Файл: Министерство здравоохранения Приморского края.docx

Таким образом, рассмотрев классификацию ИППП можно прийти к выводу, что каждая описанная инфекция имеет свое характерное течение и несет за собой определенного вида осложнения. Отсутствие своевременного лечения заболеваний, передающихся половым путем, приводит к проблемам с зачатием и потенции, поэтому при первых симптомах патологии необходимо сразу обратиться к врачу.

---

1.2 Влияние ИППП на репродуктивное здоровье населения
Сохранение репродуктивной функции у женщин и мужчин является одной из приоритетных задач современной медицины. Одной из главных причин нарушения репродуктивного здоровья является поражение инфекциями, передающимися половым путем. ИППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью. Ежедневно более 1 миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем [19].

Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденным заболеванием. Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия [3].

Рассмотрим наиболее частое влияние ИППП на репродуктивную систему женщины:

1. 
   внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) — это состояние плода, который не достиг своего потенциального размера из-за генетических или внешних факторов. Проблема может быть в плаценте, в организме матери, либо в обоих случаях.
   

Со стороны организма матери риски развития ВЗРП включают:

• 
  хроническую артериальную гипертензию;
  
• 
  хроническую болезнь почек;
  
• 
  гестационный сахарный диабет;
  
• 
  системную красную волчанку;
  
• 
  пороки сердца.
  

Такие внутриутробные вирусные инфекции, как краснуха и цитомегаловирусная инфекция, также могут обусловить рождение ребенка с малой массой.

Фенотипические проявления ВЗРП зависят от этиологии, длительности и выраженности патологического процесса. Врожденные аномалии плода или инфекция ведут к пропорциональному уменьшению всех частей тела и при этом не происходит изменений в его симметрии. Поэтому такую форму гипотрофии плода называют «симметричной» [3].

Для диагностики гипотрофии плода в настоящее время существует несколько способов:

• 
  измерение бипариетального размера головы плода;
  
• 
  измерение общего внутриматочного объема;
  
• 
  определение объема околоплодных вод;
  
• 
  измерение размеров головы и живота плода - широко распространенная методика для выявления ВЗРП [3].
  

---

2. 
   преждевременные роды (ПР) – это роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36 (+6 дней) недель (154-258 дней) при весе плода 500 граммов и более. Преждевременные роды — это синдром, возникающий по многим причинам, его можно разделить на два основных подтипа:
   

• 
  спонтанные преждевременные роды (самопроизвольное начало схваток или роды после преждевременного разрыва плодных оболочек);
  
• 
  преждевременные роды, вызванные искусственно (определяемые как индукция родов или назначение кесарева сечения до истечения 37 полных недель гестации по показаниям со стороны матери или плода (как «срочные», так и «плановые») или по немедицинским показаниям [3].
  

Целесообразно разделение ПР на три периода с учетом гестации:

• 
  ПР в 22–27 недель
  
• 
  ПР в 28–33 недели
  
• 
  ПР в 34–37 недель
  

Важную роль в патогенезе преждевременных родов играют инфекции. Инфекция мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз, ВИЧ и сифилис повышают риск развития преждевременных родов. К тому же доказано, что инфекции связаны и с другими патологическими состояниями, такими как «цервикальная недостаточность», которая может быть результатом восходящей внутриматочной инфекции и воспаления, что приводит к вторичному преждевременному укорочению шейки матки. Проблема преждевременных родов остается одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Это связано прежде всего с высокой частотой перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей, высокой частотой инвалидизации, особенно среди детей, рожденных с экстремально низкой массой тела [1].

3. 
   замершая беременность – это прекращение развития эмбриона в матке беременной женщины, которое заканчивается невынашиванием плода и прекращением беременности. Внутриутробная задержка погибшего плода или эмбриона является основной причиной возникновения синдрома мертвого плода. Это патологическое состояние, характеризующееся угнетением сократительной деятельности матки и гемостазиологическими нарушениями в организме матери [3]. Как правило, в I триместре в 75 % случаев сначала происходит гибель эмбриона и только потом могут наблюдаться явления угрозы прерывания беременности. Для неразвивающейся беременности характерно отсутствие каких-либо пролиферативных и метаболических процессов с участием клеточно-тканевых элементов плодного пузыря в связи с их далеко зашедшими дистрофическими и некробиотическими изменениями. Данная ситуация усугубляется ареактивностью матки, которая не отторгает погибший плод.
   

---

Характерным клиническим признаком замершей беременности является стертая картина субъективных проявлений нарушения беременности на фоне стабилизации размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Причины замершей беременности многочисленны и нередко комплексны [3].

В повседневной практике часто бывает трудно установить конкретный фактор, приведший к данной патологии, так как этому мешает мацерация тканей после смерти плода, что затрудняет их генетическое и морфологическое исследование. Лишь 10 % случаев раннего прерывания беременности связаны с заболеваниями матери, например с острой инфекцией. Трансплацентарное инфицирование плодов подтверждается морфологическим исследованием умерших новорожденных, при котором было установлено поражение ИППП мозговых оболочек, сосудистых сплетений головного мозга и легких. При гематогенном заражении у плода возникают патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияния в желудочки мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности, которые могут быть непосредственной причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели плода.

Чаще хронические инфекционные заболевания матери не ведут к внутриутробной гибели плода, но вызывают фетопатии, способствующие внутриутробной смерти под влиянием других факторов. Весьма наглядным в этом плане примером являются пороки сердца [3];

4. 
   бесплодие инфекционного генеза. Бесплодие – это болезнь мужской или женской репродуктивной системы, характеризующаяся отсутствием наступления беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции на протяжении года и более. Помимо экологических факторов, образа жизни и наследственности причиной нарушения становятся многочисленные патологии мочеполовой системы, инфекции и психологические отклонения у одного или обоих партнеров в паре.
   

Бесплодие – актуальная медико-социальная проблема. Помочь супругам зачать и родить здорового ребенка, помимо применения традиционных медикаментозных и хирургических способов лечения, нередко удается за счет новейших вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие – состояние организма, возникающее вследствие огромного количества самых разнообразных причин. Одна из них – инфекции. В основном это заболевания, предающиеся половым путём [3].

---

Факторы, вызывающие бесплодие, чрезвычайно разнообразны. В структуре женского бесплодия наиболее распространенными являются следующие формы бесплодия:

• 
  трубно-перитонеальная - 50-60% (чаще развивающаяся после воспалительных заболеваний матки и ее придатков);
  
• 
  эндокринная форма- 30-40%;
  
• 
  наружный генитальный эндометриоз - 25%;
  
• 
  сочетанные формы бесплодия составляют 20-50%.
  

У женщин бесплодие обычно связано с поражением маточных труб, при попадании в половые пути инфекции. Причина бесплодия – утолщение стенки труб вследствие их отечности, накопление экссудата в просвете органа. Нарушается проходимость, и сперматозоиды не имеют возможности достичь яйцеклетки. Такое бесплодие является обратимым. Но длительно протекающие воспалительные процессы могут привести к образованию спаек. В таком случае проходимость маточных труб можно будет восстановить только хирургическим способом (лапароскопия).

У мужчин инфекции тоже могут вызвать бесплодие. Доказано, что некоторые возбудители венерических заболеваний способны нарушать подвижность сперматозоидов, это: хламидии, гонококки, трихомонады [3].

Наряду с выше описанными последствиями влияния ИППП на репродуктивную систему человека, существует огромный перечень последствий инфицирования плода или новорожденного:

1. 
   мертворождение;
   
2. 
   низкая масса тела ребенка при рождении;
   
3. 
   воспаление слизистых оболочек глаз (конъюнктивит);
   
4. 
   системное заражение крови новорожденного (неонатальный сепсис);
   
5. 
   поражение нервной системы в виде повреждений мозга и/или двигательных нарушений (судороги, параличи и т.д.);
   
6. 
   врожденные аномалии различных органов, которые могут стать причиной слепоты, глухоты, других расстройств;
   
7. 
   острые и хронические воспалительные заболевания печени (гепатиты) с исходом в цирроз;
   
8. 
   острое воспаление мозговых оболочек (менингит) [1].
   

ИППП вполне можно предотвратить, соблюдая простые меры. Тем не менее, даже при соблюдении правил от этого не застрахован никто. Помимо половых инфекций, в течение жизни женщина может столкнуться со многими факторами, способными повлиять на ее фертильность. Сюда относятся вредные привычки, профессиональные вредности, частые стрессы, гинекологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов. Все эти факторы накладываются на естественное снижение репродуктивной функции [1].

---