Максимальное время на станцию – 10 мин

Максимальная сумма баллов - 100 баллов

Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более


Клинический случай №3 (вторичная катаракта)
Место события: ПМСП (Городская поликлиника)

Данные о пациенте: Пациент М., 67 лет. Место жительства – г. Алматы.

Условие:

К ВОП обратился мужчина 67 лет с жалобами на ухудшение зрения в оперированном глазу.

Анамнез заболевания. 2 года назад произведена операция экстракция катаракты на левом глазу с имплантацией искусственного хрусталика.

Анамнез жизни. Родился г. Алмате, рос и развивался соответственно возрасту. Питается регулярно, вредных привычек нет. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Состоит на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. Из перенесенных операций – ОС - ФЭК с имплантацией ИОЛ.

Локально: Острота зрения правого глаза 0,8 б/к, левого глаза 0,1 не корр. ВГД ОД 20 мм ртст, ОС 21 мм рт ст.(по Маклакову). ОИ - глазные щели нормальных размеров, движения глаз в полном объеме, безболезненные. Конъюнктива глазного яблока и век бледно-розового цвета, отделяемого нет. Роговица – arcus sinilis, в оптической зоне прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачки в центре, диаметр до 3 мм, реакция определяется. ОД частичное помутнение кортикальных слоев и ядра хрусталика, ОС ИОЛ в задней камере, положение правильное. Отмечается помутнение задней капсулы хрусталика: капсула мутная, плотная. Офтальмоскопия ОС – глазное дно в деталях не просматривается, ОД -ДЗН обычной формы, бледноват с височной стороны, контуры четкие. Ретинальные сосуды сужены. Хориосклероз, В макулярной области единичные (4) мелкие друзы с четкими контурами.




Результат бактериологического исследования посева с конъюнктивальной полости – рост не определяется.

Ультразвуковое исследование органа зрения (обзорная эхография)

ОД ПЗР 24,2 мм ПК 3,1 мм ХР 3,2 мм

ОС ПЗР 24,12мм ПК 3,0 мм ИОЛ З/о без патологических изменений. Выраженная деструкция стекловидного тела.



Задания:

13. 
    Сформулируйте предварительный диагноз.
    

Диагноз выставлен на основании данных рефрактометрии, офтальмоскопии. ОS (

---

oculus sinister) -Вторичная катаракта. ОD (oculus dexter)-катаракта осложнённая неполная.

14. 
    Составьте план обследования и проведите интерпретацию результатов инструментальных исследований.
    

План обследования измерение Внутриглазное давление (тонометр глазного давления), Рефрактометрия (исследование оптических свойств глаза), Офтальмоскопия (метод исследования сетчатки, с помощью сферической линзыопределяется дно зрительного нерва, желтое пятно, центр.артерия и веня сетчатки), проверка остроты зрения, Мазок из полости конъюнктивы.

15. 
    Проведите дифференциальный диагноз.
    

Дифференцируем с любой другой патологией. Но точно говорит о вторичной катаракте то, что помутнела задняя капсула искусственного хрусталика-это главный признак

16. 
    Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
    

ОS-Артифакия (состояние глаза, в который имплантирован искусственный хрусталик, так называемая интраокулярная линза (ИОЛ)). ОD -Катаракта осложнённая неполная. Возрастная макулярная дегенерация возможно быть, потому что говорят о низком зрении (возрастная макулярная дистрофия, ВМД) – заболевание органа зрения, поражающее центральную область сетчатки (макулу), приводящее к потере центрального зрения).

Обследования: ОS-ОСТ(макулы) Оптическая когерентная томография сетчатки глаза (ОКТ или ОСТ) - современный, бесконтактный, безболезненный диагностический метод исследования, позволяющий офтальмологу выявить самые незначительные патологические изменения, которые не определяются другими методами при осмотре глазного дна (офтальмоскопии)., УЗИ (смотрят нет ли патологии отслойки сетчатки, нет ли внутриглазных новообразований) , расчёт ИОЛ (готовое на Узи выдаются данные расчета хрусталика, линзы и тд) (интраокулярная линза- искусственный хрусталик).

17. 
    Перечислите современные принципы лечения данного заболевания. Рекомендуется оперативное лечение левого глаза: Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.
    

OS-ФЭК+ИОЛ (пациенту делают наркоз с помощью специальных капель. Обеспечивается местное обезболивание и неподвижность мышц

• 
  на следующем этапе на поверхности глаза делается микроскопический надрез. Передняя камера заполняется вискоэластиком. Главная функция вещества заключается в защите эндотелия роговицы при проведении инструментальных манипуляций
  
• 
  в разрез аккуратно вводится зонд. Под воздействием высокочастотных ультразвуковых колебаний ядро хрусталика дробится до состояния эмульсии. Затем масса выводится из глаза
  
• 
  вместо хрусталика имплантируется интраокулярная линза. Она вводится в глаз в сложенном виде. После установки линза самостоятельно распрямляется. Искусственный хрусталик имеет усовершенствованную конструкцию. Поэтому линза надежно удерживается внутри глаза
  
• 
  вымывается вискоэластик с помощью ирригационного раствора. Швы не накладываются. Глаз закрывается повязкой. Операция считается завершенной)
  

---

18. 
    Сформулируйте принципы профилактики.
    

---

Своевременный офтальмологический осмотр хотя бы 2 раза в год, узи, измерение вгд, проверка зрения
Максимальное время на станцию – 10 мин

Максимальная сумма баллов - 100 баллов

Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более
Клинический случай №4 (меланома хориоидеи)
Место события: ПМСП (Городская поликлиника)

Данные о пациенте: Пациентка Ж.К., 55 лет. Место жительства – г. Алматы.

Условие:

К ВОП обратилась женщина с жалобами на снижение зрения левого глаза, периодические световые вспышки перед глазом.

Анамнез заболевания. Около 2-х недель назад женщина заметила появление вспышек перед левым глазом, закрыла правый глаз и обнаружила снижение зрения этого глаза. К окулисту не обращалась, сразу пришла в поликлинику по месту жительства.

Анамнез жизни. Родилась г. Алматы, росла и развивалась соответственно возрасту. Жалоб со стороны органа зрения ранее не было. Из перенесенных заболеваний – редкие ОРВИ. Эпиданамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез - без особенностей.

Локально: Острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза 0,2 не кор. ВГД ОД- 21 мм рт ст, ОС- 28 мм рт ст (по Маклакову). ОИ - глазные щели нормальных размеров, симметричные. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Конъюнктива глазных яблок и век бледно-розового цвета, отделяемого нет. Роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачки в центре, диаметр до 4 мм, реакция определяется. Справа легкое помутнение кортикальных слоев хрусталика. Деструкция стекловидного тела. На глазном дне – ДЗН обычной формы, бледно-розовый, границы четкие, сосуды не изменены, по ходу верхне-височной сосудистой аркады на расстоянии 1 ДД от ДЗН обнаруживается пигментированный очаг размером 1,5 ДД, слегка проминирующий в стекловидное тело. Макулярный рефлекс отсутствует.


УЗИ органа зрения (обзорная эхография).

ОД ПЗР 24,2 мм ПК 3,1 мм ХР 3,4 мм

ОС ПЗР 24,1 мм ПК 3.0 мм Хр 3,2 мм





Задания:

19. 
    Сформулируйте предварительный диагноз.
    

Меланома хориоидеи.

---

20. 
    Составьте план обследования и проведите интерпретацию результатов инструментальных исследований.
    

1. Офтальмоскопия 2. Биомикроскопия 3. Флуоресцентная ангиография 4. Рентгенография, МРТ или КТ 5. Радиоизотопная диагностика 6. Гистологическое исследование 7. Ультразвуковое исследование (Чаще всего УЗИ назначают при обнаружении меланомы хориоидеи ). На узи видим наличие опухол.образования средней эхогенности,узловой тип роста.

21. 
    Проведите дифференциальный диагноз.
    

Условно все заболевания, маскирующиеся под меланому, можно разделить на: опухоли и псевдоопухоли Опухоли Гемангиома хориоидеи / сетчатки Ангиоматоз сетчатки Невус Меланоцитома Метастатическая опухоль Злокачественная лимфома Ретинобластома Хористома

22. 
    Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
    

На основании жалоб, клинической картины и даны инструментального исследования.

23. 
    Перечислите современные принципы лечения данного заболевания.
    

Основным методом лечения является энуклеация. тонко­игольная аспирационная биопсия позволяет не только диагностировать заболевание, но и определять тактику лечения: сохранить глаз или (если опухоль большая) удалить. Проводя тонкоигольную аспирационную биопсию, важно ограничить область роста опухоли, чтобы в последующем не было экстрабульбарного роста. Брахитерапия. Применяются такие радиоактивные вещества, как рутений и стронций. Условия успешной брахитерапии: расчет поглощенной дозы и индивидуальное планирование в зависимости от размеров опухоли (ее толщина и диаметр), точная топометрия и интраоперационный контроль. Транспупиллярная термотерапия. Узкий медицинский протонный пучок.

24. 
    Сформулируйте принципы профилактики.
    

Профилактическое офтальмологическое обследование (не реже одного раза в год), включающее в себя обязательный осмотр глазного дна в условиях мидриаза (широкого зрачка), ультразвуковое исследование глазного яблока, а также базовые офтальмологические методы обследования, позволяет диагностировать это серьёзное заболевание на ранних стадиях и предпринять необходимые меры по его лечению.
Максимальное время на станцию – 10 мин

Максимальная сумма баллов - 100 баллов

Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более

---

Смотрите также файлы

• Syllabus по дисциплине Современная дидактика для оп 6В01301 Педагогика и методика начального обучения.docx

• Информация о предполагаемых объемах продаж, ценах, среднем сроке хранения и запасах готовой продукции в планируемом периоде (январь 2018г.).docx

• Само собой разумеется, что.docx

• Автомобильные дороги весьма капиталоемкие и в то же время одни из наиболее рентабельных инженерных сооружений.docx

• Характеристика предприятия. Организационно производственная.docx