Добавлен: 10.04.2024
Просмотров: 2745
Скачиваний: 29
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рефлюкс-эзофагит.
Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приѐмом НПВС.
Стрессовые язвы.
Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии). Синдром Золлингера-Эллисона.
4. Какие побочные эффекты характерны для Омепразола?
Диарея или запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, сухость во рту, нарушения вкуса, стоматит, транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в плазме; головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость; мышечная слабость, миалгия, артралгия; лейкопения, тромбоцитопения; гинекомастия.
5. Можно ли сочетать применение препарата с предложенными провизором антацидами?
Не рекомендуется принимать Омепразол с антацидами из-за риска замедления пищеварительных процессов. Нежелательна комбинация Омепразола с такими препаратами: производными бензодиазепина; Атракурия безилатом; всеми препаратами, в состав которых входит висмута трикалия дицитрат; Дигоксином; Дисульфирамом; Индинавиром; Кетоконазолом; Кларитромицином.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 132
Основная часть
В аптеку обратился мужчина с жалобами на ОРВИ. Насморк с прозрачными выделениями, температура 37,8 °C, редкий продуктивный кашель, слабость. Сыпи нет, аллергическую реакцию отрицает. Тошноты, рвоты, диареи нет. Возраст 40 лет.
Провизор посоветовала обратиться к врачу, но пациент отказался и попросил подсказать препарат. Провизор посоветовала препарат Тилорон под торговым наименованием «Амиксин». Отпустила препарат в дозировке 60 мг. Предупредила о приёме на 1-й, 2-й и 4-й дни от начала лечения.
Заведующий аптекой сделала замечание об отпуске рецептурного препарата после ухода пациента.
Вопросы:
-
Правомерны ли действия провизора в данном случае?
Действия провизора правомерны частично. Рекомендация по поводу ОРВИ рациональна, но препарат в дозировке 60 мг отпускается по рецепту врача. Рекомендованная провизором схема применяется у детей 7-18 лет при неосложнѐнных формах гриппа и других ОРВИ.
-
Какой механизм действия у Тилорона?
Тилорон индуцирует образование интерферонов (альфа-, бета-, гамма-).
-
Какие показания к применению Тилорона?
Лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ. Лечения герпетической, ЦМВ-инфекции. Неспецифическая профилактика и лечение вирусного гепатита А. Лечение острого и хронического гепатита В. Лечение острого и хронического гепатита С. Комплексная терапия нейровирусных инфекций. Урогенитальный и респираторный хламидиоз. Комплексная терапия туберкулѐза.
-
Какие группы препаратов можно предложить в качестве комплексной симптоматической терапии в данном случае?
H1-антигистаминные средства. Деконгестанты. НПВП. Антисептики и дезинфицирующие средства. Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей. Комбинированные препараты данных групп.
-
Какие ещё торговые наименования Тилорона можно предложить? Можно ли его рекомендовать в педиатрии?
«Актавирон», «Лавомакс», «Тилаксин», «Тилорам». В педиатрии используется в дозировке 60 мг для детей с 7 лет.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 133
Основная часть
В производственную аптеку для изготовления поступил рецепт следующего состава:
Rp.: Sol. Calcii chloridi 5% - 200 ml
Glucosi 5,0
Natrii bromidi 3,0
Adonisidi 5 ml
M.D.S. По 1 ст. ложке 3 раза в день.
Вопросы:
-
Укажите особенности хранения в аптеке фармацевтических субстанций, содержащих кристаллизационную воду.
Согласно требованиям приказа МЗ и СР РФ от 23.08.2010 г. № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств», фармацевтические субстанции – кристаллогидраты – следует хранить в герметично укупоренной стеклянной, металлической или толстостенной пластмассовой таре или в первичной и вторичной упаковке производителя в условиях, соответствующих требованиям НД на данное лекарственное средство.
-
Укажите особенности хранения фармацевтических субстанций, содержащих летучие растворители.
Согласно требованиям приказа МЗ и СР РФ от 23.08.2010 г. № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств», фармацевтические субстанции, содержащие летучие растворители, в том числе и новогаленовые препараты, следует хранить в прохладном месте, в герметично укупоренной таре из непроницаемых для улетучивания материалов или в первичной и вторичной упаковке производителя.
3. Дайте характеристику концентрированным растворам лекарственных веществ.
Концентрированные растворы (концентраты) – заранее изготовленные растворы лекарственных веществ более высокой концентрации, чем концентрация, в которой эти вещества выписываются в рецептах.
Концентраты предназначены для быстрого и качественного изготовления жидких лекарственных форм.
Рекомендуется изготавливать растворы-концентраты из веществ гигроскопичных, выветривающихся, содержащих значительное количество кристаллизационной воды.
Растворы-концентраты изготавливают по мере необходимости, с учѐтом срока их годности.
Концентрированные растворы изготавливают массо-объѐмным методом, в мерной посуде в асептических условиях, используя свежеполученную воду очищенную. В случае отсутствия мерной посуды расчѐт воды очищенной проводят с учѐтом коэффициента увеличения объѐма (КУО) или плотности раствора.
Изготовленные растворы фильтруют, подвергают полному химическому контролю и проверяют на отсутствие механических включений.
При изготовлении концентрированных растворов следует избегать концентраций, близких к насыщенным, так как при понижении температуры возможна кристаллизация растворѐнного вещества.
Ёмкости с концентрированными растворами оформляют этикетками с указанием наименования и концентрации раствора, номера серии и анализа, даты изготовления, срока годности.
4. Рассчитайте объем воды очищенной для изготовления данной лекарственной формы в случае использования концентрированных растворов (раствор кальция хлорида 50%, раствор глюкозы 10%, раствор натрия бромида 20%).
Раствора кальция хлорида 50% (1:2) 10×2 = 20 мл.
Раствора глюкозы 10% (1:10) 5×10 = 50 мл.
Раствора натрия бромида 20% (1:5) 3×5 = 15 мл.
Воды очищенной 200 – (20+50+15) = 115 мл.
5. Проведите проверку доз Адонизида в данной лекарственной форме, если ВРД 40 кап., ВСД 120 кап. В 1 мл Адонизида 34 капли.
В общем объѐме микстуры 205 мл содержится 170 капель Адонизида (5×34=170).
За один приѐм микстуры столовой ложкой (15 мл) больной получает:
205 – 170,
15 – Х,
Х = (15×170) / 205 = 12 капель – разовая доза.
Суточная доза составляет 12×3 = 36 капель.
Следовательно, дозы Адонизида в данной лекарственной форме не завышены.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 134
Основная часть
В аптеку обратился посетитель с рецептом на одну упаковку таблеток «Нозепам».
Рецепт выписан на форме № 148-1/у-88, имеет все основные реквизиты, скреплен подписью и личной печатью врача.
Провизор принял рецепт и отпустил лекарство.
Вопросы:
-
Оцените действия провизора при осуществлении фармацевтической экспертизы рецепта. Назовите порядок выписывания рецепта и отпуска лекарственного препарата «Нозепам».
Действия провизора по отпуску Нозепама верны.
Нозепам является психотропным веществом, внесѐнным в список III Перечня и выписываться должен на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88.
Сам рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 должен иметь серию и номер, штамп МО с указанием его наименования, адреса и телефона.
Должны быть указаны Ф.И.О. полностью и возраст больного, адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, Ф.И.О. врача полностью.
Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.
Дополнительно рецепт заверяется печатью МО «Для рецептов».
На одном бланке разрешается выписывать только одно МНН.
Отпуск больным психотропных веществ, внесѐнных в Список III Перечня, осуществляется фармацевтическими работниками аптечных учреждений (организаций), имеющими на это право в соответствии с приказом МЗ РФ от 13 мая 2005 г. № 330.
Психотропные вещества, внесѐнные в Список III Перечня, отпускаются при предъявлении рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88.
При отпуске психотропных веществ, внесѐнных в Список III Перечня, больным вместо рецепта выдаѐтся сигнатура с жѐлтой полосой в верхней части и надписью чѐрным шрифтом на ней «Сигнатура».
-
Подлежит ли указанный лекарственный препарат предметно-количественному учёту в аптеке? Если да, то каков порядок учёта?
Нозепам подлежит ПКУ, так как включѐн в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681) (Список III) и хранится в запирающемся в деревянном или металлическом шкафу.
Регистрация операций, связанных с обращением лекарственных средств, являющихся наркотическими средствами, психотропными веществами или их прекурсорами, включѐнными в списки II, III, IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется субъектами обращения лекарственных средств в специальных журналах. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, опечатаны и заверены подписью руководителя. Журнал заводится на 1 год.
-
Какие фармакологические эффекты характерны для препаратов группы Нозепама? Опишите основные побочные эффекты.
Фармакологическое действие – анксиолитическое, седативное, снотворное.
Побочные действия: сонливость (обычно в первые дни лечения), вялость, головокружение, повышенная утомляемость, головная боль, нарушение памяти, мышечная слабость, сухость во рту, тошнота, диспептические явления, лейкопения, нарушение функции печени (включая желтуху), аллергические реакции, привыкание, лекарственная зависимость, синдром отмены.
-
Опишите механизм действия Нозепама.
Анксиолитическое средство (транквилизатор) бензодиазепинового ряда.
Оказывает седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие.
Усиливает ингибирующее действие ГАМК (медиатор пре- и постсинаптического торможения во всех отделах ЦНС) на передачу нервных импульсов.
Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга.
5. Предложите замену препарата. Укажите основное показание к применению.
В настоящее время аналогами препарата «Нозепам» являются следующие медикаменты:
«Элениум», «Диазепам», «Оксазепам», «Феназепам».
Так же, как и рассматриваемый транквилизатор, все перечисленные средства отпускаются в аптеках только по рецепту врача.
Показаниями к применению Нозепама являются следующие состояния:
- неврозы;
- психовегетативные расстройства;
- реактивные депрессии (препарат используют в составе комплексного лечения).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 135
Основная часть
В производственную аптеку поступил рецепт на изготовление глазных капель:
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 1% - 10 ml
M.D.S. По 2 капли в конъюнктивальный мешок.
Вопросы:
-
Укажите особенности хранения в аптеке атропина сульфата.
Согласно требованиям приказа МЗ и СР РФ от 23.08.2010 г. № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств осуществляется в помещениях, оборудованных инженерными и техническими средствами охраны, аналогичными предусмотренным для хранения наркотических и психотропных лекарственных средств, установленных Постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 г. № 1148.
2. Укажите срок хранения данной лекарственной формы в аптеке. Согласно приказу МЗ РФ от 16.07.1997 г. № 214 хранение глазных капель в условиях аптеки составляет 2 суток.
3. Перечислите требования, предъявляемые к глазным каплям.
К глазным каплям предъявляются следующие требования:
- стерильность;
- отсутствие механических примесей;
- комфортность;
- стабильность;
- пролонгирование действия.
4. Рассчитайте количество натрия хлорида, необходимое для изотонирования данных глазных капель (изотонический эквивалент атропина сульфата по натрия хлориду составляет 0,1).