Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

#20

*! Қабылдау бөліміне 44ж әйел адам түсті, шағымы-жалпы әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы. Соңғы 2 жылда менструация 7-10 күннен, көп мөлшерде. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттарының бозғылттығы, тырнақтарының сынғыштығы, шаштарының түсуі. Гемограммада: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, таяқшаядролы – 4%, сегментядролы– 69%, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л, ЭТЖ - 36 мм/сағ.

Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін қандай тексеру әдісі ЕҢ мәліметті болып табылады?

?* Коагулограмма

* Тікелей Кумбс сынамасы

* Стернальды пункция

* Сарысуда темірді анықтау

* Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

#21

*! Гематологиялық бөлімге 32 жастағы ер адам түсті, шағымы-бел аймағында ауыру сезімі, лихорадка, зәрдің күңгірттенуі, құсу, әлсіздік, осы шағымдар тұмаудан кейін 5 күннен соң пайда болды. Объективті: тері жабындыларының бозғылттығы, субиктерия. Жүрек ұшында систоликалық шум, тахикардия. Бел аймағында ұрғылау симптомы оң. ЖҚА: эр.-2,0 х 10¹²/л, Нв-59 г/л, ТК-0,9, лейк.-3,4 х 10⁹/л, тромб.-96 х 10⁹/л, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-55мм/с, билирубин-72,8 мкмоль/л, қалдық азот-60,2 ммоль/л. Зәр анализінде – лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозды сынама оң.

Қандай ем ЕҢ тиімді болып табылады?

* Спленэктомия

* Десфералотерапия

* Циклоспорин А

* Тромбоцитарлы масса құю

+ Жуылған эритроциттерді құю

#22

*! Гематологқа 45 жастағы әйел адам келді, шағымы-жалпы әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы. Соңғы жылда менструация 7-10 күн, көп мөлшерде. Объективті: тері жабындыларының бозғылттығы, субиктерия, тырнақтарының сынғыштығы, шаштарының түсуі.Жүрек ұшында систоликалық шум, тахикардия 110 бір минутта, АҚҚ- 100/60 мм.сын.бағ. Гемограммада: гемоглобин - 72 г/л, эритроциттер - 3,6 х 10¹²/л, ТК - 0,6, лейкоциттер - 6,8х10⁹/л, тромбоциттер - 320 х 10⁹/л. ЭТЖ - 26 мм/сағ. Гинеколог қарауы: Жатыр миомасы, 12 апта, оперативтік ем ұсынылды.

Операция алдында науқасты жүргізудің ЕҢ тиімді тактикасы?

+ Парентеральды темір препараттары

* Парентеральды витамин В12

* Пероральды фолий қышқылы

* Антибактериальды терапия

* Эритроцитарлы масса құю

Показания для назначения парентеральных препаратов железа : постоянные потери крови, при которых потребность в железе превышает физиологические возможности для всасывания железа (например, тяжелое маточное кровотечение, наследственная геморрагическая телеангиоэктазия с поражением слизистых оболочек);

---

#23

*! Гематология бөліміне 34 жастағы әйел адам түсті, шағымы-жалпы әлсіздік, жүрек қағуы, сарғаю, дене температурасы 37,8°С. Объективті: азадаған спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер – 28%, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбс сынамасы оң.

Қандай препарат ЕҢ тиімді болып табылады?

* Витамин В₁₂

+ Преднизолон

* Антибиотиктер

* Темір препараттары

* Урсодезоксихолий қышқылы

Аутоиммунная гемолитическая анемия

#24

*! Бозбала 16 жаста, шағымы- әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы, тері жабындылары мен склераларының сарғыштануы, зәрінің күңгірттенуі. Анамнезінен: әкесінде оқтын-оқтын тері жабындыларының аздап сарғыштануы байқалған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. ЖҚА: эритроциттер-3,1 х 10¹²/л, Нв-87 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-7,9 х 10⁹/л, тромбоциттер-220 х 10⁹/л, ретикулоциттер-7%, ЭТЖ-29 мм/с. Билирубин-70,1 мкмоль/л, эритроциттердің қалыңдығы-2,8 мкм, микросфероциттер-42%.

Қандай ем ЕҢ тиімді болып табылады?

* Жуылған эритроциттерді құю

* Темір препараттары

* Кортикостероидтық терапия

* Циклоспорин А

+ Жоспарлы спленэктомия

#25

*! Пациент О., 42 жаста, шағымы-бірден әлсіздік, бас айналуы, құлақтарында шу, аздаған физикалық жүктемеде ентігу, тілінің күюі, аяқтарында жансыздану. Анамнезінен: бірнеше жыл бұрын қан кетумен асқынған асқазан ойық жарасына операция жасалған. Объективті: Жүрісі теңселген. Тері жабындылары бозғылт, тілі ашық-қызыл, тілімденген. Ағзалары – өзгеріссіз. Курлов бойынша бауыр размері 10-9-8 см. Көкбауыр 4-6 см. ЖҚА: Эр-2,3 x10 ¹²/л., Hb-82 г/л., ТК-1,1  тромбоциттер — 128x10 ⁹/л., ретикулоциттер – 0,5%,  МСV- 98 фл, Лейк.- 4,5x10 ⁹/л., ЭТЖ-12 мм/с.

Қандай анемия ЕҢ ықтимал ?

*Cидероахрестикалық анемия

*Теміртапшылықты анемия

*Гемолитикалық анемия

*Апластикалық анемия

+*В12-дефициттік анемия

#26

*! Әйел адам М, 35 жаста, шағымы-айқын әлсіздік, тері жабындыларының сарғыштығы, дене температурасы 37,5⁰С, сол қабырға астында ауырлық сезімі. Анамнезінен: 2 күн бұрын ЖРВИ-дан кейін жоғарыдағы шағымдар пайда болды. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттары иктериялық. Сол жақ қабырға астында ауыру сезімі, көкбауыры 12-16см. ЖҚА: Эр-2,8 x10 ¹²/л., Hb-79 г/л., ТК-0,85  тромбоциттер — 230x10 ⁹/л., ретикулоциттер – 12%,  МСV- 95 фл, MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, лейк.- 7,5x10 ⁹/л., ЭТЖ-15 мм/ч, микросфероцитоз.

Билирубин 77 мкмоль/л, тікелей билирубин10,6мкмоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, темір деңгейі- 22 ммоль/л.

---

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Апластикалық анемия

*В12-дефициттік анемия

+*Гемолитикалық анемия

*Теміртапшылықты анемия

*Cидероахрестикалық анемия

#27

*! Науқас С., 25 жаста, шағымы-тамағында, сүйектерінде ауыру сезімі, бірден әлсіздік, дене температурасы 40⁰С, мұрыннан қан кету. Бір апта бұрын ауырды. Объективті: температура 39,5⁰С. Кеудесі мен аяқтарында майда нүктелі қан құйылулар. Аузынан шірік иісі шығады.Үлкейген миндалиналарда – іріңді-некротикалық түзілістер; жалпақ сүйектерді басқанда ауырады. Бауыры 3 см шығыңқы, көкбауыры пальпацияланбайды. ЖҚА: геморрагиялық және анемиялық синдромдар, қанда – 38 % бластар.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*апластикалық анемия

+ жедел лейкоз

*тромбоцитопатия

*созылмалы миелолейкоз

*Bальденстрем ауруы

#28

*! 18 жастағы қыз бала. Бірінші жүктілік, 32 апта. Ауруханаға дене температурасының көтерілуімен, бел аймағындағы ауру сезіміне, бас ауруға, шаршағыштыққа шағымданып келді. Қарап тексергенде ісіну жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст. Қарап тексергенде зәр анализінде өзгерістер анықталды: зәр лайланған, ақуыз 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Аталған дәрілердің қайсысы ең тиімді болып табылады?

* Бисептол

+* Амоксиклав

* Офлоксацин

* Гентамицин

* Нитрофурантоин
#29

*! 24 жастағы қыз баланы аяғы мен бетіндегі ісінулер, бел аумағындағы ауру сезімі, қызба, майда буындағы ауру сезімі мазалайды. Теңізде демалып келгеннен кейін бетінің қызаруы, қызба, шаш түсуі пайда болғаннан соң ауырған. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 мың., тромб – 136 мың., эоз-8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ, гамма-глобулин - 25%. Зәр анализінде: ақуыз – 3,1 г/л, лейк -10 көру алаңында, эр – 20 – 25 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер-10-ға дейін көру алаңында. Емге қандай дәріні қосу ең тиімді:

* диуретиктер

* уросептиктер

* метаболиктер

* антибиотиктер

+* глюкокортикоидтар
#30

*! 29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен ем тиімсіз болған. Бүйрек биопсиясының қорытындысы: жарықтық микроскопияда – күмістелген каппилярдық бойында субэпителиальды «тікендер» анықталды; иммунофлюоресценцияда – гранулярлы жарықтану IgG + С3; электронды микроскопия – жиі субэпителиальды иммунокомплексті депозиттер. Екіншілік нефротикалық синдром жоқ. Сіздің диагнозыңыз және ең тиімді ем қандай?

* Мембранозды нефропатия және симптоматиқалық ем

* Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен ем

---

* Мембранозды-пролиферативті ГН преднизолонмен альтернирлеуші курс

+* Мембранозді нефропатия және циклоспорином-А-мен емдеу

* Экстракапиллярлы ГН және метилпреднизолонмен пульс-терапия

#31

*! Науқас 35 жаста. Туа пайда болған бүйрек аномалиясының фонында бала кезінде жиі зәр шығару жолдарының инфекциясымен ауырған. 6 жасында ота жасалған, қазіргі тағда АҚҚ 160/100мм рт.ст. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоцит-3-4 көру алаңында, эритроцит -2-3 көру алаңында. ШФЖ - 45мл/мин. БСА өршуін баяулату үшін АҚҚ деңгейі қандай болуы керек?

* «Жұмыс қан қысымы», жалпы жағдайы бұзылмаған

? * АҚҚ, 120/80мм рт.ст. жоғары емес

* АҚҚ, 110-140 /70-90 мм рт.ст. арасында

* АҚҚ 140/90 мм рт.ст. деңгейінде болуы керек

* Күндізгі уақыттағы АҚҚ 120/80 мм рт.ст. болуы керек
Целевой уровень АД при ХБП

составляет ≤140/90мм.рт.ст., при наличии микроальбуминурии/протеинурии

≤130/80мм.рт.ст
#32

*! 22 жастағы науқас ісінуге, зәрдегі – протеинурияға 3 г/тәу, гематурияға шағымданы келді. Морфологияда: жарықтық микроскопияда ошақтық мезангиальді депозиттер және екілік контурлы гломерулярлы базалды мембрана (күмістегенде) . Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангиде және шумақтың капиллярларының субэндотелиінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиальды пролиферация, мезангидің гломерулярлы базалды мембрана мен эндотелидің арасындағы интерпозициясы, айналасы жаңа базалды мембранамен қоршалған субэндотелиальды электронды-тығыз депозиттер.

Болуы мүмкін диагнозды атаңыз?

* Экстракапиллярлы ГН

* Минималды өзгерістер

* Мембранозды нефропатия

+* Мембрано-пролиферативті ГН 1 тип

* Фокально-сегментарлы гломерулосклероз
#33

*! 35 жастағы ер адам бас ауруға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға, мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозарған, терісінде тырнақ іздері бар, соққылау симптомы екі жақта да оң. АҚҚ - 180/100 мм рт.ст. ЖСЖ - 100 соққы/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың., ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина –16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л, ШФЖ – 60мл/мин. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында, эрит – 20-25 көру алаңында.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

* Жедел бүйрек жетіспеушілігі

+* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* ДВС-синдром

* Бауыр жетіспеушілігі

* Гипертониялық криз

#34

*! Әйел адам үдемелі ентігуге, жүрек соғуға, жүрек айнуға, құсуға, шаршағыштыққа шағымданып келді. Бүйректің созылмалы ауруымен 7 жылдан бері зардап шегеді. Объективті: терісі құрғақ, сарғыш түсті бозарған, аузынан аммиак иісі шығады, мұрнынан қан кеткен. Пульс - 120 соққы 1 мин., AҚҚ - 170/120 мм рт. ст. Қан анализінде: НЬ - 76 г/л, ЭТЖ - 48 мм/сағ, мочевина - 31 ммоль/л, креатинин -0,578 ммоль/л.

---

Негізгі ауруының қандай асқынуы дамыды?

? Жедел бүйрек жетіспеушілігі

* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* Жүрек-қантамыр жетіспеушілігі

* Токсикалық пневмония

* Гипертензивті криз

#35

*! 58 жастағы әйел адам, химик. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, шөлдегіштікке, тәулік бойы көп мөлшерде зәрдің (2,5 л көп әсіресе түнде) бөлінуіне шағымданып келді. Анамнезінде: бас сақинасы кезінде цитрамонды жиі қбылдайды. Об-ті: тері қабаты сарғыш түспен бозарған. Пульс 80 соққы мин, АҚҚ 130/80 мм.рт.ст. ЖЗА — салыстырмалы тығыздығы 1007, реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г/л, лейкоцит 10–15, эритроцит 10–12. ЖҚА: гемоглобин 100 г/дл, лейкоцит 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

Болжамалы диагнозыңызды атаңыз?

* Созылмалы гломерулонефрит, латентті форма. СБЖ.

+* Созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит дәрілік генезді (анальгетикалық нефропатия) СБЖ сатысында

* Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну, СБЖ

* Созылмалы пиелонефрит, үдемелі ағым, асқыну, СБЖ

* СБЖ, терминальді сатысы

#36

*! 52 жастағы ер адам периодты түрде пайда болатын бас ауруына, қан қысымының көтерілуіне шағымданып келді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын бүйрек трансплантациясын жасаған, соңғы 5 айда қан қысымының үдемелі көтерілгенін, зәрініің лайланғанын байқаған. Объективті: жағдайы орташа жақсыға жақын, терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, таза. Пульс 88 соққы 1 мин., АҚҚ 165/90 мм рт ст. Қан сарысуындағы креатинин 180мкмоль/л. ЖЗА протеинурия, микрогематурия.

Науқаста қандай асқыну дамыды?

* Өте жедел трансплантатты қабылдамау

* Жеделдетілген трансплантатты қабылдамау

?* Созылмалы трансплантатты қабылдамау

* Жедел трансплантатты қабылдамау

* Трансплантаттағы қайталамалы гломерулонефрит

#37
*! 33-жастағы А-әйел, 3 күн бұрын жедел түрде ауырды, суықтанғаннан кейін 39,9⁰С-дейін дене қызуы, қалтырау, құрғақ жөтел, жөтел кезінде және терең дем алғанда күшейетін оң жақ кеуде аумағында ауру сезіміне шағымданады. Объективті: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде - дауыстың дірілі кұшеюі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.
Сіздің болжам диагноззыңыз?

+* Пневмония

* ӨСОА

* Бронх демікпесі

* Құрғақ плеврит

* Экссудатты плеврит

#38

*! Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды, өз бетінше ем қабылдамады. Науқастың жөтелі күшейіп, ентігуі үдей түсті, дене температурасы 40

---