Файл: Лекция 1 (02. 09. 2019).pdf

Следует выделить широко распрастронненый артикулятор "Гизи".
В этом аппарате можно воспроизвести все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях,
третья — на резцовой площадке. С помощью вертикального штифта можно закреплять высоту прикуса, а при помощи острия горизонтального штифта, которым он снабжен, фиксируются средняя линия и резцовая точка, т. е. точка между медиальными углами нижних центральных резцов.
Методика расположения моделей в Гизе при помощи прибора Васильеа.
Васильев предложил приспособление, представляющее собой стеклянную
пластинку, укрепленную на гипсовой подставке и расположенную
соответственно окклюзионным пунктам артикулятора (острие
горизонтального штифта и выступы на восходящих устоях нижней рамы), на
которую наносится средняя линия, соответствующая расположению режущих
краев верхних центральных резцов.
Начало
Этапы:
1. Нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта;
2. Прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска;
3. Присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе;
4. Закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают;
5. Снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей;
6. Сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента;
Переходят к следующему этапу
Гипсовка моделей
Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами.
Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица.
Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются).
Фиксация ореинтиров
На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё
есть выемка под срединный горизонтальный штифт.

Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают,
изготавливают заново и переходят к постановке зубов.
В качестве ориентира при конструировании искусственных зубных рядов следует использовать окклюзионную плоскость, проходящую через нижний край верхней губы и верхнюю треть позадимолярного треугольника. Определение уровня расположения окклюзионной плоскости в межальвеолярном пространстве без применения профильной телерентгенограммы головы предполагает использовать средние значения угла между окклюзионной и протетической плоскостями
(Рос/ПРОТ = 5-7°). Для пространственной ориентации челюстей в межрамочном пространстве артикулятора также целесообразно использовать индивидуальные параметры отрезков АВ, ВС, АС, полученных при изучении профильных телерентгенограмм головы, или их средние значения (АВ = 93 мм, ВС = 35 мм, АС =
100 мм).
Таким образом, на основании изучения профильных телерентгенограмм головы пациентов с интактными зубными рядами и физиологическими видами прикуса, а также с полной и частичной потерей зубов было доказано, что функциональным и эстетическим ориентиром при расстановке искусственных зубов является окклюзионная плоскость, не параллельная камперовской горизонтали.
Окклюзионые кривые
Благодаря такой постановке искусственных зубов в области жевательных зубов образуются компенсационные кривые: сагиттальная — кривая Шпее и трансверзальная.
Кривая Шпее — компенсационная, окклюзионная кривая, созданная за счет разновысотности бугров жевательных поверхностей верхних зубов.
Искривление жевательной поверхности имеет самую глубокую точку в области фиссуры первых моляров. Центр окружности, частью которой является эта кривая,
расположен в центре орбиты. Принято считать, что чем больше резцовое перекрытие, тем резче выражена кривая.
Сагиттальная кривая образуется за счет того, что жевательные поверхности зубов наклонены в сторону альвеолярных бугров и дистальные бугры моляров расположены выше, чем медиальные.
Трансверзальные кривые образуются за счет наклона жевательных поверхностей верхних зубов в сторону щек и щечные бугры их расположены выше нёбных.
Эти кривые обеспечивают создание множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти, что необходимо для стабилизации протезов.

Прикус. Виды прикусов. Постановка зубов при различных соотношений
челюстей. Признаки ортогнатического прикуса в соотношении центральной
окклюзии индивидуальной окклюзионной поверхности.
При́кус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.
Виды :
Правильный прикус – прикус, если при смыкании обеих челюстей зубы верхнего зубного ряда примерно на 1/3 прикрывают нижние, а коренные взаимодействуют между собой таким образом, что зубы-антагонисты четко смыкаются друг с другом.
Виды физиологического прикуса:
1)Ортогнатический – верхний зубной ряд в момент смыкания челюстей перекрывает нижний ряд примерно на 1/3. Считается эталонным.
2)Прогенический прикус – нижняя челюсть в момент смыкания слегка выдвинута вперед
3)Бипрогнатический прикус – верхние и нижние резцы в момент смыкания наклонены в сторону преддверия ротовой полости.
4)Прямой прикус – резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, соединяются друг с другом режущими краями.

Неправильные прикуса.
Изменения могут быть в:
1)Фронтальной плоскости.
-Открытый прикус. Часто вызван неправильным положением языка при глотании.
-Глубокий прикус – перекрытие более чем на ½
2)Сагиттальной плоскости
-Прогения (мезиальный) – нижняя челюсть значительно выдвинута вперед
-Прогнатия (дистальный) – фронтальная группа верхнего ряда зубов существенно выдвинута вперед.
3)Горизонтальной плоскости
- Перекрестный прикус – одна или обе стороны одной из челюстей недоразвиты

Протрузия – вестибулярное положение коронок передних зубов, создающее их выступание наружу.
Ретрузия – отвесное положение или оральный наклон коронок передних зубов.
Протрузия
Ретрузия
Признаки ортогнатического прикуса:
1. Каждый зуб имеет 2 антагониста, верхний зуб смыкается с одноимённым и позади стоящим зубом НЧ;
2. Верхняя зубная дуга шире нижней, задние поверхности последних моляров лежат в одной плоскости;
3. Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти – совпадают;
4. Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты;
5. Нижние передние зубы контактируют своим режущим краем с зубными бугорками верхних передних зубов(режущий бугорковый контакт);
6. Щёчные бугры верхних жевательных зубов расположены кнаружи от одноимённых бугров нижней челюсти;
7. Нёбные бугры верхних жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних моляров.
Постановка ИЗ по Васильеву
Показания:
1) ортогнатическое соотношение зубных рядов по всем его признакам;
2) малая или умеренная атрофия альвеолярного отростка и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей);

3) наличие устойчивого, легко определяемого центрального соотношения челюстей;
4) преобладание вертикальных движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта), выявленное при анализе жевательных движений;
Суть этого способа :Суть данного способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти.
это можно не писать
( 1. берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка
приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом
следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на
верхний окклюзионный валик. 2. Затем стекло переносят на нижний окклюз.
валик. 3. на стекле стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного
валика, среднюю линию и линию клыков.4. Стекло отклеивают от верхнего
валика и откладывают его в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый
восковой базис с небольшим по диаметру (3— 4 мм) валиком, который
приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. 5. Постановку
начинают с зубов верхней челюсти. Верхний зубной ряд конструируют в виде
полуэллипса, нижний — параболы.)
Установка стекла
Получив из клиники модели с восковыми базисами, находящиеся в положении центральной окклюзии, зубной техник производит загипсовку в шарнирный окклюдатор. Затем он приклеивает к окклюзионной поверхности верхнего валика пластинку стекла, имеющую форму полуэллипса. При этом необходимо следить за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Далее стекло нужно перенести на нижний окклюзионный валик.
Это можно сделать различными способами:
1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и со средины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину гребня альвеолярного отростка нижней челюсти;
2) установить на внутренней части нижней модели три столбика из размягченного воска, прижать к ним и зафиксировать стекло;
3) изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.
После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику на нем стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линии клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и откладывают в сторону. Для верхней модели изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3-4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного

отростка. Ориентировочные линии (центральная линия, линии клыков, линия улыбки) переносят на цоколь модели (рис. 6.84).
Постановка ИЗ при ортогнатическом прикусе на В/Ч.
Искусственные зубы располагаются на вершине альвеолярного гребня и повторяют его наклон (рис. 9.4). Нужно следить за тем, чтобы ось каждого зуба совпадала с межальвеолярной линией, пе-ресекающей вершины альвеолярного гребня и альвеолярной час-ти обеих челюстей.Это условие обеспечивает устойчивость протезов во время функции, так как жевательное давление по оси зуба передается на середину альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей.
Взаимоотношения осей искусственных зубов между собой и по отношению к горизонтальной плоскости
Центральный резец, боковой резец и клык верхней челюсти ставят под углом 5-10° к косметическому центру и между собой.
Первые и вторые премоляры стоят параллельно и перпендикулярно к протетической плоскости (стеклу). Первые и вторые мо-ляры своей осью наклонены к косметическому центру. Первые и вторые нижние резцы стоят параллельно между собой. Клыки своей осью наклонены к косметическому центру . Нижние моляры также наклонены в сторону косметического центра .Режущий край центральных резцов касается стекла. Режущий край боковых резцов приподнят над стеклом на
0,5 мм. Клыки касаются стекла своими рвущими углами.
Режущие края нижних центральных резцов стоят на одной прямой. Рвущий угол клыка должен быть приподнят на 0,5 мм.
Первые премоляры касаются стекла щечными буграми. Нёб-ные бугры приподняты на 1 мм. Вторые премоляры касаются стек-ла обоими буграми. Первые моляры касаются стекла медиальнонёбными буграми, остальные приподняты:
медиально-щечный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-нёбный
— на 1 мм.
Постановка ИЗ при ортогнатическом прикусе на Н/Ч.
Расстановку нижних зубов начинают со вторых премоляров, так как их положение на нижней челюсти известно из правила двух антагонистов (нижний второй премоляр касается одноименного верхнего и впередистоящего, т.е. располагается между вторым и первым премолярами верхней челюсти). Затем ставят первый и второй моляры и первые премоляры. После постановки боковой группы зубов ставят передние, создавая необходимую степень перекрытия.
Центральные и боковые резцы ставят параллельно, без наклона к средней линии,
причем режущие края центральных резцов располагают несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии и поворачивают вокруг оси таким образом, чтобы передняя часть губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом передних зубов, а задняя -

началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом,
чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В результате нижняя зубная дуга приобретает форму параболы.
Постановка зубов при прогении
При потере зубов на обеих челюстях происходит неравномерная атрофия альвеолярных отростков и тела челюстей: тело верхней челюсти уменьшается в переднезаднем и поперечном направлениях при сохранении или некотором увеличении альвеолярной дуги на нижней челюсти. В результате существовавшее при наличии зубов ортогнатическое соотношение челюстей переходит в умеренно выраженное прогениче- ское, а прогеническое - в резко выраженное прогеническое соотношение.
Конструирование зубных дуг и прикуса при умеренно выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей возможно в двух вариантах:
1) зубные дуги конструируются с расчетом создания прямого или прогенического прикуса;
2) зубные дуги конструируются с целью создания ортогнатического прикуса.
В этом случае на верхней челюсти устанавливают 12 зубов, а на нижней - 14.
Расстановку зубов начинают с верхней челюсти, как и при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей. Передние зубы располагают по указанным выше правилам. Боковые зубы расставляют по отношению к окклюзионной плоскости следующим образом: премоляр отстает от плоскости стекла на 0,3-0,5 мм; после первого премоляра устанавливается первый моляр, который касается плоскости щечным и нёбным передними буграми; дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на 0,5 мм; вторые моляры касаются плоскости стекла только медиальными щечными буграми, остальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1-1,5
мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на зубы верхней челюсти.
Для облегчения конструирования зубных дуг рекомендуется жевательные зубы,
предназначенные для верхней челюсти, расположить на модели нижней челюсти,
изменив стороны расположения: жевательные зубы верхней челюсти,
предназначенные для правой стороны, установить на модели нижней челюсти с левой стороны, а жевательные зубы верхней челюсти левой стороны - на модели нижней челюсти с правой стороны. Следует также изменить положение жевательных зубов нижней челюсти. На модели верхней челюсти зубы левой стороны устанавливают на правую сторону, а зубы правой стороны - на левую.
Изменив стороны расположения зубов, сохраняют анатомический принцип:
большие по размерам медиальные вестибулярные бугры жевательных зубов должны располагаться выше дистальных. При таком перекрестном перемещении жевательных зубов подгонка нижних и верхних зубов облегчается. Кроме того,
образуется более плавное боковое скольжение зубных рядов друг по другу при сохранении постоянных множественных контактов.