Файл: Министерство здравоохранения Приморского края.docx

В последние годы чрезвычайно остро стоит проблема распространения ИППП трудовыми мигрантами. По информации управления Роспотребнадзора в 2007 г. медицинское освидетельствование прошли около 600 тыс. иностранных граждан, среди которых выявлено 7989 больных ИППП и 1615 ВИЧ-инфицированных. Несмотря на чрезвычайно высокую пораженность этого контингента ИППП, охват медицинскими осмотрами составил лишь 20% от числа подлежащих. Таким образом, высокий эпидемиологический риск распространения ИППП среди населения, в том числе возрастание роли групп риска (безработные, освободившиеся из мест заключения, мигранты), преимущественно лиц молодого возраста, появление осложнений, представляющих угрозу для здоровья человека, явились основанием для отнесения ИППП к социально значимым и представляющим опасность для окружающих заболеваниям [7]. Однако определение истинной ситуации по контингенту больных ИППП встречает затруднение по ряду проблем:

1. 
   широкий доступ и возможность без рецептурного приобретения большого арсенала лекарственных средств;
   
2. 
   самолечение;
   
3. 
   обращение части населения к специалистам негосударственных медицинских организаций, где, до настоящего времени, не проводится учет случаев выявления больных и не отлажена система государственного статистического наблюдения.
   

Самолечение и несвоевременность обращения за специализированной медицинской помощью нередко приводит к ряду нежелательных последствий, в том числе затяжному течению заболевания, появлению стертых форм, удлинению сроков лечения и реабилитации, бесплодию, а также к общему снижению иммунологического барьера, в связи с неадекватным и бесконтрольным употреблением антибиотиков и присоединению сопутствующей патологии [16].

Особое социально значимое положение занимают ИППП в структуре заболеваемости лиц молодого возраста. Данная группа заболеваний помимо социально-экономического ущерба для общества в настоящий момент, несет с собой отсроченную опасность, которая может проявиться спустя годы в виде рождения физически и умственно неполноценного потомства, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов. Социальная значимость проблемы ИППП увеличивается и в связи с тем, что они неблагоприятно влияют на репродуктивное здоровье молодого поколения, приводя к снижению рождаемости, ухудшению демографической ситуации, что еще более усугубляет процессы депопуляции в России.

В 2019 г. в РФ заболеваемость ИППП составила 117,8 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 г. было достигнуто снижение показателя заболеваемости ИППП всего населения более чем в два раза – на 61%. Тем не менее, показатели заболеваемости этими нозологиями в РФ остаются самыми высокими среди всех подлежащих федеральному статистическому наблюдению инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. Для сравнения данные по заболеваемости ИППП в РФ представлены в таблице 1 [23].

---

Таблица 1 - Заболеваемость инфекциями передающимися половым путем в РФ в 2011–2019 гг. на 100 тыс. населения

Заболевание	2011 год	2019 год
Трихомоноз	111,4	37,4
Хламидийные инфекции	65,9	25,0
Гонококковая инфекция	38,2	21,7
Сифилис	37,6	15,0
Аногенитальные бородавки	29,2	11,1
Герпетическая инфекция	18,3	7,7

Исходя из табличных данных можно отметить, что прослеживается прогрессивное снижене показателей заболеваемости.

Другой не менее социально значимой проблемой является гонококковая инфекция. Которая наиболее опасна для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия [17].

Заболеваемость гонококковой инфекции в РФ представлена на рисунке 3.


Рисунок 3 – Заболеваемость гонококковой инфекции в РФ, 2015 – 2019 гг

( на 100 000 населения)
Таким образом, по данным федерального статистического наблюдения, за последние пять лет заболеваемость гонококковой инфекцией по стране в целом уменьшилась [17].

Особое место среди ИППП занимает сифилис. Он был и остается серъезным заболеванием, поражающим все органы и системы человеческого организма. Сифилисом болеют, как мужчины так и женщины, разных возростов и социальных статусов. Диаграмма отражает заболеваемость сифилисом в РФ рисунок 4 [13].


Рисунок 4 – Заболеваемость сифилисом в РФ, 2015-2019 гг

(на 100 000 населения)

Исходя из результатов диаграммы, можно сделать вывод о снижении заболеваемости сифилитической инфекцией.

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения, на сегодняшний день этот вирус унес 36,3 миллиона человеческих жизней. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной, ниже представлены данные рисунок 5 [19].

---

Рисунок 5 – Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в РФ, 2018-2021 гг

(на 100 000 населения)
Таким образом можно отметить, что даже при снижении заболеваемости, ВИЧ-инфекция остается одной из главных социально-значимых проблем в России.

Эпидемиологическая ситуация в Приморском крае по распространенности ИППП соответствует общероссийской тенденции к снижению заболеваемости. Наглядно результаты заболеваемости ИППП в Приморском крае представлены на рисунке 6 [25].


Рисунок 6 – Показатели заболеваемости ИППП в Приморском крае
Исходя из табличных данных, можно сделать вывод о том, что с 2010 года идет спад заболеваний ИППП в Приморском крае [25].

В структуре общей заболеваемости ИППП в Приморском крае превалирует заболеваемость трихомониазом, на втором месте сифилис, на третьем – хламидиоз, на четвертом месте – гонорея, а на 5-ом и 6-ом – заболеваемость урогенитальным герпесом и аногенитальными бородавками.

Эпидемиологическую ситуацию по ИППП в Приморском крае в современный период можно охарактеризовать как неустойчивую. На фоне общего снижения распространения ИППП сохраняется высокий уровень заболеваемости наиболее трудоспособного населения, продолжают выявляться случаи заболеваний у детей и подростков. Для сохранения достигнутой тенденции к снижению заболеваемости следует расширять профилактическую работу среди населения с целью повышения его информированности об ИППП и мерах их профилактики, а также необходимо повышение профессионального уровня специалистов разного профиля по выявлению ИППП [25].

Таким образом, можно сказать, что в виду высокой социальной значимости ИППП, одним из ведущих направлений является ранняя диагностика, контроль над распространением этих инфекций и профилактика. Это является одной из актуальных междисциплинарных и межведомственных проблем, поскольку широкое распространение ИППП является не только медицинской проблемой, а требует заинтересованного участия многих служб и ведомств (в том числе компетенции органов государственной власти, правоохранительных органов, исполнительных органов в сфере образования, культуры, средств массовой информации и т.д.).

2.2 Деятельность медицинской сестры в профилактике ИППП
Наиболее важными в организации борьбы с ИППП являются различные формы профилактики.

---

Первичная профилактика ИППП - это проведение научно обоснованных мероприятий, направленных на изменение моделей поведения и предотвращение заражения ИППП. Эта форма работы является наиболее массовой и в большинстве своем основана на общественной профилактике. В то же время важным элементом первичной профилактики является индивидуальная (личная) профилактика. К первичной профилактике ИППП относится, в первую очередь, медицинское просвещение, направленное на информирование населения об ИППП и их последствиях и формирование безопасного сексуального поведения [10].

Очень важной формой профилактической работы является организация систематического информирования населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ИППП через средства массовой информации (телевидение, радио, газеты и журналы). Оно должно проводиться в форме интервью ведущих специалистов-врачей в области дерматовенерологии, акушерства-гинекологии, урологии [14].

Среди других форм необходимо отметить выпуск и распространение среди населения печатной продукции – памяток, буклетов, санитарных бюллетеней, выступление с лекциями, беседами, проведение «круглых столов», викторин, акций, разработка видеороликов, организация специальных сайтов и чатов в интернете и локальных компьютерных сетях и др. Программы первичной профилактики должны включать не только мероприятия, проводимые медицинскими работниками. Наоборот, медработники должны выступать в роли источника достоверной научной информации об ИППП и проводить обучение лиц, которые могут в дальнейшем выступать распространителями (донорами) достоверных сведений об ИППП. В качестве обучаемых (реципиенты информации) в первую очередь должны выступать преподаватели учебных заведений, представители молодежных организаций и журналисты [10].

Индивидуальная (личная) профилактика – это самостоятельное применение здоровыми лицами мер, направленных на предупреждение заражения ИППП. В большинстве случаев это обеспечивается использованием барьерных средств контрацепции.

Основные профилактические мероприятия представленны в таблице 2.
Таблица 2 – Основные профилактические мероприятия [12].

Соблюдение правил личной интимной гигиены обоих партнеров	Необходимо пользоваться правильными и оптимальными средствами индивидуальной защиты (презервативы)
Избежание случайных сексуальных контактов	Воздержание от половых актов с разными половыми партнерами
Регулярное проведение обследований у таких специалистов, как гинеколог, венеролог, уролог	При необходимости применение местных бактерицидных лекарственных средств
Вакцинирование	Своевременное лечение выявленных патологий

---

Практика безопасного или защищенного секса предполагает использование презерватива или других способов индивидуальной профилактики при каждом половом контакте. Степень риска заражения при использовании указанных способов зависит от инфекционного агента, вызвавшего ИППП, стадии болезни и наличия тех или иных клинических проявлений у партнера. Риск заражения минимален при использовании средств индивидуальной защиты при инфекциях, преимущественно поражающих уретру и влагалище. Вместе с тем, риск заражения возрастает при наличии у партнера заразных проявлений на тех участках кожи и слизистых оболочек, которые не закрыты презервативом или в случае нахождения возбудителя в периферической крови и других биологических жидкостях.

Мерой общественного характера носит организация на базе дерматовенерологических учреждений круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики ИППП, где лица, имевшие случайные половые связи, могут получить экстренную помощь по предупреждению ИППП [10].

Медикаментозная профилактика - это прием (введение) антибактериальных препаратов по назначению врача-дерматовенеролога и в его присутствии. Это фактически профилактическое лечение, которое предотвращает развитие многих классических и новых венерических заболеваний.

Медикаментозная профилактика незащищенного полового контакта возможна в течение нескольких дней после полового акта. Однако медикаментозная профилактика это крайний метод профилактики венерических заболеваний. По многим причинам она не может проводиться часто (тем более - регулярно) и ни в коем случае не служит альтернативой презервативу. Если с момента контакта прошло более чем несколько дней, уже не имеет смысл проводить медикаментозную профилактику. Необходимо обследоваться у венеролога [10].

Как избежать заражения ИППП:

1. 
   не вступать в сексуальные контакты - это лучший способ избежать ИППП;
   
2. 
   стремиться к моногамии, то есть иметь сексуальные отношения с одним единственным партнером и не изменять друг другу;
   
3. 
   избегать случайных половых связей. Чем меньше сексуальных партнеров, тем меньше риск заболевания;
   
4. 
   не стесняться узнать больше о своем возможном партнере, поговорить о его прошлых сексуальных контактах и об использовании им наркотиков внутривенно. И не вступать в половую связь с тем, кто не внушает доверия;
   
5. 
   до вступления в половой контакт обращать внимание на наличие каких-либо признаков ИППП у партнера (язвочки, сыпь, покраснение, выделения) и не вступать в половую связь, если будет замечено что-то, вызывающее подозрение;
   
6. 
   соблюдать нормы личной гигиены, так как при их грубом нарушении некоторыми ИППП можно заразиться и в быту. Возбудители болезней, передаваемых половым путем, проникают через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек половых органов, ротовой полости, прямой кишки;
   
7. 
   обязательно пользоваться презервативами при любом сексуальном контакте;
   
8. 
   не употреблять никаких наркотиков;
   
9. 
   не злоупотреблять алкоголем, так как его действие снижает самоконтроль;
   
10. 
    не вступать в половую связь со своим партнером, больным ИППП до полного окончания им курса лечения [12].
    

---