21. 
    Укажите ненаркотический анальгетик, при длительном применении которого возникает метгемоглобинемия:
    
    1. 
       Аспирин
       
    2. 
       Анальгин
       
    3. 
       Фенацетин
       
    4. 
       Бутадион
       

22. 
    Укажите неопиоидное средство центрального действия, обладающее анальгетической активностью:
    
    1. 
       Резерпин
       
    2. 
       Клофелин
       
    3. 
       Празозин
       
    4. 
       Анаприлин
       

Мини – конференция по актуальности обезболивания в современной медицине

Выступления студентов (презентации)

Актуальность проблемы(выступление преподавателя)

ВВЕДЕНИЕ

Многие острые и хронические заболевания, медицинские вмешательства и травмы сопряжены с болью, требующей применения анальгетических средств. Боль подразделяют на острую (ОБ) и хроническую (ХБ).

Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (JASP,1994), под острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием, травмой и прекращающуюся по мере выздоровления и заживления ран; хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, она продолжается от 1-3 месяцев до многих лет.

Неустраненная ОБ приводит к разнообразным осложнениям (седечно-сосудистым, респираторным, тромбоэмболическим и др.), связанным с болевой рефлекторной импульсациейи иммобилизацией пациента и может также стать причиной развития хронической боли.

В то время как ОБ представляет собой симптом, имеющий физиологическое сигнальное значение для организма, длительно существующую боль при хронических заболеваниях следует рассматривать как хронический болевой синдром (ХБС), характеризующийся структурными и функциональными изменениями болевой (ноцицептивной) нервной системы и серьезными психологическими проблемами.

Комплекс симптомов, характеризующих ХБС и резко нарушающих качество жизни пациентов (снижение иммунитета, повышенная заболеваемость, расстройства сна, аппетита, нутритивного статуса, зависимость от лекарств, членов семьи, медицинского персонала, потеря работы и социального статуса, страх, депрессия, суицидальные настроения), является основанием для отнесения ХБС к разряду самостоятельного заболевания, что провозглашено декларацией Европейской Федерации членов Международной ассоциации по изучению боли

---

Этим объясняется особая медико-социальная и экономическая значимость ХБС для здравоохранения всех стран мира.

Миллионы людей в мире страдают от ХБС разного происхождения и не получают полноценной терапии. В развивающихся странах, к которым в этом аспекте принадлежит и Россия, в среднем 20% всей популяции взрослого населения живут с персистирующей болью, причем только у 1-2% ХБС вызван злокачественными заболеваниями; у 30-40% он обусловлен скелетно-мышечной патологией и заболеваниями суставов, 30% - отмечают боль в спине и шее, остальные – головную и другие виды боли.

Выступление № 1

Фармакотерапия хронической боли онкологического генеза

За рубежом в настоящее время применяются такие препараты как фентанил, бупренорфин, метадон,гидроморфон, оксикодон. В России выбор более ограничен. Однако базовые препараты мы все-таки имеем. Прежде всего это отечественный препарат — просидол, чистый мю-агонист, который представлен в виде защечных таблеток, анальгетический эффект препарата продолжается 4-6 ч. Этот препарат может быть базовым для мягкого перевода пациента со слабого препарата на сильный опиоидный анальгетик (перевод с 1 ступени на 3 ступень). Более того, просидол можно считать идеальным препаратом для лечения прорыва боли.

Бупренорфин представлен в виде таблеток Сангезик и трансдермальной терапевтической пластиныТранстек. Но, к сожалению, Сангезика в России сейчас нет, хотя препарат зарегистрирован.

Трамал, кодеин и морфин сульфат — хорошо известные препараты, но некоторые побочные эффекты делают их применение не всегда приемлемым.

Существует еще трансдермальная система фентанила — Дюрогезик, которая осуществляет анальгезию в течение 72 часов и имеет редкие побочные явления.

Повсеместно распространенная практика применения промедола для лечения хронических болевых синдромов в больших дозах, таких как 5-7 ампул в сутки, неприемлема, поскольку промедол имеет нейротоксический эффект метаболитов, в результате чего могут развиться психозы.

Около 1/3 онкологических пациентов имеют сочетанные болевые синдромы, то есть у них имеется и нейропатическая и ноцицептивная боль. В соответствии с европейскими рекомендациями препаратами первой линии для лечения такого вида боли являются:

• 
  антиконвульсанты;
  
• 
  антидепрессанты;
  
• 
  препараты с лидокаином.
  
• 
  И только в последнюю очередь — опиоидные препараты.
  

---

Эффективная терапия психогенного компонента боли включает такие методы лечения как

• 
  психотерапия;
  
• 
  чрезкожная нейростимуляция;
  
• 
  акупунктура;
  
• 
  отдельные виды физиотерапии;
  
• 
  физические упражнения;
  
• 
  фармакотерапия.
  

Следует помнить, что монотерапия боли опиоидами — тупиковый путь. Она чревата высоким риском развития побочных эффектов, способствует раннему развитию толерантности, малоэффективна при нейропатической боли, снижает качество жизни пациентов. Поэтому адъюванты в комплексной терапии сильной хронической боли крайне важны.

---

Основные принципы фармакотерапии хронических болевых синдромов (по ВОЗ):

1. 
   Немедленное начало терапии при первых признаках появления боли.
   
2. 
   Прием анальгетиков не «по требованию» (т.е. при возникновении боли), а «по часам» (с опережением начала боли).
   
3. 
   Выбор оптимального для данного пациента анальгетика (или нескольких анальгетиков).
   
4. 
   Подробное информирование пациента о назначаемых препаратах, способах введения и схеме их приема (последняя выдается на руки пациенту в письменном виде).
   
5. 
   Возможность связи с врачом.
   

Выступление № 2

Наркотические анальгетики: мифы и реальность

Я хочу озвучить 6 главных препятствий в адекватной терапии наркотическими анальгетиками.

1. 
   Распространённость мифа, что у пациентов часто развивается наркотическая зависимость. На самом деле, у больных с болевыми синдромами зависимость развивается реже, чем в популяции в целом.
   
2. 
   Правовые барьеры.
   
3. 
   Недостаток системного подхода.
   
4. 
   Недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей по контролю боли.
   
5. 
   Боязнь побочного действия применяемых лекарств.
   
6. 
   Неадекватная оценка выраженности боли у пациентов.
   

В России наркотические анальгетики назначают в 10 раз реже, чем в других странах. Это происходит из-за того, что пациенты, нуждающиеся в обезболивании, не получают адекватную терапию из-за вышеперечисленных барьеров.

Владислав Евгеньевич привёл высказывание Томаса Сиденхайма: «Среди средств, дарованных всевышним, ни одно не помогает так, как опий».

Опиоидные рецепторы существуют в организме человека на протяжении всей жизни, за исключением младенческого возраста. В природе препаратов, воздействующих только на мю-рецепторы, нет. Однако наукой созданы синтетические препараты с той или иной степенью селективности.

В мире зарегистрировано около 20 наркотических препаратов, в России — 5. Из них 2 препарата —промедол и просидол — препараты российской разработки.

Владислав Евгеньевич подробно рассказал о преимуществах и недостатках различных наркотических препаратов. Наиболее сильными опиоидами он назвал морфин, трансдермальныйбупренорфини фентанил, который в 100 раз сильнее морфина.

---

Выступление № 3

Применение опиоидных анальгетиков у неонкологических больных

эпидемиологические данные о пациентах в Европе, страдающих болью:

• 
  20% взрослого населения страдает от хронической боли;
  
• 
  35% страдающих испытывают боль каждый день;
  
• 
  16% из них говорят, что иногда боль вызывает желание умереть;
  
• 
  28 % — считают, что их врач не знает как справиться с болью;
  
• 
  40% — не достигают адекватного контроля боли.
  
• 
  Только 2% европейцев наблюдаются у специалистов, которые занимаются лечением боли профессионально. В этой категории больных наиболее высок процент пациентов, которым удается контролировать уровень своей боли.
  

Кроме медико-социальных последствий мировая экономикам несет астрономические финансовые потери в связи с хронической болью: ущерб составляет 34 миллиарда евро и 500 миллионов дней нетрудоспособности в году.

Медики подчеркивают, что для лечения хронической боли предпочтение должно отдаваться неинвазивным лекарственным формам.

Однако их применение ограничивает ряд побочных эффектов: неопиоидные анальгетики дают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые осложнения, гепато- и миелотоксичность.

Опиоидные анальгетики могут вызывать запор, тошноту и рвоту, оказывать седативное действие, угнетать дыхание.

После развала СССР образовался провал в обеспечении больных опиоидными анальгетиками, так как заводы по их изготовлению оказались за пределами России. В результате возросло употребление неопиодных анальгетиков, что привело к росту осложнений, связанных с передозировкой препаратов.

Выступление № 4

Принципы применения анальгетических средств при острой и

хронической боли

Представленные клинические рекомендации посвящены основам системной фармакотерапии острой и хронической боли. Приведены все основные группы современных опиоидных и неопиоидных анальгетических средств: описаны их свойства, показания ипротивопоказания к применению, технологии клинического использования, разработаны эффективные и безопасные методы анальгетической терапии при хроническом болевом синдроме у онкологических больных и при острой боли, связанной с хирургическими или другими медицинскими инвазивными вмешательствами. Рассмотрен единый подход к лечению острых и хронических болевых синдромов, основанный на дифференцированном назначении анальгетиков в зависимости от типа и интенсивности боли. При боли, требующей применения опиоидного анальгетика, последний рекомендуется сочетать с неопиоидными и адъювантными средствами. Это повышает эффективность обезболивания и уменьшает возможные побочные эффекты и осложнения анальгетической терапии.

---

Смотрите также файлы

• Оытуды ойын дістерін олдана отырып, педагогикалы процесті йымдастыруды ерекшеліктері.docx

• В. И. Ленин приходит к выводу о необходимости временного приостановления красногвардейской атаки на капитал в виде огосударствления частной собственности с целью налаживания правильного функционирования возникшег.docx

• Лабораторная работа 2 Получите задание на разработку небольшого класса (по номеру.docx

• Характеристика на кандидата, поступающего в военноучебное заведение.docx

• Феномен одаренности в научнопедагогических исследованиях. Способности и одаренность. Концепции одаренности.docx