Диф.диагностика: СТВОЛОВАЯ ФОРМА ЭНЦЕФАЛИТОВ(поражение черепных нервов+сезонность+анамнез), ИНФЕКЦИОННЫЙ МИЕЛИТ(спастические параличи с гиперрефлексией), МЕНИНГИТЫ ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ(двусторонние симметричные параличи)

Лечение. ВИТАМИН В И С

• 
  Чтобы создать пассивный иммунитет и повысить резистентность организма, вводят иммунные сыворотки крови реконвалесцентов (30— 60 мл внутримышечно) или противокоревую сыворотку (в той же дозе). Применяют цельную (цитратную) кровь родителей или близких род­ственников (50—100 мл внутримышечно), гамма-глобулин (0,5—1 г/кг массы тела внутримышечно). Эти средства вводят ежедневно или через день.
  
• 
  Для уменьшения ликворной гипертензии используют глицерин, лазикс.
  
• 
  С первых дней заболевания применяют медиаторную терапию: де­тям грудного возраста вводят 0,3—0,5 мл 0,01—0,03 % раствора прозерина в течение 8—10 дней, детям до 4 лет — 0,5 мл, старше 4 лет — до 1 мл. Прозерин можно принимать и в порошках. Чтобы предупредить осложнения при инъекции прозерина (судороги, падение сердечной де­ятельности), вводят атропин.
  
• 
  С целью профилактики возможных осложнений со стороны легких в остром периоде дают антибиотики и сульфаниламиды.
  
• 
  Чтобы уменьшить боли, назначают тепловые процедуры (грелки, мешки с песком, горя­чее укутывание и т. д.), анальгетики.
  
• 
  При нарушении глотания рекомендуется дренаж воздухопроводящих путей (отсасывание слизи, возвышенное положение ножного конца кро­вати, поворот головы набок). ИВЛ
  
• 
  Ноотропы
  
• 
  Интерфероны и индукторы интерферона
  
• 
  Профилактика. Больного изолируют на 6 недель, детям находившимся в контакте с больным вводит гамма глобулин 3-6 мл, вакцинация согласна плану прививок. В/м вакцина СОЛКА, оральная вакцина СЭБИНА : 3-4,5-6месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет.
  

Диагностика: вирусологическое исследование кала и носоглоточной слизи, люмбальная пункция.

Миастения

Миастения – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся слабостью и патологической утомляемостью мышц, вследствие блокады аутоантителами постсинаптических ацетилхолиновых рецепторов нервно-мышечных соединений.

Этиология. ТИМОМЫ И ГИПЕРПЛАЗИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клиническая картина. Главными клиническими признаками миастении являются мышечная слабость и патологическая мышечная утомляемость.

---

ГЛАЗНАЯ, БУЛЬБАРНАЯ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА

В типичных случаях заболевание начинается с глазных мышц (наиболее нагруженных в процессе рабочего дня). Развиваются птоз верхних век (одно– или двусторонний), косоглазие, двоение предметов. К вечеру эти симптомы под влиянием утомления, как правило, нарастают, а утром, после сна, бывают выражены нерезко.

В дальнейшем может развиваться генерализация патологического процесса: появляются слабость и утомляемость мимических и жевательных мышц, мышц языка, глотки, гортани (бульбарный паралич), шеи, туловища и конечностей.

Возможны нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Глубокие рефлексы при миастении нормальные или снижены, чувствительных нарушений нет. Тяжелым осложнением миастении является развитие миастенического криза, при котором отмечается резкое ухудшение состояния в виде генерализованной мышечной слабости, появления бульбарных симптомов и нарушений дыхания.

Диагностика. КТ, МРТ, ЭНМГ

!!!!Важное значение в диагностике миастении имеет прозериновая проба: через 30–40 мин после подкожного введения 1–2 мл 0,05 % раствора прозерина симптомы исчезают или ослабевают («драматический» эффект). Следует, однако, помнить, что глазная форма миастении относительно малочувствительна к действию антихолинэстеразных препаратов.

Лечение. К патогенетическим методам лечения относятся ТИМЭКТОМИЯ, лучевая терапия на область вилочковой железы, ПЛАЗМАФЕРЕЗ, применение иммунодепрессивных препаратов (преднизолон, азатиоприн). Применение стероидных гормонов проводится как в форме пульс-терапии (по 750—1000 мг в сутки в течение 3 дней), так и поддерживающей или курсовой терапии (30–60 мг в сутки с постепенным снижением дозы). Следует отметить, что в начале лечения преднизолоном у части пациентов отмечается ухудшение состояния. ПРОЗЕРИН, КАЛИМИН,НЕОСТИГМИН

ИВЛ+ПРОЕЗРИН ПРИ МИАСТЕНИЧЕСКОМ КРИЗЕ + АТРОПИН

5. 
   Мигрень: классификация, клиника, лечение.
   

Мигрень – распространенная форма первичной головной боли, проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней головной боли. Мигренозный статус – приступы с интервалами менее 4 часов или продолжительностью более 72 часа.

• 
  Мигрень без ауры (простая) – одностороння боль глазнично-лобно-височной локализации, пульсирующего характера, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, длительностью от одного до нескольких часов или дней.
  
• 
  Мигрень с аурой (ассоциированная) (ОФТАЛЬМОПЛЕГИЧЕСКАЯ С ГЛАЗНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ, ГЕМИПЛЕГИЧЕСКАЯ, СЕНСОРНАЯ)
  

---

Этиология и патогенез. Одним из основных этиологических факторов мигрени является наследственная предрасположенность. Она проявляется в виде дисфункции сосудистой регуляции. Провоцирующими факторами для развития приступов головной боли могут быть переутомление, бессонница, голод, эмоциональнострессовые ситуации, половые эксцессы, менструации (снижение содержания эстрогенов в крови), напряжения зрения, инфекции, травмы головы. Нередко головная боль может возникать без видимой причины. Питание алкоголь, сыр, шоколад-ТИРАМИН-сосудосуживающий

Сначала происходит спазм сосудов ТМО(первая фаза), а затем их расширение (вторая фаза), за которым следует отек сосудистой стенки (третья фаза). ПЕРЕДАЧА НА УЗЕЛ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА КОРКОВОЙ ГИПЕРВОЗБУДИМОСТИ. ПРОДРОМА-АУРА-ГОЛОВНАЯ БОЛЬ-ПОСТДРОМА

Клиническая картина. Мигрень – заболевание, которое проявляется в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, как правило в одной половине головы, и обусловлено наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции. ГЕМИКРАНИЯ

• 
  Приступу обычно предшествуют продромальные явления в виде плохого самочувствия, сонливости, снижения работоспособности, раздражительности.
  
• 
  Мигрени с аурой предшествуют различные чувствительные или двигательные нарушения. Мигренозная аура – комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в ее начале. Аура развивается в течение 5—20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Наиболее часто встречается зрительная (так называемая «классическая») аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, «мельканием мушек», односторонним выпадением полей зрения, зигзагообразными светящимися линиями, мерцающей скотомой.
  
• 
  Головная боль в подавляющем большинстве случаев имеет односторонний характер (гемикрания), реже болит вся голова или наблюдается чередование сторон. Интенсивная головная боль. Боли ощущаются в области виска, глаза, имеют пульсирующий характер, усиливаются под влиянием обычной психической и физической активности, сопровождаются тошнотой и (или) рвотой, покраснением или побледнением лица. Во время приступа возникает общая гиперестезия (светобоязнь, непереносимость громких звуков, света и т. д.).
  

---

Лечение. НПВС(ибупрофен, напроксен, парацетамол, диклофенак)+метоклопрамид/домперидон. Или комбинации с кофеином: аскофен, пенталгин + суматриптан,золмитриптан, элетриптан

Сульфат магния, хлорпромазин, вальпроевая к-та

Профилактика: бета-блокаторы, нифедипин, верапамил, ФЕМАНЕЗУМАБ,ЭРЕНУМАБ

Болезни с преимущественным поражением экстрапирамидной системы: болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона.

Хорея Гентингтона. - это наследственное, медленно прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся хореическими гиперкинезами, психическими нарушениями и прогрессирующей деменцией

Тип наследования – аутосомно-доминантный, возможна передача как женщинам, так и мужчинам. Ген был картирован на коротком плече 4-й хромосомы. Он кодирует белок гентингтин, функция которого до конца не выяснена. Однако известно, что аномальный белок токсичен для нейронов головного мозг, что и обусловливает постепенную атрофию церебральных структур.

Клиника.  Возникает заболевание обычно в возрасте 30 лет и старше. Первыми симптомами могут быть интеллектуальные расстройства, в дальнейшем постепенно развивается деменция. Одновременно появляются хореические гиперкинезы. Локализация хореических гиперкинезов приходится на лицевую мускулатуру, что вызывает выразительные гримасы с высовыванием языка, подергиванием щек, поочередным нахмуриванием и/или приподниманием бровей.

В ряде случаев наблюдались гиперкинезы в руках в виде быстрого сгибания и разгибания пальцев, в ногах — в виде поочередного скрещивания и разведения ног в сторону.

АТЕТОЗ-ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ

ХОРЕЯ – БЕСПОРЯДОЧНЫЕ БЫСТРЫЕ АРИТМИЧНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ЗАТРУДНЕНА РЕЧЬ

ГРИМАСНИЧАНЬЕ ПРИ ХОДЬБЕ

В диагностике этого заболевания, помимо тщательного клинико-генеалогического анализа, важное значение придается компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга (выявление атрофических изменений больших полушарий), а также электроэнцефалографии (депрессия α-ритма).

При дифференциации от малой хореи следует иметь в виду, что хорея Гентингтона развивается вне связи с ревматической инфекцией и в более позднем возрасте. Кроме того, в отличие от малой хореи, хорея Гентингтона характеризуется неуклонным прогрессированием, в частности, нарастающей деменцией.

---

Лечение. Для уменьшения выраженности хореического гиперкинеза используют нейролептики (галоперидол, тиаприд), амантадин. При акинетико-ригидной форме назначают препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, амантадин.

Болезнь Паркинсона. — медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, основными проявлениями которого гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя, постуральные расстройства.

Поражающее преимущественно дофамин-продуцирующие (дофаминергические) нейроны в определенной области мозга, называемой чёрной субстанцией. Повышение холинэргической активности ХЯ.

Клиника.

• 
  Тремор его особенностью является то, что он появляется в период покоя конечности и ослабевает вплоть до исчезновения при её движении. Катание пилюль
  
• 
  Ригидность мышц по типу зубчатого колеса
  
• 
  Поза восковой куклы, СОГБЕННАЯ ПОЗА
  
• 
  Ранние проявления гипокинезии можно наблюдать в элементарных действиях, направленных на самообслуживание (бритье, чистка зубов, застегивание мелких пуговиц и др.). Гипокинезия — это брадикинезия (замедленность движений), олигокинезия (уменьшение кол-ва движений), а также уменьшение амплитуды движений и снижение их скорости.
  
• 
  Постуральные нарушения (нарушения поддержания равновесия) при болезни Паркинсона проявляются довольно рано (например, ассиметрия вытянутых вперед рук).
  
• 
  Гипомимия, маскообразное лицо + монотонность речи
  
• 
  Шаркающая походка
  
• 
  Пропульсии: ретропульсии, латеропульсии
  
• 
  Микрография
  
• 
  Сальность кожи, учащенное мочеиспускание
  

ЛЕЧЕНИЕ: ЛЕВОДОПА+КАРБИДОПА(ЧТОБЫ НЕ БЫЛО АРИТМИЙ)

НАРУШЕНИЕ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА ДОФАМИНА-АМАНТАДИН

АГОНИСТ ДОФ.РЕЦЕПТОРОВ-БРОМОКРИПТИН

ИНГИБИТОРЫ КОМТ: ТОЛКАПОН, ЭНТАКАПОН, СЕЛЕГЕНИН

ХОЛИНОЛИТИКИ: БЕНЗАТРОПИН

DEEP BRAIN STIMULATION

5. 1   2   3   4   5

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении преддипломной практике.docx

• Б) валовОй, грошОвый, избалОванный, красИвее, кУхонный, килограммОвый (килогрАммовый), оптОвый, перехОдный, пОгнутый, прИмкнутый, слИвовый, премирОванный.doc

• Анализ воспитывающей деятельности в гбоу школа 1002 за 20202021 учебный год Цель воспитательной.pdf

• Имя Сравни величины.doc

• Система автоматического управления железнодорожным переездом.docx