-Кортикостероиды.Непосредственно в полость халязиона тонкой иглой вводятся стероиды
(например, «Кеналог»). Сильный противовоспалительный эффект препарататпрепятствует возникновению фиброзной капсулы на месте очага воспаления и содействует рассасыванию находящегося внутри века узелка. 

-В современной медицинской практике с успехом применяется альтернатива классическому
хирургическому воздействию: халязион удаляется с помощью лазера. Перед процедурой в глаз закапывают обезболивающие капли, а в толщу века вводится анестетик (например, ультракаин). Лазер разрезает капсулу халязиона, его содержимое удаляется, а на
воздействует лазерное излучение. При этом капсулы маленького размера просто испаряются.

38. 
    Сформулируйте принципы профилактики.
    

Для профилактики халязиона рекомендуется регулярное очищение век и ресниц, а также дренирование сальных и мейбомиевых желез. Правильное питание, отсутствие в рационе продуктов с высоким содержанием сахаров, острой и соленой пищи также уменьшает риск развития этого заболевания.
Максимальное время на станцию – 10 мин

Максимальная сумма баллов - 100 баллов

Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более

Клинический случай №8 (дакриоцистит новорожденных)
Место события: Отделение №1 плановой госпитализации (детское)

Данные о пациенте: Пациентка М.А., 5 месяцев. Место жительства – г. Алматы.

Условие:

В отделение обратилась женщина с ребенком 5 месяцев с жалобами на постоянное слезотечение из правого глаза.

Анамнез заболевания. Сразу после рождения ребенка мама сразу заметила, что из конъюнктивальной полости обоих глаз имеется слизисто-гнойное отделяемое. При обращении к окулисту по месту жительства было рекомендовано закапывать глазные капли 0,25% левомицетина по 2 капле 4-5 раз в день, промывание глазной щели раствором фурациллина 1/5000 и массаж области слезного мешка. Также было рекомендовано динамическое наблюдение у окулиста. В динамике отмечалось значительное улучшение. Гнойное отделяемое уменьшилось. Также исчезло слезотечение из левой глазной щели. Однако слезотечение из правой глазной щели не прекратилось, что и вызвало появление значительного беспокойства со стороны родителей.

Анамнез жизни. Родилась в г. Алматы. Роды срочные, самостоятельные. Вес при рождении 3250 кг, рост 52 см, по Апгар 7-8 баллов. Прививки получила по возрасту. Эпиданамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез - без особенностей.

---

Локально: Ребенок спокойный. Справа глазная щель несколько сужена. Веки, особенно нижнее, отечны, слегка гиперемированы. Движения глазных яблок в полном объёме, безболезненные. Следит за игрушками, узнает маму. ОИ – ортофория. ОД - конъюнктива глазных яблок и век слегка гиперемирована, умеренное слизистое отделяемое. У внутреннего угла глазной щели определяется слезостояние. Роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, диаметр до 3 мм, реакция живая. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Рефлекс с глазного дна равномерный, розовый. Глазное дно – ДЗН округлой формы, розовый, границы четкие, артерии и вены не изменены, макулярный рефлекс не определяется. Слева – без патологических изменений. Внутриглазное давление пальпаторно ОИ Тн.


Канальцевая проба ОИ – положительная, ОД слезно-носовая – отрицательная. ОС слезно- носовая 7 минут.

УЗИ органа зрения (обзорная эхография)

ОД ПЗР 17,48 мм ПК 2,5 мм ХР 2,6 мм

ОС ПЗР 17,4 мм ПК 2,45 мм ХР 2,62 мм

ОС з/о без патологических изменений.

Бакпосев с коньюнктивы – рост не обнаружен

Задания:

39. 
    Сформулируйте предварительный диагноз.
    

Дакриоцистит новорожденных

40. 
    Составьте план обследования и проведите интерпретацию результатов инструментальных исследований.
    

Канальцевая (слезовсасывающая) проба проводится для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка. Носовая проба (слезно-носовая проба Веста) предназначена для определения степени проходимости всей слезоотводящей системы.
Интерпретация жалоб, анамнеза. Физикальный осмотр. Лабораторная диагностика : ОАК, ОАМ, микробиологическое исследование мазков, соскобов и посевов отделяемого с конъюнктивы век. Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Ринологическое исследование. наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;  визометрия*;  авторефкератометрия;  биомикроскопия;  офтальмоскопия; УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;  УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;

41. 
    Проведите дифференциальный диагноз.
    

---

Характерные особенности	Острый дакриоаденит	Хронический дакриоаденит
Симптомы	Боль Покраснение Припухлость в области верхне темпоральной трети верхнего века Отек Гной/секрет	Выпячивание в области верхнее темпоральной трети верхнего века Дакриопс (киста слезной железы)
Диагностика	Бак.посев с конъюнктивы В сканирование глаза и орбиты КТ/МРТ орбит	Бак.посев с конъюнктивы В сканирование глаза и орбиты КТ/МРТ орбит
Лечение	Общая и местная антибактериальная терапия Вскрытие и дренирование абсцесса слезной железы	Хирургическое - создание соустья между полостью кисты и конъюнктивальной полостью методом прошивки кисты.

Так же нужно дифференцировать Острый дакриоаденит Абсцесс верхнего века Флегмона орбиты ССГ Конъюнктивит

42. 
    Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
    

На основании изложенных жалоб, из собранного анамнеза, а также данных полученных при физикальном осмотре и обследование, лабораторных и инструментальных исследований, а так диф диагностики.

43. 
    Перечислите современные принципы лечения данного заболевания. .
    

Цели лечения:

 дакриоаденит – полное купирование воспалительного процесса слезной железы;

 ССГ – увлажнение, создание «стабильности» слезной пленки, устранение патологических изменений, связанных с ксерозом;

 эпифора – устранение причины вызвавшей появление слезотечения. 14. Тактика лечения 1 Немедикаментозное лечение

Режим – III Диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

2 Медикаментозное лечение:

• 
  Антибактериальные средства:  левофлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней [17];  тобрамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней[17];  сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р, капли глазные по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;  хлорамфеникол 0,25% р-р капли глазные 0,25 % по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;  моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[32];  тетрациклин глазная мазь 1 % 3 г и 10 г закладывать за нижнее веко 3 раза в день;  цефазолин по 500 мг 2 раза в сутки для внутримышечных инъекций 7-10 дней;  гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [32].
  
• 
  НПВС:  диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца. Противовоспалительные:  дексаметазон 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней, 0,1 % мазь глазная закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней; раствор 0,4 % для парабульбарных инъекций по 0,5 мл 1 раз в сутки 3-5 дней.  диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца;  преднизолон капли глазные, суспензия 5 мг/мл по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней.
  
• 
  Слезозаместители:  карбомер, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до купирования ССГ.  моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[17];  гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [17]. Комбинированные средства  дексаметазон + тобрамицин капли глазные, стерильная суспензия по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней.  неомицин + дексаметазон капли глазные по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней; Противовирусные средства:  ацикловир мазь глазная 3 % закладывать за нижнее веко 3 раза в день до 1 месяца;
  

---

44. 1   2   3   4

---

Сформулируйте принципы профилактики.

. Профилактические мероприятия:  профилактика послеоперационных осложнений (местная и/или общая антибактериальная, противовоспалительная терапия);  наблюдение у соответствующего узкого специалиста (профилактика обострения общего заболевания);  соблюдение правил гигиены зрения;  здоровый образ жизни
Максимальное время на станцию – 15 мин

Максимальная сумма баллов - 100 баллов

Навык засчитывается при _70__% выполнении - _70___ баллов и более

Клинический случай №9 (ползучая язва роговицы)
Место события: ПМСП (Городская поликлиника)

Данные о пациенте: Пациент Ж.К., 35 лет. Место жительства – г. Алматы.

Условие:

К ВОП обратился музчина с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза.

Анамнез заболевания. Из анамнеза выяснено, что он страдает хроническиим дакриоциститом в течение 2-х лет, лечился консервативно. Боли и покраснение правого глаза возникли впервые. К окулисту не обращалась, сразу пришел в поликлинику по месту жительства.

Анамнез жизни. Родился г. Алматы, рос и развивался соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – редкие ОРВИ. Эпиданамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез - без особенностей.

Локально: При осмотре обнаружено: острота зрения правого глаза составляет 0,8 б/к, левого глаза – 1,0. ВГД (на бесконтактном тонометре) ОД 20 мм рт ст, ОС 17 мм рт ст. Глазная щель несколько сужена справа, светобоязнь, слезотечение. ОД - выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формы. В передней камере - гипопион 2.0 мм, зрачок узкий, округлой формы, радужка гиперимирована, отечная. ОС роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, диаметр до 3 мм, реакция живая. Оптические среды прозрачные.

---

Смотрите также файлы

• Syllabus по дисциплине Современная дидактика для оп 6В01301 Педагогика и методика начального обучения.docx

• Информация о предполагаемых объемах продаж, ценах, среднем сроке хранения и запасах готовой продукции в планируемом периоде (январь 2018г.).docx

• Само собой разумеется, что.docx

• Автомобильные дороги весьма капиталоемкие и в то же время одни из наиболее рентабельных инженерных сооружений.docx

• Характеристика предприятия. Организационно производственная.docx