Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

Первичный склерозирующий холангит

Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой

Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающие­ся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы

Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи

Постхолецистэктомический синдром

Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз, опухоли и т.д.)

Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденаль­ном сосочке, желчных протоках, наложения билиодегистивных анастомозов

Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии

Период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показате­лей нормы и др.

#3

*! 68 жастағы әйелге тамақпен байланысты емес тұрақты эпигастриялық ауырсынуға шағымданып түсті; жүрек айнуы, салмақ жоғалту, тәбеттің жоғалуы, әлсіздік. Соңғы 2 айда 11 кг салмағынан айырылды. Объективті:тәбеті төмен, тері жабындысы бозғылт, склера субиктерленген. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады. Қан анализінде: жеңіл дәрежелі анемия, лейкоциттер 12,5 мың, ЭСЖ - 45 мм / сағ, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Іш қуысының УДЗде ұйқы безі басының ұлғаюы. Аталған диагноздардың қайсысы БОЛУЫ МҮМКІН?
* Фатерова емізігінің қатерлі ісігі
+ ұйқы безінің қатерлі ісігі ЖБ

* созылмалы панкреатиттің аурулық формасы
* созылмалы калькулезді емес холецистит
* созылмалы панкреатиттің латентті ағымы

#4

*! Мынандай бауырдың КТ көрінісімен науқаста (ер, 35 жаста) ЭГДС кезінде анықталу мүмкіндігі жоғары: бауыр деформацияланған, оң бөлігі 15 см, сол бөлігі 5 см, контуры біркелкі емес, түйіршіктелген. Қақпа венасы - 2,0 см, көкбауыр венасы - 1,3 см, көкбауыр ауданы - 57 см2? ПРИЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
* асқазанның шырышты қабатының жолақты гиперемиясы, пилори аймағына жақын
* асқазан шырышты қабатының мозаикалық гиперемиясы
+ Өңеш пен асқазанның кеңейтілген веналары
* Асқазанның пилорикалық аймағындағы эрозиядан қан кетуі
* Он екі елі ішектің ампулярлы аймағның ойық жарасы


#5

*! 67 жастағы еркек 2 жыл бойы В + Д вирустық бауыр циррозы диагнозымен бақыланады. ЖРВИ өткергеннен кейін 2 күннен бері қатты әлсіздік мазалайды, ұйқышылдық, шаршау, туысқандары есте сақтауының нашарлауын және дезориентацияны байқаған. Шапалақты тремор, есінеу. Іші желденуден және асцитке байланысты ұлғайған. Ішқату. Диурез - 600 мл / тәул. Гемоглобин - 97 г / л. ALT - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, жалпы билирубин 117 мкмоль / л, тікелей билирубин - 42 мкмоль / л, натрий - 113 мкмоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Науқаста қандай асқыну дамыды?

---

* Порталды криз
* Бауыр энцефалопатиясы
+ гепато- ренальды синдромы
* Перитонитпен асқынған асцит
* асқазан-ішектен қан кету

#6

*! 57 жастағы әйелді УДЗде өт қабында майда тастар анықталды, олар өт жолдарын 1/3 алып жатыр. Көптеген майлы тағамдарды қабылдағананнан кейін эпигастрия аймағында айналмалы ауру сезімі, жүрек айнуы және бір реттік құсу мазалады. Жедел жәрдем бригадасы платифиллинді енгізді, ол жеңілдік әкелді. Бірақ кейінірек склераның сарғыштығы пайда болды. Ең дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз?

* Урсодезоксихол қышқылы

? * Холецистэктомия cебебі механикалық обструкцияға ұқсайды

* тамақтану сипатын өзгерту

* Силимарин

* Дротаверин

#7

*! 49 жастағы әйел майлы немесе қуырылған тағамдарды ішкеннен кейін пайда болатын эпигастриядағы және сол жақ қабырға доғасындағы ауырсынуға шағымданады. Ауру тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін пайда болады, кейде айналмалы сипатта. Сондай-ақ, эпигастриядағы ауырлық сезімі, қиын жуылатын көп мөлшердегі үлкен дәрет. алақайлап, нәзік нәзік жыртылған. Тексеру кезінде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, асқазан аздап желденген, эпигастрийде және оң қабырға доғасындағы ауырсыну. Диагнозды верификациялау үшін қандағы қандай фермент деңгейін анықтау қажет?

* Лактатдегидрогеназалары

* Карбогидраздар

* Аспартатрансферазалар

+ * амилазалар

* аланинтрансферазалар

#8

*! Науқас Б., 73 жаста, тамақ ішкен кезде немесе одан кейін пайда болатын эпигастрия аймағындағы сыздап ауру сезіміне, тамақтанғаннан кейін периодты құсуға және ет тағамдарына жүрек айнуына шағымданады. 3-4 айдан бері ауырады. Соңғы айдан бері екінші тағамнан бас тартқан, тек сорпалар мен сұйық ботқаы жейді. OAK: эритроциттер - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, ЭСЖ - 65 мм / сағ. РЭА - 58,9 нг / мл. Қандай зерттеулер ең ақпаратты болып табылады ?

* АФП анықтау

* кеуде қуысының радиографиясы

* Өңеш Ph-метрия

* CA 15-3 анықтау

+ * мақсатты биопсиямен ЭГДС

Себебі : бұл жерде ісіктің асқазанға еніп пилорикалық бөліктің қысылуына алып келіп тұр, CA 15-3 емес СА 19-9 болу керек

#9

*! 29 жастағы әйел айқай-шумада пайда болғанда, құсу мен сарғаю жағдайында қатты ауырады. Ол аурудың көшедегі пирогты жеп болғандығына байланысты деп есептейді. Тарихта - 10 жыл бұрын абдоминальді хирургия, 5 жыл бойы дисменорея. Объективті: тері бозарған, құрғақ, ішекті, іште және аяқтарда бөртпе. Бауыр +1 см, тығыз. Биохимия: ALT 134 IU / мл, AST 112 IU / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, PTI - 67%. HBsAg - оң, антиГБ - теріс, АнтиГБцГг - оң, АнтиГБцГг - оң., HBeAg - теріс, антиГБе - оң. HBV DNA PCR - 2.3x107 дана / мл. HDV IgM және IgG антиденелер анықталды. Бауыр эластографиясы - 14,5 кПа, диагноз дегеніміз не?

---

* созылмалы вирустық гепатит B

* гепатит B кезіндегі бауыр циррозы, суперинфекция D

* гепатит B кезіндегі бауыр циррозы,

? * гепатит B кезіндегі бауыр циррозы, ко-инфекция D

* Жіті вирустық гепатит B + D

Себебі :супер инфекцияға ұқсамайды, өйткені Ig G жоғарылауы процестін созылмалы сипатын көрсетеді

#10

*! Ер адам 26 жаста, дене температурасының 38,5-қа көтерілуіне; тобық және білезік буындарындағы ауыру сезіміне, көбіне сол жақтан, бас ауыруына, жалпы әлсіздікке, тершеңдіке шағымданады. Өзін 4 айдан бері аурумын деп сезінеді, ең алғаш омыртқаның мойын бөлімінде ауыру сезімі мазалаған, бас ауыруы, қалтырау және таңертеңгі уақытта қатты тершеңдік болған. 2 аптадан соң жұмыртқасы ісініп кеткен. Хирург ол ісінуді ашқан, содан кейін дене температурасы жоғарылады, бас ауыруы күшейді, әлсіздік пайда болды, буындарында ауыру сезімі мазалады.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін?

?* жұмыртқа семиомасы

* ревматоидты артрит

* туберкулездік орхит

+* жеделдеу бруцеллез

* созылмалы бруцеллез

#11

*! Әйел адам 25 жаста, тұрмыс құрмаған, оральды контрацептивтер қабылдайды. 3 ай бұрын ауырды, тобық және тізе буындары ауырды, әлсіздік пайда болды, күшейді, 1 айдан соң буындарында ісіну пайда болды, білезік және башпайфаланга аралық буындарының жергілікті қызуы көтерілді, симметриялы түрде, дене температурасы 38,8°, профузды түнгі тершеңдік, қолтық асты лимфа түйіндері үлкейді. Объективті: зақымдалған буындардың ісінуі, алақандарды қысу симптомы оң, қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 3,9 х10⁹/л, Нф – 68%, Лф – 26%, ЭТЖ 25 мм/ч. РФ – 60 МЕ/мл. Р

Ревматоидты артрит диагнозы АСА мүмкін бе, мүмкін болмаса неге олай ?

* ия, ол үшін берілген критерийлер көп

?* жоқ, науқаста таңертеңгі құрысулар жоқ

* жоқ, науқаста лимфаденопатия бар, РА ондай болмайды

* жоқ, науқас травмадан кейін ауырды, РА-те ондай болмайды

* жоқ, науқаста айқын әлсіздік және арықтау, РА-те ондай болмайды

#12

*! 16 жаста науқас, суықтанудан кейін ауырған: лихорадка 38°, бір аптадан соң дене температурасы 39° білезік буындарында ауыру сезімі және ісіну пайда болды, таңертеңгі құрысулар түскі 12-ге дейін созылды, тізе, иық буындарында ауыру сезімі пайда болды. ЖРВИ-ның асқынуы деп ойлап, антибиотиктермен емдеді, әсер болған жоқ. Объективті: білезік буындарының қозғалысы шектелген, ісіну бар, жергілікті температура, алақанды қысу симпотмы оң, қолтық асты, шынтақ лимфатүйіндері үлкейген, бауыры +1,5 см, көкбауыры +2 см. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 х10

---

⁹/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/С.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* бруцеллездік артрит

* септикалық артрит

? Cтилл синдромы(гектикалық темп, гепатоспленомегалия , гиперлейкоцитоз)

* ревматоидты артрит

* иерсиниоз, жайылған форма

#13

*! 16 жасар қыз, жедел суықтанудан кейін ауырды: лихорадка 38°, бір аптадан соң дене температурасы 39°, білезік буындарында қатты ауыру сезімі мен ісіну пайда болды, таңертеңгі құрысу түскі 12-ге дейін созылды, тізе және иық буындарында ауыру сезімі пайда болды. ЖРВИ-ның асқынуы деп ойлап, антибиотиктермен емдеді, әсер болған жоқ. Объективті: білезік буындарының қозғалысы шектелген, ісіну бар, жергілікті температура, алақанды қысу симпотмы оң, қолтық асты, шынтақ лимфатүйіндері үлкейген, бауыры +1,5 см, көкбауыры +2 см. ЖҚА: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 х10⁹/л, Нф – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ 48 мм/С.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* бруцеллездік артрит

* септикалық артрит

? Cтилл синдромы

* ревматоидты артрит

* Фелти синдромы

#14

*! 46 жаста мұғалім мектепте, шағымы-самай-төменгі жақ буындарында ауыру сезімі мен ісіну, аузын ашу қиындаған, даусы бәсең шықты, ЖРВИ-дан кейін 2 аптадан соң жедел ауырған. Участкелік дәрігер физиотерапия (УВЧ) тағайындаған еді, жағдайы нашарлады, ауыру сезімі мен ісіну күшейді, дене температурасы 37,5°. Объективті: жергілікті температура, самай-төменгі жақ буындарында қызару мен ісіну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 x10⁹/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс., РХ – әлсіз оң.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* бруцеллезді артрит

+ септикалық артрит

* Cтилл синдромы

* ревматоидты артрит

* реактивті артрит

#15

*! Әйел адам 56 жаста, бірнеше жылдан бері хондропротекторлармен және СЕҚҚП-мен емделеді, тізе буындарының артрозына байланысты. Зерттегенде анықталды-қанда зәр қышқылының деңгейі аздап жоғарылаған -500 мкмоль/л. Тізе буындарының рентгенограммасында буын қуысының біркелкі емес тарылуы, субхондральды склероз анықталды.

Қандай ем тактикасы ЕҢ ықтимал?

* димексид қосу

* колхицин қосу

* СЕҚҚП дозасын жоғарылату

?* аллопуринол тағайындау (показания гиперурекемия ренального генеза из за длительного приема НПВС)

* хондропротекторлармен емді жалғастыру

#16

*! Әйел адам 32 жаста, шағымы-таңертеңгі құрысу 30-40мин созылады, білезік, башпай-фаланга аралық және проксимальды фалангааралық буындарда ісіну мен ауыру сезімі, дене температурасы 37,5°, 5 кг-ға арықтау. Суықтанудан кейін 2 ай бұрын пайда болды. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 8,9 x10

---

⁹/л, Нф – 78%, Лф – 16%, ЭТЖ 29 мм/с.

Қандай лабораторлы зерттеу МҮМКІНДІГІНШЕ диагнозды дәлелдейді?

* ревматоидты фактор IgG (IGM болу керек )

+* антицитруллинді антиденелер

* антинуклеарлы антиденелер

* С-реактивті белок

* рибонуклеопротеинге антиденелер

#17

*! Әйел адам 22 жаста, алақан саусақтарының сағат 2-ге дейін созылатын таңертеңгі құрысулары, әлсіздік, субфебрильді температура. 2 апта бұрын басталды. Жүктілік 12 апта. Объективті: алақан II-IV саусақтарының проксимальды фаланга аралық буындарының симметриялық дефигурациясы, қозғалысы шектелген, құрт тәрізді бұлшықеттің гипотрофиясы, тырнақ бетінің линия түріндегі некрозы. ЖҚА: 30 мм/с

Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындаған ЕҢ дұрыс?

* делагил

* диклофенак

+* метотрексат

* преднизолон

* сульфасалазин

#18

*! Әйел адам 30 жаста, ЖРВИ-дан кейін ауырды: білезік, шынтақ, табан фаланга буындары қызарып, ісінді, таңертеңгі 11-ге дейінгі құрысу мазалады (төсектен тұру қиындаған, өзіне қызмет көрсету қиындаған); дене температурасы 38,5°. Симптомдар 4 аптадан бері өршіді. Диклофенак қабылдады, әсері аздап. Объективті: зақымдалған буындарда ісіну, алақанды қысу симптомы оң, қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 13,9 x10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, ЭТЖ 55 мм/с.

Ревматоидты артриттің осы вариантында қай зерттеу әдісі ЕҢ сәйкес?

+* РФ теріс, АЦЦП оң (рф бастапқы кезеңде көрінбейді)

* Аурудың дебютінен 6-24 ай уақытта РФ оң болады

* РФ 1/64 титрінен төмен болады

* РФ және АЦЦП да оң болуы мүмкін

* РФ IgM теріс болады, РФ IgG – оң

#19

*! Қабылдау бөліміне 74ж ер адам түсті, шағымы-жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағуы, аяқтарында сезімталдықтың төмендеуі. Объективті: тері мен шырышты қабаттарының бозғылттығы, сарғыш түспен. ЖҚА: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, ТК – 1,1, лейкоциттер - 2,2 х 10⁹/л, ЭТЖ - 42 мм/сағ, таяқшаядролы – 6%, сегментядролы– 65%, эозинофилдер – 4%, лимфоциттер – 17%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзілуінің мегалобластық типі

Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін қандай тексеру әдісі ЕҢ мәліметті болып табылады?

* Кеуде клеткасының рентгенографиясы

* УДЗ іш қуысы ағзаларының

* Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

* ЭКГ

?* Асқазан эндоскопиясы

Себебі : в12 анемияға ұқсайды, ЦП жоғарылаған + аяқ нейропатиясы, миелограмма бар. Процестің себебі атрфиялық гастрит болуы мүмкін

---