Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*+Жатырдан аномальды қан кету

* Өздігінен түсік түсіру

* Жатырдан тыс жүктілік

* Аналық бездің апоплексиясы

* Жатыр миомасы

#3

48 жасар әйел, әйелдер кеңесіне жыныс жолдарынан 2 апта бойы көп мөлшерде қанды бөліндіге шағымданып келді. Науқас стационарға жіберілді, онда гистероскопия жасалды: жатыр қуысының шырышты қабығында, аяғы жатыр қуысына түсіп тұрған сопақша пішінді ақшыл қызғылт көптеген түзілімдер анықталды. Сұйықтық ағыны кезінде олар негізге қатысты ығыстырылып, пішінін өзгертеді. Көптеген түзілімдердің беткейінде тамырлы өрнек айқын көрінеді.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Жатырдан аномальды қан кету

* Аденомиоз

* Жатыр миомасы

* Аналық бездің апоплексиясы

* + Эндометриялы полип

#4

*! 54 жасар әйел, әйелдер кеңесіне келді, 3 жыл ішінде постменопауза фонында жыныс жолдарынан 25 күн бойы қанды бөліндіге шағымданып келді. Семіздік II дәреже (BMI = 35,8 кг / м2). 11 жастан бастап менархе. Репродуктивті кезеңдегі етеккір циклі қалыпты болды. Жылына екі рет жатыр қуысының бөлек диагностикалық қырылуы жасалды (гистология: эндометрияның бездік гиперплазиясы). Ол гормондық терапия алған жоқ. 6 жүктілік: оның 3 - жедел босану; 3 - мед. аборт. O.S., P.V.: Патология жоқ. Жыныс мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр денесі 48х34х40 мм, формасы қалыпты, өзгеріссіз миометрия. M-Эхо - 14 мм. Жатыр қосалқыларында - патология жоқ.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Жатырдан аномальды қан кету

* + Постменопаузды қан кету

* Эндометриялық қатерлі ісік

* Аденомиоз

* Жатыр миомасы

#5

*! Әйелдер кеңесіне 35 жастағы әйел 2 апта ішінде жыныс жолдарынан қанды бөліндінің келуіне шағымданып келді, соңғы 2 күн көп мөлшерде бөлінділер келуде. 13 жастан бастап етеккір келді. Соңғы етеккір 2,5 ай бұрын келген. Объективті: жыныс жолдарынан бозғылт, қанды бөлінді. PV: жатыр мөлшері қалыпты, қосалқылар көрінбейді. ЖҚА: лейкоциттер 6,8х109 / л, эритроциттер 3,5х1012 / л, Hb 100 г / л, тромбоциттер 210х109 / л.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактика қандай?

* + Ауруханаға жатқызу

* Гематологтың кеңесі

* Гормондық терапия

* Темір препараттары

* Бақылау

#6

*! 46 жастағы әйел, әйелдер кеңесіне жыныс жолдарынан 20 күн бойы көп мөлшерде қанды бөлінді келуіне, әлсіздікке шағымданып келді. Өткен жылы менструальдық циклдің бұзылуы болды, ол туралы жатырдың шырышты қабатына қыру жүргізілді. Гистологияның нәтижесі: эндометрияның қырындысында бір қабатты бағаналы эпителиймен қапталған бірнеше аралау тістері шиыршықталған және циста кеңейтілген бездері анықталады. Қорытынды: эндометрияның безді гиперплазиясы. Айнамен қарау кезінде: жатыр мойны таза. Профузды қан кету. PV: патологиясы жоқ.

---

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*ДМПА

*Даназол

*+ЛНГ-ВМС

*АгонистыГнРГ

#7

*! 54 жасар әйел, әйелдер кеңесіне келді, 3 жыл ішінде постменопауза фонында жыныс жолдарынан 25 күн бойы қанды бөліндіге шағымданып келді. Семіздік II дәреже (BMI = 35,8 кг / м2). 11 жастан бастап менархе. Репродуктивті кезеңдегі етеккір циклі қалыпты болды. Жылына екі рет жатыр қуысының бөлек диагностикалық қырылуы жасалды (гистология: эндометрияның бездік гиперплазиясы). Ол гормондық терапия алған жоқ. 6 жүктілік: оның 3 - жедел босану; 3 - мед. аборт. O.S., P.V.: Патология жоқ. Жыныс мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр денесі 48х34х40 мм, формасы қалыпты, өзгеріссіз миометрия. M-Эхо - 14 мм. Жатыр қосалқыларында - патология жоқ.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Гистересорэктоскопия

* Эхохистеросалпингография

* Лапароскопиялық гистерэктомия

* + РДВ көмегімен диагностикалық гистероскопия

* Гонадотропинді шығаратын гормон агонистері

#8

*!48 жасар әйел, әйелдер кеңесіне жыныс жолдарынан 2 апта бойы көп мөлшерде қанды бөліндіге шағымданып келді.. Ауруханада гистероскопия және гистересорэктоскопия жасалды: жатыр қуысының шырышты қабығында, аяғы жатыр қуысына ілулі, біркелкі емес сопақ пішінді бозғылт қызғылт көптеген түзілімдер анықталды. Сұйықтық ағынының астында олар негізге қатысты қозғалады және пішінін өзгертеді. Көптеген түзілімдердің беткейінде тамырлы өрнек айқын көрінеді. Гистологияның нәтижесі эндометрияның безді полипі болып табылады.

БМСК деңгейінде ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай?

*КОК

*ДМПА

*Даназол

*+ЛНГ-ВМС

*АгонистыГнРГ

#9

*! Әйелдер кеңесіне 38 жастағы әйел кезенмен ауыратын етеккір, 10 жыл бойы жүктіліктің болмауына шағымданып жүгінді. 2-кі медициналық түсік. Бір ай бұрын стационарда гистероскопия жасалды: жатыр қуысының шырышты қабатында айқын контуры жоқ төмпешіктер анықталды, олардың бетінде ашық эндометриоидтық жолдар көрінеді. Қырыну кезінде қабырғаның тегіс емес беті сезіледі, қабырға, жатырдың қабырғалары тығыз, тән сықырлауық естіледі. Ішкі жұтқыншақтың деңгейінде жатыр қабырғасының және эндометриоидты жолдардың біркелкі емес рельефі бар, олардан қан аққан кезде ағып кетеді («вьюги» симптомы).

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Жатырдан аномальды қан кету

* Өздігінен түсік түсіру

* Жатырдан тыс жүктілік

* + Аденомиоз

* Жатыр миомасы

#10

*! 46 жасар әйел, әйелдер кеңесіне: қатты әлсіздікке, бас айналуға, жыныс мүшелерінен қанды бөліністерге шағымданып келді. Менструация 7-12 күн ұзаққа созылған, өзін бір жылға жуық аурумын деп санайды. Соңғы етекір 2 апта бұрын басталған. ОS: жатыр мойны цилиндр тәрізді, қанды бөлінді аз мөлшерде, . PV: жатыр денесі жүктіліктің 15-16 аптасына дейін ұлғайған, бұдырлы, пальпация кезінде қозғалғыштығы шектеулі. Екі жақтың қосымшалары сезілмейді. Ультрадыбыстық: жатыр денесі 17,0х15,5х15,0 см, жатырдың түбірінде, артқы және алдыңғы қабырғалардың бойында 3,0-ден 6,0 см-ге дейінгі әртүрлі диаметрлі миоматозды түйіндер көп, қан анализі: Hb 53 г / л, эритроциттер 2.2х1012 / л, түстік көрсеткіш 0,75.

---

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Субсерозды түйіннің аяқтарының бұралуы

* Жаңа шыққан субмукозды түйін

* Өздігінен түсік түсіру

* + Жатырдың бірнеше миомасы

* Жатыр денесінің эндометриозы

#11

*! 40 жастағы әйел менструальдық циклдің 25-ші күні іштің төменгі бөлігіндегі тұрақты ауырсыну, етеккір цикліндегі бұзылулар, етеккірге дейін және кейін жағынды қанды бөліністер түрінде шағымдармен әйелдер кеңесіне келді. Гинекологиялық тексеру мәліметтері: жатыр мойны таза. Жатырдың мөлшері сәл үлкейген, беті тегіс, қозғалғыштығы шектеулі. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде миометриядағы эндометриоидты ошақтар 0,5-0,7-0,9 см

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Субсерозды түйіннің аяқтарының бұралуы

* Жаңа шыққан субмукозды түйін

* Өздігінен түсік түсіру

* Жатырдың бірнеше миомасы

* + Аденомиоз

#12

*! Әйелдер кеңесінде профилактикалық тексеру кезінде 28 жастағы әйелде айнамен тексеру кезінде анықталды: жатыр мойнының қынаптық бөлігінің шырышты қабатында 0,5 см-ге дейін көкшіл-күлгін ошақтар бар, қол тигізгенде олар қанайды, жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы жұтқыншақ жабық. PV: жатыр антеверсияда, мөлшері қалыпты, консистенциясы тығыз, қозғалмалы, ауыртпалықсыз. Екі жақтың қосымшалары қалыпты болды. ЖҚА : лейкоциттері 6,8х109 / л, эритроциттер 3,4х1012 / л, Hb 120 г / л, тромбоциттер 220х109 / л.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Аденомиоз

* Жаңа шыққан субмукозды түйін

* Өздігінен түсік түсіру

* Жатыр миомасы

* + Жатыр мойнының эндометриозы

#13

*! 40 жастағы әйел менструальдық циклдің 25-ші күні іштің төменгі бөлігіндегі тұрақты ауырсыну, етеккір цикліндегі бұзылулар, етеккірге дейін және кейін жағынды қанды бөліністер түрінде шағымдармен әйелдер кеңесіне келді. Гинекологиялық тексеру мәліметтері: жатыр мойны таза. Жатырдың мөлшері сәл үлкейген, беті тегіс, қозғалғыштығы шектеулі.. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде миометриядағы эндометриоидты ошақтар 0,5-0,7 см және аналық бездері 0,7-1,0-1,2 см.

Емдеудің ЕҢ дұрыс стратегиясы қандай?

* Қабынуға қарсы ем

* + Хирургиялық емдеу

* Иммуномодуляторлар

* Гормондық терапия

* Физиотерапия

#14

*! 35 жастағы әйелді профилактикалық тексеру кезінде анықталды: жатыр мойны таза, пішіні цилиндр тәрізді, сыртқы жұтқыншақ жабық. PV: жатыр, anteversio, мөлшері қалыпты, консистенциясы тығыз, қозғалмалы, ауыртпалықсыз. Оң жақта, қосалқылар аймағында өлшемі 6,0х5,0 см түзіліс анықталған, ауыртпалықсыз, қозғалмалы. Сол жақта қосымшалар қалыпты болды. ЖҚА: лейкоциттері 6,8х109 / л, эритроциттер 3,4х1012 / л, Hb 120 г / л, тромбоциттер 220х109 / л.

---

Медициналық тактика қандай ЕҢ дұрыс?

* Гормоналды ем

* + Ультрадыбыстық зерттеу

* 3 айдан кейін қайта тексеру

* 6 айдан кейін қайта тексеру

* Жедел ауруханаға жатқызу

#15

*! Әйел 35 жаста. «D» есепте тұрады, жатырдың кіші миомасы бойынша. Контрацепция әдісін таңдау туралы кеңес алуға келді. 1 туылу, 2 медициналық түсік.

Бұл жағдайда жатыр ішілік контрацепцияның қандай түрі БАРЫНША сәйкес келеді?

* Индометацин құрамындағы MYCuc

* + Прогестинді босату

* Мысты босату

* Multiloid-380

* Инертті

#16

*! 50 жастағы әйел, әйелдер кеңесіне: қатты әлсіздікке, бас айналуға, жыныс мүшелерінен қанды бөліністерге шағымданып келді. Менструация 7-12 күн ұзаққа созылған, өзін бір жылға жуық аурумын деп санайды. . Соңғы етекір 2 апта бұрын басталған. ОS: жатыр мойны цилиндр тәрізді, қанды, орташа. PV: жатыр денесі жүктіліктің 15-16 аптасына дейін ұлғайған, туберкулезді, пальпация кезінде қозғалғыштығы шектеулі. Екі жақтың қосымшалары сезілмейді. Ультрадыбыстық: жатыр денесі 17,0х15,5х15,0 см, жатырдың түбірінде, артқы және алдыңғы қабырғалардың бойында 3,0-ден 6,0 см-ге дейінгі әртүрлі диаметрлі миоматозды түйіндер көп, ЖҚА: Hb 53 г / л, эритроциттер 2.2х1012 / л,түстік көрсеткіш 0,75.

Емдеу әдісі қандай ЕҢ дұрыс?

* Қабынуға қарсы ем

* + Хирургиялық емдеу

* Гормондық терапия

* Физиотерапия

* Иммуномодуляторлар

#16

*! Емханаға жалпы тәжірибелік дәрігерге 32 аптадағы жүктілікпен әйел қаралуға келді. Жүктілік үшінші,анамнезінде 2 жасанды түсік. Пиелонефритты емдеу үшін тағайындалған антибиотикотерапияны қабылдағаннан кейін,1 апта өткеннен кейін жыныс жолдарынан үлкен көлемде ірімшік тәрізді бөлінділер мен қышыну пайда болды. Жүктілік картасынан байқалғандай, қынаптық жағындының бактериоскопиялық анализінде – лейкоциттер 15 көру аймағында және мицелий талшықтары. АҚ 110/70 мм.с.б. , пульс 80 соғ/мин. Жатыр тонусы қалыпты. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 140 сағ/ мин.

ЖТД ең ықтимал әрекеті?:

*динамикада бақылау

*қосымша зерттеу әдістері

*кешенді терапияны 2-3 күн жүргізу

*тұрғылықты мекен – жайы бойынша емханаға госпитализациялау

*+ акушер- гинеколог кеңесі

#17

*! Жалпы тәжірибелік дәрігерге 23 жастағы әйел төмендегі шағымдармен келді: мезгіл – мезгіл пайда болатын қышыну, сыртқы жыныс мүшелеріндегі күйдіру сезімі және жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділер. Етеккір циклі бұзылмаған. Жағдайы қанағаттанарлық, іші кеппеген, пальпациялағанда жұмсақ және ауырсынусыз.

Ең ықтимал диагноз?:

---

*+ вульвовагинальды кандидоз

*бактериальды вагиноз

*трихомонадты вагиноз

*эндоцервицит

*арнайы емес вагинит

#18

*! Жалпы тәжірибелік дәрігерге 23 жастағы әйел төмендегі шағымдармен келді: мезгіл – мезгіл пайда болатын қышыну, сыртқы жыныс мүшелеріндегі күйдіру сезімі және жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділер. Етеккір циклі бұзылмаған. Жағдайы қанағаттанарлық, іші кеппеген, пальпациялағанда жұмсақ және ауырсынусыз.

Диагноз қою үшін қай зерттеу неғұрлым дұрыс?:

*бактерилогиялық

*+ бактериоскопиялық

*ИФА

*ПТР – жжажи диагностикалауда

*қынаптың тазалық дәрежесіне жағынды алу

#19

*! Емханаға ЖТД 22 жастағы қыз профилактикалық қаралуға келді. Шағымдары: жыныстық қатынастан кейін пайда болған қанды бөліністер. Анамнезінде етеккірі 13 жастан бастап әр 28 күн сайын 3-4 күндей. Жыныстық жұбы біреу. АҚ 120/80 мм.с.б. , пульс 76 соққы/ мин. Гемоглобин 125 г/л. Кольпоскопия қорытындысы: эпителий дефектсі , эпителийасты стромасы жалаңаштанған,қабыну белгілері байқалады: капиллярлардың кеңеюі, микроциркуляция бұзылысы, ісіну. Эпителий түбі дефектсіне сірке қышқылын қолданғанда – бозарады. Люголь ерітіндісін қолданғанда – боялмайды.

Амбулаториялық деңгейде қосымша неғұрлым диагностикалық әдіс?:

*қаныптың тазалық дәрежесіне жағынды алу

*жатыр мойынынан цитологиялық зерттеуге жағынды алу

*+ жатыр мойыны дефектсі биопсиясы

*жатыр мойыны мен цервикальді канал қырындысын цитологиялық зерттеу

*хламидияға, апв 16, апв 18, апв 2 птр диагностика

#20

*! Емханаға ЖТД 22 жастағы қыз профилактикалық қаралуға келді. Шағымдары: жыныстық қатынастан кейін пайда болған қанды бөліністер. Анамнезінде етеккірі 13 жастан бастап әр 28 күн сайын 3-4 күндей. Жыныстық жұбы біреу. АҚ 120/80 мм.с.б. , пульс 76 соққы/ мин. Гемоглобин 125 г/л. Кольпоскопия қорытындысы: эпителий дефектсі , эпителийасты стромасы жалаңаштанған,қабыну белгілері байқалады: капиллярлардың кеңеюі, микроциркуляция бұзылысы, ісіну. Эпителий түбі дефектсіне сірке қышқылын қолданғанда – бозарады. Люголь ерітіндісін қолданғанда – боялмайды.

Қай диагноз ең дұрыс?:

*+ эрозия

*псевдоэрозия

*лейкоплакия

*эритроплакия

*ісік

#21

*!Емханаға ЖТД 22 жастағы қыз профилактикалық қаралуға келді. Шағымдары: жыныстық қатынастан кейін пайда болған қанды бөліністер. Анамнезінде етеккірі 13 жастан бастап әр 28 күн сайын 3-4 күндей. Жыныстық жұбы біреу. АҚ 120/80 мм.с.б. , пульс 76 соққы/ мин. Гемоглобин 125 г/л. Кольпоскопия қорытындысы: эпителий дефектсі , эпителийасты стромасы жалаңаштанған,қабыну белгілері байқалады: капиллярлардың кеңеюі, микроциркуляция бұзылысы, ісіну. Эпителий түбі дефектсіне сірке қышқылын қолданғанда – бозарады. Люголь ерітіндісін қолданғанда – боялмайды.

---