Файл: Лекция 1 (02. 09. 2019).pdf

Постановка зубов при прогнатии
Рассмотрим постановку зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей.
Прогнатическое соотношение беззубых челюстей характеризуется чрезмерным выступом во фронтальной области альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярной частью нижней .
Постановка искусственных зубов при прогнатическом соотношении челюстей имеет некоторые особенности: сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра
(не ставят первые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов производится по обычным правилам.
Лекция 5 ( 6.09.2019)
Постановка зубов по сферической повехности
Для оформления окклюзионных поверхностей на восковых валиках и определения правильной протетической сферической поверхности предложено специальное устройство, состоящее из внеротовой лицевой дугилинейки и внутриротовых съемных формирующих пластинок, фронтальная часть которых плоская, а дистальные отделы имеют сферическую поверхность различных радиусов.
Методики постановки
После определения высоты нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также устанавливают постановочную пластинку.
Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют ). Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним зубам.
Постановку ИЗ по индивидуальным окклюзионым поверхностям
Методика заключается в индивидуальном оформлении окклюзионной поверхности для передних и боковых зубов, что достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых или стенсовых валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового песка и гипса.
В модификации, предложенной Б. Бояновым для формирования окклюзионных поверхностей, предусматривается использование жестких базисов и специального регистрирующего межальвеолярную высоту приспособления, благодаря которому предотвращаются возможные изменения межальвеолярной высоты в процессе пришлифовки, что определяет преимущества этой методики перед предложенными ранее.
Темы:

1. Предварительная моделировка восковой конструкции СПП при полном отсутсвии зубов.
2.Проверка восковой конструкции в полости рта.
3. Ошибки при определении ЦО их выявление и способы устранения.
4. Особенности окончательной моделировки СПП при БЧ.
5. Требования к воской конструкции протеза.
Моделирование базисов.
После постановки искусственных зубов проводят предварительное моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и восковой базис с окклюзионными валиками,
укрепляют проволочной арматурой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной сторон.
Из эстетических и гигиенических соображений необходимо приложить все усилия для того, чтобы как можно более естественно смоделировать край искусственной десны.
Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи.
Более того, межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала, как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка.
Край десны можно смоделировать по-разному - в соответствии с возрастом пациента. Для молодого пациента прикрывают шейку зуба и моделируют сосочки,
лишь напоминающие валик. Они глубоко заполняют межзубные промежутки в направлении режущего края. Чем старше пациент, тем больше нужно обнажать шейки зубов. Состояние слизистой оболочки, которое часто наблюдается у пациентов вследствие пародонтопатий, может быть сымитировано на крае искусственной десны. Для этого шейки обнажают на разном уровне, а сосочки формируют объемными, как бы отечными. Если при улыбке пациент обнажает искусственную десну, то ее вестибулярную поверхность следует обеспечить фактурой. Для этого имитируется так называемая «фактура апельсиновой кожуры».
При конструировании полных протезов очень важно учитывать размеры, форму,
положение языка в полости рта, а также активность собственных мышц языка как мощного мышечного органа, принимающего участие в разжевывании пищи,
глотании и разговоре.
Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладывается на базис протеза, и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать

проникновению воздуха под базис протеза, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.
Проверка восковой конструкции в полости рта
До введения протезов в полость рта пациента оценивают качество рабочих моделей. Обращают внимание на то, чтобы не было сколов, пор, трещин,
повреждений протезного ложа. При этом нужно соблюдать следующее правило:
лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнения. Рабочие модели должны иметь анатомические ориентиры, гравировку и изоляцию соответствующих анатомических областей.
При необходимости и для исключения контакта со слизистой оболочкой базиса протеза очерчивают костные выступы, торус, экзостозы, резцовый сосочек (если он гипертрофирован). Границы базисов должны соответствовать границам будущего протеза и плотно прилегать к модели, иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными. Толщина должна быть равномерной, поверхность - гладкой. Оценивают положение в окклюдаторе, форму зубных рядов в соответсвии постановки зубных рядов с учетом анатомических орентиров , окклюзионых взаимоотношений верхнего и нижнего протеза,
выраженность компенсации. После подробного изучения восковой композиции с зубами на моделях в артикуляторе или окклюдаторе протезы вводят в полость рта и проверяют правильность определения центрального соотношения челюстей.
Затем контролируют правильность расположения средней линии между центральными резцами, которая должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открывании рта должны быть видны режущие края резцов, а при улыбке зубы обнажаются почти до их шейки, но не более.Плотный фиссурно-бугорковый контакт в боковых отделах можно проверить введением шпателя на боковой участок. В эксцентрических положениях нижней челюсти должно быть сохранение множественного контакта (сбалансированная окклюзия).Проверяют высоту нижнего отдела лица: высота окклюзии должна быть на 2–4 мм меньше, чем высота физиологического покоя. Высоту нижнего отдела лица можно проверить с помощью речевой пробы. Например, при долгом произнесении звука [с] зазор между краями резцов равен 1–1,5 мм .Он называется «минимальным речевым расстоянием» или
«речевой высотой».
Ошибки при определении ЦО
1.Повышение межальвеолярной высоты.
Для него характерно увеличение нижней трети лица, может увеличить риск травмы тканей протезного ложа, поскольку при отсутствии свободного промежутка между зубами протезов постоянно происходит сокращение жевательных мышц (сжимание зубов). У таких пациентов можно выявить болезненность слизистой протезного ложа и особенно болезненность жевательных мышц. Зубы часто контактируют при разговоре (со щелканьем/постукиванием). Наблюдаются и другие нарушения речи,
связанные с тем, что пациенту трудно сомкнуть губы (нарушение произношения

звуков [п], [б], [м]). Отмечается нарушение эстетики и существует возможность развития дисфункции ви- сочно-нижнечелюстного сустава.
Методика устранения:
–если верхние зубы стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воскового базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов;
–если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т. е. выступают изпод верхней губы более, чем на 2 мм, и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искусственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов.
2.Снижение межальвеолярной высоты.
Характеризуется уменьшением высоты нижней трети лица, может быть заметен недостаток поддержки уголков рта, сопровождающийся слюнотечением и возможным ангулярным хейлитом. Жевательная эффективность может быть снижена и возможно нарушение эстетики из-за недостатка адекватной поддержки губ и щек. Может возникать протрузия подбородка при закрывании рта, щель во фронтальном отделе свыше 8 мм при разговоре.
Методика устранения такая же, как и при повышении межальвеолярной высоты.
3.Определена передняя окклюзия.
Характерные признаки: контакт в области боковых зубов, щель между передними зубами, повышение высоты прикуса.
Методика устранения: удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.
4.Определена боковая окклюзия (правая или левая).
Характеризуется смещением линии между центральными резцами влево или вправо соответственно, образованием просвета между боковыми зубами справа или слева соответственно, бугорковым смыканием боковых зубов слева или справа соответственно.
Методика устранения та же, что и при передней окклюзии.
5.Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе.
Для него характерно появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе.
Методика устранения: положить полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и попросить больного закрыть рот в положении центральной

окклюзии. Перегипсовать модели в новом положении и провести перепостановку зубов в окклюдаторе.
Окончательная моделировка
Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. При наличии торуса твердого неба или острых костных выступов на модели ;
устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной ; 0,5 мм и фиксируют ее клеем. Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п.,
гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки. При окончательном моделировании восковой репродукции протеза нижней челюсти замену восковой пластинки не производят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше,
особенно против расположения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа.