные,
Универсальные артикуляторы предназначены для конструирования полных зубных рядов в протезах. Артикуляторы сконструированы с таким расчетом, чтобы можно было настраивать их на воспроизводство тех индивидуальных движений нижней челюсти, которые имеются у пациента. Суставы артикулятора построены по типу челюстно-височного сочленения. Они связывают верхнюю и нижнюю рамы и обеспечивают различные движения по отношению друг к другу.
2) артикуляторы упрощенные (средние),
Он отличается от универсального артикулятора тем, что воспроизводимые в нем движения не являются строго индивидуальными. В упрощенном артикуляторе можно воспроизвести все движения (вперед и назад, вверх и вниз, влево и вправо),
но его настройка всегда постоянна. Угол сагиттального суставного пути в упрощенном артикуляторе равен 33°, бокового суставного - 15-17°, сагиттального резцового - 40°, бокового резцового пути - 120°.
3) окклюдаторы.
Окклюдатор – аппарат, воспроизводящий только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта).
Артикуляторы - это механические устройства, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти.
Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости от возможности настройки суставных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства суставного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеана-томические и индивидуально настраиваемые (частично или полностью)
артикуляторы, ко второму типу — дуговые («Аrсоn») и бездуговые («Non-Arcon»)