·     офтальмоскопия с расширением зрачка( мидриаз) под общим наркозом – является самым объективным методом оценки состояния глаза – размер опухоли, расположение, распространенность, отслойка сетчатки, состояние диска зрительного нерва
При помутнении оптических сред важная роль в выявлении ретинобластомы принадлежит УЗИ глаза.

---

Интерпретация: размер передне-задний оси: ОД ПЗР 20,48 мм,

ОС ПЗР 20,4 мм- Норма- 19,05-20,61
Передняя камера: ОД ПК- 2,5мм; ОС ПК-2,45мм-понижен- 2,7-3,5 норма

Хрусталик: ОД -2,4 ; ОС-2,5;- понижен- 3,5 до 4,5 норма

Эхографически на заднем полюсе наличие новообразования плотной эхоструктуры.
33.Проведите дифференциальный диагноз.

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с передним и задним увеитом различной этиологии, ретинитом Коатса, катарактой, ретинопатией недоношенных и отслойкой сетчатки, глаукомой, кистами стекловидного тела, гемофтальмом, миелиновыми волокнами, колобомой ДЗН, глиомой зрительного нерва.

34.Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

На основании жалоб - свечение в области зрачка правого глаза.. На основании локального исследования- Справа зрачок широкий, на свет не реагирует. Хрусталик прозрачный. Офтальмоскопически выявляется проминирующее желтовато-золотистое бугристое образование, которое захватывает большую часть сетчатки, резко выступает в стекловидное тело. Данных Узи выставляется диагноз Ретинобластома. Также отмечается наличие лейкокории-свечение зрачка( кошачий глаз)

35.Перечислите современные принципы лечения данного заболевания.

Немедикаментозное лечение:
·     изолированные (боксированные) палаты;
·     ламинарный поток воздуха;
·     низко бактериальная пища;
·     усиленное питание – стол №11, 15, 16,высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция.

Лечение ретинобластомы проводится с учетом стадии опухолевого поражения.
В настоящее стремятся придерживаться максимально консервативного ведения ретинобластомы. При поражениях переднего участка сетчатки и диаметре опухоли до 7 мм прибегают к криодеструкции ретинобластомы- локальное разрушение опухоли с помощью низких температур;

при поражении задних отделов и размерах опухоли до 4 мм показана фотокоагуляция-источником света.. Возможно проведение термотерапии – комплексного воздействия на опухоль с помощью микроволновой терапии

---

, ультразвукового и инфракрасного излучения-при коагуляции белков происходит уничтожение опухолевых клеток.

При массивном внутриглазном поражении, развитии глаукомы, утрате и невозможности восстановления зрения прибегают к энуклеации глаза с последующим глазопротезированием( чаще при одностороннем).
При экстраокулярном распространении- за пределы глазного яблока, прорастает в мягкие ткани глазницы-ретинобластомы показана экзентерация глазницы- операция по удалению глаза человека со всем содержимым полости, которая содержит его с придатками.
Ретинобластома чрезвычайно чувствительна к лучевому лечению. Лучевая терапия при ретинобластоме позволяет добиться хороших результатов в сочетании с органосохраняющими и хирургическими методами лечения. При этом возможно как наружное дистанционное, так и контактное облучение с помощью аппликаций радиоактивных веществ. Осложнением лучевой терапии может являться развитие постлучевой катаракты, лучевого кератита, ксероза.

Химиотерапия в лечении ретинобластомы используется при массивном внутриглазном поражении, опухолевой инвазии зрительного нерва, региональных метастазах. Наиболее эффективным признано сочетание нескольких цитостатиков (винкристина, этопозида, карбоплатина) .
Интравитреальные инъекции(химиотерапия) цитостатических препаратов при ретинобластоме - метод лечения витреальных опухолевых отсевов, которые не поддаются лечению другими способами. Витреальные отсевы без применения интравитреальных инъекций приводят впоследствии к прогрессированию заболевания и к энуклеации глазного яблока.  Для выполнения интравитреальных инъекций использовались такие препараты, как тиотепа, мелфалан, метотрексат, карбоплатин и др.

Брахитерапия (БТ) – локальное облучение опухоли офтальмоаппликатором с радиоактивным веществом (стронций-96 или рутенией-106)
36.Сформулируйте принципы профилактики.

Для профилактики ретинобластомы необходимо медико-генетическое консультирование семей с наследственными случаями рака сетчатки, обследование детей раннего возраста из групп риска.


Клинический случай №7 (халязион нижнего века)
Место события: ПМСП (Городская поликлиника)

Данные о пациенте: Пациентка Ф., 30 лет. Место жительства – г. Алматы.

---

Условие:

К ВОП обратилась пациентка с жалобами на покраснение и припухлость нижнего века левого глаза.

Анамнез заболевания. Около 2-х недель назад на нижнем веке левого глаза появилась припухлость и покраснение. Лечилась самостоятельно, закапывала 0,25% левомицетин по 2 капли 3 раза в день, принимала тепловые процедуры. В динамике отмечает некоторое улучшение, гиперемия уменьшилась, но припухлость не рассосалась.

Анамнез жизни. Родилась г. Алмате, росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Ранее в поликлинику обращалась только для прохождения флюорографии. Эпиданамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез - без особенностей.

Локально: Острота зрения обоих глаз 0,9 без коррекции. ВГД (Р0) ОД 17 мм рт ст, Ос 16 мм рт ст. ОС - глазная щель несколько сужена. Конъюнктива глазного яблока и нижнего века гиперемирована, отечна. Отделяемое умеренное слизистое. Ссохшиеся корочки у медиальной спайки век. В настоящее время определяется умеренный отек нижнего века, кожа в этой области слегка напряжена и гиперемирована, при пальпации в центре нижнего века, ближе к краю века прощупывается припухлость плотно-эластической консистенции, безболезненная. При вывороте нижнего века сквозь гиперемированную конъюнктиву нижнего века просматривается гнойное содержимое. ОД глазная щель нормальных размеров. Движения глаз в полном обьеме, безболезненные. Коньюнктива глазного яблока несколько раздражена, отделяемого нет. Роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, диаметр до 3 мм, реакция живая. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно – ДЗН обычной формы, бледно-розовый, границы четкие, сосуды не изменены, макулярный рефлекс определяется.



Результат бактериологического исследования посева с конъюнктивальной полости – Staphylococcus epidermidis– умеренный рост.

Кераторефрактометрия


Задания:

33. 
    Сформулируйте предварительный диагноз. Халязион нижнего века
    

34. 
    Составьте план обследования и проведите интерпретацию результатов инструментальных исследований. План обследования заключается в сборе жалоб ,анамнеза ,осмотра и инструментальных исследований.
    

---

Применение инструментальных методов для диагностики халязиона не требуется. Далее врач проводит осмотр глаза: пальпирует пораженное веко, выворачивает его для осмотра внутренней поверхности. Для определения причин халязиона офтальмолог может назначить дополнительные анализы:

• 
  лабораторные исследования крови (общеклинические, биохимия) для выявления эндокринных, метаболических, инфекционных и других нарушений;
  
• 
  бактериологический посев крови на возбудителей системных инфекций;
  
• 
  посев мазка с века на стафилококковую инфекцию;
  
• 
  посев мазка с века на возбудителей гонококков, трихомонад и других возбудителей ИППП, способных поражать слизистые оболочки глаз;
  
• 
  анализ кала на яйца глистов, лямблий и прочих паразитов;
  
• 
  микроскопический анализ соскоба эпителия на демодекс и других кожных паразитов;
  
• 
  иммунологический скрининг.
  

35. 
    Проведите дифференциальный диагноз.Дифференциальная диагностика Халязион может быть смешан с ограниченными
    воспалениями другого происхождения, исходящими из хряща века и с опухолями. Сюда относятся туберкулез и актиномикоз, а также исходящая из мейбомиевой
    железы аденокарцинома. Диффузноевоспаление хряща века легко дифференцируется от
    халязиона. Сравнительно наиболее частым из воспалений, локализующихся в хряще века, является сифилитический тарзит. Клинически подобная пролиферация ткани может возникать при трахоме. Дифференциальную диагностику
    проводят с ячменем века – халязион более плотный, кожа над ним легко
    смещается, цвет кожи не изменен .С аденокарциномой мейбомиевой
    железы – при халязионе происходит более медленный ростобразования,кожа века интактна.
    

36. 
    Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
    

Клинический диагноз Халязион нижнего века. Диагноз обосновывается на основе жалоб пациента и визуального осмотра

37. 
    Перечислите современные принципы лечения данного заболевания.
    

-Ранние стадии развития этой болезни позволяют ограничить лечебное воздействие
накладыванием аппликаций с ртутной желтоймазью и применением дезинфицирующих
капель. Традиционно используют также солевые примочки. Принято считать, что снятию воспаления и рассасыванию халязиона способствуют некоторые физиотерапевтические процедуры: гелийнеоновый лазер, поляризованный свет.

---

Смотрите также файлы

• Syllabus по дисциплине Современная дидактика для оп 6В01301 Педагогика и методика начального обучения.docx

• Информация о предполагаемых объемах продаж, ценах, среднем сроке хранения и запасах готовой продукции в планируемом периоде (январь 2018г.).docx

• Само собой разумеется, что.docx

• Автомобильные дороги весьма капиталоемкие и в то же время одни из наиболее рентабельных инженерных сооружений.docx

• Характеристика предприятия. Организационно производственная.docx