Файл: Министерство здравоохранения Приморского края.docx

Стационарному лечению подлежат пациенты с генерализованным и осложненным хламидиозом. В амбулаторных условиях наблюдаются больные с неосложненными локализованными формами заболевания [27].

Вирусные инфекции, передающиеся половым путем, являются серьезной проблемой, так как большая их часть на сегодняшний день не имеет эффективного способа лечения. Современная медицина позволяет только купировать симптомы, затормозить течение болезни, но полностью искоренить вирус пока не удается [29].

ВИЧ-инфекция – заболевание, возникающее при заражении вирусом иммунодефицита человека. Основные характеристики этой патологии – специфическое поражение клеток иммунной системы, лимфоцитов CD4, что ведет к медленному разрушению иммунной функции с исходом в СПИД. Для стадии СПИД типично развитие серьезных вторичных инфекций и опухолевых процессов, часто приводящих к летальному исходу [29].

Основная причина ВИЧ-инфекции – это заражение вирусом ВИЧ-1 либо ВИЧ-2, относящимся к ретровирусам из подсемейства лентивирусов. ВИЧ-1 наиболее распространен в США, РФ, Центральной Африке и Европе, тип ВИЧ-2 типичен для Западной Африки, Индии. Единственный источник вирусов – зараженный человек. Передача заболевания возможна в течение любой стадии, включая инкубационную. Важно уточнить, передается ли ВИЧ бытовым путем: многолетние длительные исследования доказали, что поцелуи, рукопожатие, пользование общей посудой и предметами быта не приводит к заражению.

Большинство ВИЧ-симптомов относятся к неспецифичным проявлениям, первые признаки инфекции могут симулировать различные иные заболевания, как инфекционной природы, так и соматической. По мере развития патологии появляются признаки оппортунистических инфекций, заболеваний, которые проявляются на фоне иммунодефицита [19].

Можно выделить наиболее частые симптомы ВИЧ-инфекции, возникающие в первые недели и месяцы с момента заражения вирусом. К ним относятся:

1. 
   увеличение лимфоузлов (преимущественно это подмышечные);
   
2. 
   температура при ВИЧ (чаще всего она колеблется в пределах 37,2 – 37.9 ℃);
   
3. 
   высыпания на коже или слизистых, боль в горле из-за воспаления глотки и миндалин, головная боль, общее недомогание, бессонница, слабость [19].
   

Подобные признаки ВИЧ в начальной стадии типичны примерно для 30% зараженных людей. Еще треть пациентов не имеет вообще никаких проявлений, и около 30-40% имеют более тяжелое течение болезни с признаками энцефалитов, пневмонии, распространенной герпетической инфекции. Длительность проявлений различная – от 2-3 недель до 3-4 месяцев, после чего любые проявления угасают, за исключением лимфаденопатии, она часто сохраняется на длительное время [29].

---

В течение заболевания принято выделять пять последовательных стадий. Для каждой из них выделены свои, специфические признаки.

Инкубационная стадия длится от периода проникновения вируса в тело до появления реакции на него (в форме вышеописанных симптомов) или выработки антител. Длительность этой стадии – от 3-4 недель до 3 месяцев, в редких случаях – дольше. В этот период вирусные частицы активно распространяются по организму и размножаются, но клинических проявлений нет, лабораторными тестами ВИЧ не выявляется, но человек заразен.

Стадия первичных проявлений начинается спустя примерно 3-6 месяцев от момента заражения. Вирус в этот период продолжает активно размножаться, иммунная система реагирует на его присутствие выработкой антител и клиническими симптомами. В этот период инфекцию можно выявить при лабораторном обследовании: выполняется специфическое исследование на ВИЧ. В этот период может не быть каких-либо жалоб, либо проявляются периоды субфебрилитета, высыпания на коже, реакции лимфоузлов, кандидоз, рецидивы герпесной инфекции, пневмонии. Длительность острой ВИЧ-инфекции составляет 12 месяцев с момента появления антител.

Субклиническая стадия инфекции характеризуется замедлением процесса размножения вируса, активным синтезом антител к уже имеющимся частицам. Среди ведущих симптомов можно выделить увеличение лимфоузлов. Длительность стадии составляет около 5-7 лет, иногда может удлиняться до 10-20 леn [19].

Стадия вторичных заболеваний характеризуется постоянным размножением вирусных частиц, гибелью популяции клеток CD4-лимфоцитов с постепенным истощением ресурса иммунной системы. Это ведет к формированию оппортунистических инфекций (кандидозной, туберкулезной, опоясывающего герпеса), онкологических процессов (саркома Капоши). Длительность стадии зависит от активности лечения вторичных патологий и особенностей иммунной системы.

Стадия СПИД завершает развитие инфекции. Типично развитие поражений нервной системы, вторичных тяжелых инфекций и опухолей, которые создают угрозу жизни и протекают как генерализованные процессы. Без лечения СПИД наступает спустя примерно 10-12 лет с момента заражения [19].

При выявлении инфекции пациента ставят на учет в Центр борьбы со СПИДом, проводят постоянное наблюдение у инфекциониста. Сегодня еще не разработано лекарство от ВИЧ, которое могло бы полностью подавить инфекцию. Но разработаны и внедрены в практику клинические рекомендации по ведению пациентов с ВИЧ, применяются антиретровирусные препараты, предупреждающие развитие СПИДа и существенно продлевающие жизнь. Их выдают бесплатно после полного обследования и непрерывного наблюдения у врача.

---

Важно пожизненное применение препаратов, которые подбирает врач, постоянно проводится контроль эффективности лечения и наблюдение за пациентами для исключения побочных эффектов от препаратов.

Вакцины или эффективных профилактических препаратов против ВИЧ не существует. Поэтому профилактика заключается в соблюдении простых мер безопасности [19].

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание вирусной этиологии, передающееся преимущественно половым путем. Герпес считается крайне распространенным эрозивно-язвенным заболеванием половых органов. Генитальный герпес вызывается вирусом семейства Herpesviridae. При попадании вируса через поврежденную кожу или слизистые оболочки в месте проникновения происходит его активное размножение, что имеет свои клинические проявления. Если у организма нет ресурсов противостоять вирусу, то вирус проникает во внутренние органы и фиксируется на них. При снижении иммунитета или при обострениях хронических заболеваний вирус простого герписа из органов вновь выходит в кровь и с ее током разносится по организму [9].

При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, а клинические проявления длятся от 18 до 24 дней с нарастанием симптоматики в течение недели. До возникновения очагов повреждения у 50% больных появляются продромальные симптомы - парестезии, чувство жжения в генитальной области, невралгии в ягодичной, паховой и бедренной областях, дизурия - и продолжаются до 24 часов. В последующем вирусное повреждение эпителия проявляется в виде везикул на эритематозном фоне с дальнейшим характерным разрешением (образованием корочек). Симптомы общей интоксикации, свойственные любой вирусной инфекции, – недомогание, слабость, субфебрилитет, головная боль - развиваются, как правило, при первичном инфицировании, при рецидиве они минимальны [24].

Непервичная генитальная герпетическая инфекция протекает менее выраженно: длительность клинических проявлений составляет до 15 дней, реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, длительность слущивания поврежденного эпителия составляет всего 4-5 дней. Высыпания на половых органах и/или в перианальной области всегда носят пузырьковый характер, содержимое прозрачное, основание пузырьков гиперемировано, могут быть множественными и единичными.

Пораженная область слизистой оболочки отечная. У мужчин самая частая локализация высыпаний – мошонка, половой член, лобок, промежность, перианальная область. У женщин – клитор, влагалище, вульва, лобок, шейка матки, перианальная область. В случае присоединения вторичной (чаще бактериальной) инфекции появляются гнойные и слизисто-гнойные выделения.

---

В случае обострения генитального герпеса присутствует боль при половом контакте [24].

Вирусы гепатита В и С могут проникнуть в организм при незащищенном половом контакте с носителем инфекции, поражая печень, при хроническом течении возможны тяжелые последствия.

Гепатит В (лат. Hepatitis B) - вирусная инфекция, преимущественно поражающая печень и приводящая к хронической прогрессирующей форме заболевания, носительству вируса, развитию цирроза и рака печени. Актуальность гепатита В высока в связи с возможностью его длительного скрытого течения и передачи другим людям. Гепатит В вызывается особым вирусом,который достаточно устойчив во внешней среде. Он передается парентеральным путем, то есть при половых контактах всех вариантов, инъекциях, переливании крови или операциях. Возможно заражение при лечении зубов, маникюре, бритье, нанесении татуировок, если инструменты не обработаны должным образом и есть травмы кожи. Вирус может передаваться от зараженной матери к ребенку во время родов, но при кормлении грудью вирус в молоко не попадает [5].

Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами.

Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков [5].

Папилломавирус человека. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма.  Вирус вызывает разрастание кожи и слизистых в виде остроконечных кондилом, бородавок. Иногда может стать причиной развития раковых опухолей [6].

Цитомегаловирус – хроническое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических форм и проявлений - от бессимптомного течения до тяжелого поражения внутренних органов и центральной нервной системы. Вирус цитомегалии так же относится к семейству Herpesviridae. Попадая в клетки организма, цитомегаловирус способен оставаться в них пожизненно. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства. При угнетении иммунитета вирус активизируется, вызывая клинические симптомы болезни. У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает тяжело - вирус быстро распространяется по организму и вызывает серьезные осложнения. Представляет большую опасность для людей со сниженным иммунитетом и для беременных женщин [8].

---

Грибковые инфекции чаще всего развиваются при нарушении местного иммунитета. Это может быть связанно с неправильным приемом антибиотиков, беременностью, стрессом, либо с нарушением иммунной системы организма [24].

Кандидоз, так же известный как молочница, вызывают грибы рода Кондида (Candida), которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника и влагалища. Если у одного из партнеров, по какой-либо причине произошло чрезмерное размножение данных грибков, то заболевание может передаться во время полового контакта.

Инфекции, вызванные простейшими так же могут обитать в области половой системы и могут быть переданы партнеру во время незащищенного секса.

Трихомониаз – часто встречающаяся инфекция, передаваемая половым путем, поражает как женщин, так и мужчин, хотя проявления чаще встречаются у женщин. Заболевание вызывается одноклеточным простейшим – Трихомонадой вагиналис (Trichomonas vaginalis). У женщин наиболее часто поражается влагалище, у мужчин – мочевыводящий канал. Возбудитель передается при генитальных контактах зараженных партнеров. Трихомонада может передаваться от инфицированной матери к ребенку при рождении.

Проявления трихомониаза у мужчин и женщин различны. Большинство мужчин с трихомониазом не имеют признаков заболевания, однако некоторые мужчины имеют следующие проявления:

1. 
   жжение в мочевыводящем канале;
   
2. 
   неприятные ощущения (жжение) после мочеиспускания и семяизвержения;
   
3. 
   незначительные беловатые выделения из полового члена.
   

Симптомы у женщин:

1. 
   пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с резким неприятным (рыбным) запахом;
   
2. 
   боль или неприятные ощущения во время полового акта или при мочеиспускании;
   
3. 
   жжение и зуд в области выходного отверстия мочеиспускательного канала и половых губ;
   
4. 
   частые мочеиспускания [11].
   

Паразитарные заболевания человека – это отдельная группа болезней, все они провоцируются паразитирующими одноклеточными организмами. Самыми распространёнными паразитами являются черви (гельминты), за ними следуют членистоногие (насекомые и клещи). Паразитарные болезни называют инвазионными болезнями или просто инвазиями [26]. Паразиты могут быть временными и постоянными. Их жизненный цикл очень сложен, в ряде случаев для формирования полноценной особи паразиту требуется сменить троих хозяев. Паразиты способны причинять организму хозяина механические повреждения, отравлять его продуктами своей жизнедеятельности, провоцировать развитие аллергических реакций, питаться кровью человека, оказывать негативное влияние на течение других заболеваний.

---