ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.04.2024
Просмотров: 202
Скачиваний: 0
болезненна. При УЗИ органов брюшной полости обращают на себя внимание незначительное увеличение размеров, уплотнение стенок желчного пузыря.
1.Поставьте диагноз.
2.Предложите тактику фармакотерапии.
3.Как изменится тактика лечения при наличии в желчном пузыре камней диаметром, равным диаметру желчных протоков?
Ответ:
1.Острый холецистит.
2.Пациентке показано назначение спазмолитиков (дротаверин, папаверин)
3.При наличии камней необходимо решить вопрос о проведении оперативного лечения из-за возможности развития обтурационной желтухи.
19. Больной, 45 лет, после аллотрансплантации почки предъявляет жалобы на хронический запор. При осмотре живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. При ректальном исследовании патологии не выявлено. В биохимических анализах обращает внимание повышение уровня креатинина до 162 мкмоль/л, уровень калия в пределах нормы.
Какой слабительный препарат наиболее предпочтительно использовать у данного пациента?
Ответ:
У больных с хронической почечной недостаточностью наиболее предпочтительно использование солевых слабительных, например лактулозы.
20. Больной В., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость и сильные боли в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах на обеих руках, утреннюю скованность в этих суставах, длительностью до 1,5 ч, повышение температуры тела до 37,5 °С. При осмотре названные суставы увеличены в размерах, кожа над суставами горячая на ощупь, отмечается ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов («ласты моржа»). Со слов пациента болеет уже около 6 лет, стационарно нигде не обследовался и не лечился.
По поводу вышеназванных жалоб пациент в стационаре получал максимальную суточную дозу диклофенака 200 мг/сут в течение 4 дней. На фоне приема препарата отметил появление интенсивных болей в эпигастрии, тошноту, рвоту съеденным с последующим присоединением темной крови (по цвету «кофейной гущи»).
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Предложите фармакотерапию.
3.В чем причина ухудшения состояния.
4.Ваши действия.
Ответ:
1.Диагноз - ревматоидный артрит.
2.В качестве базисного препарата можно предложить метотрексат или препараты золота.
3.Развилась НЛР в виде эрозивно-язвенного поражения ЖКТ с кровотечением.
4.Тактика - экстренная ЭГДС, остановка кровотечения (с помощью ЭГДС, либо перорально аминокапроновую кислоту). Отмена НПВС. Назначение одной из схем противоязвенной терапии.
Тестовый контроль:
Основное действие, используемое в базисной терапии бронхиальной астмы
-ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКОЕ +ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ -БРОНХОЛИТИЧЕСКОЕ -ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОЕ -СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЕ
К бронхолитикам относятся все препараты, кроме -АДРЕНОМИМЕТИКИ +СИМПАТОЛИТИКИ -ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ -МЕТИЛКСАНТИНЫ -СИМПАТОМИМЕТИКИ
Стабилизаторы мембран тучных клеток +НЕДОКРОМИЛ, КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ, КЕТОТИФЕН -НЕДОКРОМИЛ, ФЛУТИКАЗОН, КЕТОТИФЕН
-НЕДОКРОМИЛ, КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ, БУДЕСОНИД -БУДЕСОНИД, КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ, КЕТОТИФЕН -БУДЕСОНИД, ФЛУТИКАЗОН, КЕТОТИФЕН
В основе механизма действия кромонов -БЛОКАДА Н1 ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
-ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯ Н1 И Н2 ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ -СТИМУЛЯЦИЯ Н2 ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ +БЛОКАДА КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ТУЧНЫХ КЛЕТОК -НИ ОДИН ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ
Механизм действия недокромила и кислоты кромоглициевой
-блокада кальциевых каналов тучных клеток легочной ткани человека
-стабилизация мембран тучных клеток
-подавление высвобождения преформированных и вновь образованных медиаторов тучных клеток, нейропептидов (субстанция Р, тахикинины)
-ингибирование активации эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов
+ все перечисленные
Все утверждения верны, кроме:
+ кромоны эффективно купируют бронхоспазм
-метилксантины эффективно купируют бронхоспазм
-симпатомиметики эффективно купируют бронхоспазм
-ингаляционные стероиды действуют профилактически, не купируют бронхоспазм
-интал действует только профилактически, не купирует бронхоспазм
Для определения чувствительности больного к кислоте кромоглициевой
-его необходимо применять не более 3-х раз, во избежание сенсибилизации
-его необходимо применять в течение недели 4 раза в день
+ его необходимо применять в течение 4 недель 4 раза в день
-его необходимо применять в течение 8 недель 4 раза в день
-его необходимо применять в течение месяца 1 раз в день
У чувствительных в кромонам больных
-развивается отек Квинке
-наблюдается отчетливый бронхолитический эффект
+ наблюдается снижение частоты и тяжести бронхоспастических реакций
-повышается гиперреактивность бронхов
-проявляется муколитическое действие
Наибольшая эффективность кислоты кромоглициевой наблюдается
-у пожилых больных
-у детей
+ у детей и молодых людей
-у лиц зрелого возраста
-у всех перечисленных
Кромоны наиболее эффективны при следующих состояниях, кроме - бронхоспазм физического усилия + ночные бронхоспастические реакции пожилых
-бронхоспазм, индуцированный иммунологическим механизмом
-бронхоспазм, провоцируемый химическими раздражителями
-бронхоспастические реакции на аспирин
Все утверждения верны, кроме
-хроническое использование кислоты кромоглициевой предотвращает сезонные проявления бронхиальной астмы
-кромоны снижают потребность в бронходилятаторах
-кромоны снижают потребность в системных глюкокортикостероидах
-защитный эффект одной дозы кромонов позволяет их использовать профилактически перед ожидаемой физической нагрузкой или неизбежным контактом с аллергеном + защитный эффект одной дозы кромонов позволяет их использовать перед сном у пожилых с ночным бронхоспазмом
У больных бронхиальной астмой кромоны наиболее эффективны при - приеме внутрь + местном ингаляционном применении
-местном накожном применении
-парентеральном введении
-ректальном введении
Особенностью фармакокинетики кислоты кромоглициевой является
-высокая биодоступность
-большой объем распределения
-необратимое связывание с белками плазмы
+ экскреция в неизмененном виде с мочой и желчью в равных количествах - эффект первого прохождения через печень
Недокромил используется в виде + ингаляций
-капсул внутрь
-свечи
-таблетки
-защечных пластин
Кислота кромоглициевя используется в виде следующих форм, кроме
-аэрозольный ингалятор
-назальный спрей
-глазные капли + свечи
-капсулы
Побочные эффекты кромонов + реактивный бронхоспазм
-эозинофилия
-мидриаз
-тахикардия
-тремор кистей рук
Применение кромонов при беременности и лактации
-противопоказано
-показано
+ возможно с осторожностью
-невозможно
-необходимо
При совместном применении ингаляционных симпатомиметиков и кромонов - кромоны необходимо ингалировать первыми + симпатомиметики необходимо ингалировать первыми
-совместное применение недопустимо
-прием необходимо разобщить во времени
-ни один из перечисленных
Снижение дозы кромонов необходимо производить
-резко сразу
-постепенно в течение 3-х дней + постепенно в течение недели
-ступенчато в течение 2-х месяцев
-любым способом
Бромгексина гидрохлорид и амброксола гидрохлорид
-ингалируют одновременно с кислотой кромоглициевой
-ингалируют перед ингаляцией кислоты кромоглициевой
-ингалируют после ингаляции кислоты кромоглициевой
+ нельзя ингалировать одновременно с кислотой кромоглициевой - нельзя не ингалировать одновременно с кислотой кромоглициевой
Побочные эффекты кетотифена, кроме
-сонливость
-головокружение
-замедление психических реакций
-повышение аппетита и увеличение массы тела + тахикардия
Основной фармакологический эффект ингаляционных стероидов, используемый при бронхообструктивном синдроме - иммунодепрессивный + противовоспалительный
-гипертензивный
-метаболический
