Добавлен: 10.04.2024
Просмотров: 2750
Скачиваний: 29
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Каким препаратом следует воспользоваться при передозировке этими средствами и в чём состоит принцип его действия?
В качестве антагонистов наркотических анальгетиков, в том числе при передозировке Тримеперидина, используют Налоксон и Налтрексон. Эти препараты конкурентно блокируют опиоидные рецепторы и устраняют как анальгезирующее действие наркотических анальгетиков, так и вызываемую ими эйфорию, угнетение дыхания и другие побочные эффекты. При судорогах внутривенно вводят Диазепам. При передозировке в лекарственных формах для приѐма внутрь следует провести промывание желудка и назначить активированный уголь в течение первых двух часов после передозировки.
3. Правила приёмки наркотических средств, поступающих в аптеку.
Согласно приказу МЗ РФ от 12.11.1997 г. № 330 и Постановлению Правительства РФ от 12.06.2008 г. № 449 Наркотические лекарственные средства отпускаются со склада (базы) только в опечатанном виде, при этом на каждую упаковку наклеивается этикетка с указанием отправителя, наименование содержимого и номера анализа.
Отпуск наркотических лекарственных средств должен производиться по требованиям, подписанным руководителем учреждения или его заместителем и заверенным печатью учреждения. Все требования и счета на наркотические лекарственные средства должны выписываться отдельно от требований и счетов на другие лекарственные средства, с указанием количества в них прописью.
4. Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных организациях.
Согласно приказу МЗ РФ от 22 апреля 2014 г. № 183н предметно-количественному учѐту в аптечных организациях подлежат:
I. Лекарственные средства – фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры (их соли, изомеры, стереоизомеры), включѐнные в списки II, III, IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утверждѐнного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в сочетании с фармакологически неактивными веществами, а также лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры в сочетании с фармакологически активными веществами (при условии включения их в перечень отдельной позицией).
II. Лекарственные средства – фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли, изомеры, простые и сложные эфиры, смеси и растворы независимо от концентрации), внесѐнные в списки сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации, утверждѐнные постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 964, в сочетании с фармакологически неактивными веществами, а также лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества в сочетании с фармакологически активными веществами (при условии включения их в перечень отдельной позицией).
III. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества.
IV. Иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учѐту:
Прегабалин, Тропикамид, Циклопентолат.
5. В чём заключается приёмочный контроль Тримеперидина (Промедола) в аптечных организациях?
Согласно приказу от 26.10.2015 г. № 751 все поступающие лекарственные средства (независимо от источника их поступления) подвергаются приѐмочному контролю.
Приѐмочный контроль заключается в проверке поступающих лекарственных средств на соответствие требованиям по показателям:
«Описание», «Упаковка», «Маркировка», а также в проверке правильности оформления сопроводительных документов, включая документы, подтверждающие качество лекарственных средств.
В контроль по показателю «Описание» включается проверка внешнего вида, агрегатного состояния, цвета. В случае возникновения сомнений в качестве лекарственных средств образцы направляются в аккредитованную испытательную лабораторию (центр) для проведения дополнительных испытаний. Такие лекарственные средства с обозначением «Забраковано при приѐмочном контроле» хранятся в карантинной зоне помещения хранения изолированно от других лекарственных средств.
При проверке по показателю «Упаковка» особое внимание обращается на еѐ целостность и соответствие физико-химическим свойствам лекарственных средств.
При контроле по показателю «Маркировка» проверяется соответствие маркировки первичной, вторичной упаковки лекарственного средства требованиям документа в области контроля качества, наличие листовки-вкладыша на русском языке в упаковке или отдельно в пачке на всѐ количество готовых лекарственных препаратов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 127
Основная часть
В аптеку обратился мужчина 35 лет с жалобами на слизистые выделения из носа, попросил продать ему Римантадин.
Данный препарат посоветовал один из родственников, к специалисту не обращался.
Известно, что у пациента других жалоб нет, температура тела нормальная, на работе несколько коллег перенесли ОРВИ.
Аллергоанамнез спокоен.
Вопросы:
-
Можно ли отпустить данный препарат без рецепта? Перечислите критерии безрецептурного отпуска (БРО) лекарственного препарата (ЛП).
Римантадин – безрецептурный препарат.
ЛП БРО должны удовлетворять следующим критериям (требования ВОЗ):
- действующее вещество должно быть низкотоксичным для организма;
- действующее вещество должно быть предназначено конкретно для целей самопомощи и самопрофилактики; при запущенных состояниях, требующих консультации врача, его не применяют;
- у действующего вещества не должно быть побочных действий, должен отсутствовать риск зависимости или злоупотребления; оно не должно взаимодействовать с другими распространенными ЛС или пищей.
2. Механизм действия и показания к применению Римантадина. Показан ли данный препарат обратившемуся в аптеку мужчине?
Механизм дейтствия: Римантадин активен в отношении различных штаммов вируса гриппа типа А. Римантадин препятствует проникновению вируса сквозь мембрану клетки хозяина, блокируя М2-каналы, имеющиеся только у вируса гриппа типа А. Римантадин также угнетает выход вирусных частиц из клетки, то есть прерывает транскрипцию вирусного генома.
Показания к применению: лечение гриппа А у взрослых и детей старше 7 лет.
У мужчины, обратившегося в аптеку, показаний для назначения данного препарата нет, так как у него нет гриппа типа А.
3. Назовите группы препаратов для лечения гриппа, обладающих доказанной клинической эффективностью.
Группы препаратов:
- ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир и Занамивир (профилактика и лечение гриппа типа А и В).
- блокаторы М2-каналов: Римантадин (лечение гриппа типа А).
4. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Римантадина.
Со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастрии, метеоризм, повышение уровня билирубина в крови, сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, гастралгия.
Со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, нервозность, головокружение, нарушение концентрации внимания, сонливость, тревожность, повышенная возбудимость, усталость. Прочие: аллергические реакции.
5. Перечислите противопоказания к назначению Римантадина.
Противопоказания:
- острые заболевания печени;
- острые и хронические заболевания почек;
- тиреотоксикоз;
- повышенная чувствительность к Римантадину;
- беременность и период грудного вскармливания;
- дети до 7 лет;
- при лактозной недостаточности, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции (так как в состав препарата входит лактоза).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 128
Основная часть
В аптеку обратился мужчина с рецептом на Фенобарбитал в табл. 100 мг № 50, выписанным на рецептурном бланке по форме № 148–1/у-88, оформленным в соответствии с требованиями нормативных документов. Но пациент просит провизора отпустить ему 80 таблеток.
Провизор пошел навстречу пациенту, который живет далеко от аптеки в сельской местности, и отпустил препарат. Провизор сообщил, что препарат следует принимать 3 раза в сутки по одной таблетке, запивая достаточным количеством воды.
В результате провизор допустил ошибку при отпуске препарата по рецепту, на котором не было отметки «По специальному назначению».
Вопросы:
1. К какой фармакотерапевтической группе относится Фенобарбитал? Укажите механизм действия и фармакологические эффекты данного препарата. Какие побочные эффекты характерны для Фенобарбитала?
Фенобарбитал – длительно действующий барбитурат, обладающий седативным, снотворным и противосудорожным действием. Механизм действия Фенобарбитала связан с усилением тормозного действия ГАМК в ЦНС.
Он взаимодействует со специфическими участками связывания (барбитуратными рецепторами), располагающимися на комплексе ГАМКА - рецептор - хлорный канал. При воздействии Фенобарбитала на этот рецепторный комплекс происходит повышение чувствительности ГАМКА - рецептора к ГАМК. При этом увеличивается открытие хлорных каналов, через мембрану нейрона в клетку поступает больше ионов хлора, развивается гиперполяризация мембраны и происходит усиление тормозного эффекта ГАМК.
Взаимодействуя с мембраной нейрона, Фенобарбитал изменяет еѐ проницаемость и для других ионов (натрия, калия, кальция), а также проявляет антагонизм в отношении глутамата и других возбуждающих медиаторов.
Проще сказать, Фенобарбитал вызывает увеличение потока ионов хлора в нейрон, уменьшая его возбудимость. Прямая блокада нервной сигнализации глутамата также влияет на снотворное / противосудорожное действие барбитуратов.
Побочные эффекты Фенобарбитала: гипотония, аллергические реакции (кожная сыпь), нарушение структуры сна, ощущение разбитости, сонливость, депрессия, двигательные нарушения, тошнота, рвота, выраженная индукция микросомальных ферментов печени, в результате чего ускоряется метаболизм лекарственных средств, применяемых одновременно с ним, и самого Фенобарбитала.
При повторных применениях вызывает развитие толерантности и лекарственной зависимости.
2. По каким показаниям применяется Фенобарбитал? В состав каких комбинированных препаратов он входит?
В основном Фенобарбитал (люминал) применяется при эпилепсии для предупреждения больших судорожных припадков (тонико-клонических судорог) и парциальных судорог. Назначают внутрь в таблетках и растворах (для детей).
Фенобарбитал в виде натриевой соли применяется для купирования эпилептического статуса больших судорожных припадков, вводят внутривенно. Как противоэпилептическое средство Фенобарбитал назначают в дозах, не вызывающих снотворный эффект, возможно развитие седативного эффекта.
В качестве снотворного средства Фенобарбитал имеет ограниченное применение.
В небольших количествах входит в состав комбинированного препарата «Валокордин» и оказывает седативное действие.