Файл: Введение задача 1.pdf

1. Какой анализ принадлежит первому испытуемому? Обоснуйте свой ответ.
2. Какой анализ принадлежит второму испытуемому? Обоснуйте свой ответ.
3. Какой анализ принадлежит третьему испытуемому? Обоснуйте свой ответ.
4. Чем количественно и качественно отличается физиологический лейкоцитоз от патологического?
5. Какие виды физиологических лейкоцитозов Вы знаете?
ОТВЕТ: 1. В 1 анализе имеется нормальное содержание эритроцитов и гемоглобина, но увеличенное количество лейкоцитов, что соответствует пищеварительному лейкоцитозу.
2. Во 2 анализе увеличены все три показателя, что соответствует физической нагрузке.( после интенсивной физической нагрузки увеличивается потребление кислорода тканями, отсюда увеличение числа эритроцитов и повышение уровня гемоглобина, а также возникает миогенный физиологический лейкоцитоз)
3. В 3 анализе все показатели в диапазоне нормы и соответствуют физиологическому покою.
4. При физиологических лейкоцитозах имеется небольшое увеличение лейкоцитов к крови (до 1,5 раз), отсутствует сдвиг ядерного индекса в нейтрофильному ряду.
5. Виды физиологических лейкоцитозов: пищевой, миогенный (при физической нагрузке), эмоциональный, при беременности, лейкоцитоз новорожденного.
Задача 35. При некоторых заболеваниях в тканях организма вследствие дегрануляции тучных клеток освобождается большое количество биологически активного вещества – гистамина. Лейкоцитарная система включается в ликвидацию высокого уровня гистамина.
Вопросы:
1. Какое действие оказывает гистамин на тонус сосудов?
2. За счет какого вида лейкоцитов и как будет изменена лейкоцитарная формула в этом случае?
3. Какой физиологический смысл этой реакции?
4. Уровень какого иммуноглобулина при этом повысится?
5. Какой фермент будет инактивировать (разрушать) гистамин?
ОТВЕТ: 1. Гистамин оказывает сосудорасширяющее действие.
2. Лейкоцитарная формула изменится за счет увеличения содержания эозинофилов
(эозинофилия).
3. Физиологический смысл этой реакции заключается в фагоцитозе гранул тучных клеток эозинофилами с последующим разрушением гистамина ферментом гистаминазой.
4. Повысится уровень иммуноглобулина Е
5. Разрушать гистамин будет фермент гистаминаза.
Задача 36. В общем анализе крови пациента врач обнаружил эозинофилию.
Вопросы:
1. Что такое эозинофилия?

2. Определение какого иммуноглобулина позволит врачу подтвердить аллергическую природу заболевания?
3. Какова роль этого вида иммуноглобулинов в реализации иммунных реакций?
4. Активность каких клеток подавляют эозинофилы? Какова их роль в иммунных реакциях?
5. Какое физиологическое действие оказывает гистамин и гепарин на проницаемость сосудов?
ОТВЕТ: 1. Эозинофилия – увеличение содержания в крови эозинофилов.( главная функция антипаразитарная и антиаллергическая, в норме 0.5-5 %)
2. Иммуноглобулина Е
3. Данные иммуноглобулины способны через Fc-фрагменты прикрепляться к тучным клеткам, базофилам, эозинофилам, вызывая их дегрануляцию.
4. Эозинофилы подавляют активность тучных клеток и базофилов. В ранней
(индуктивной) фазе иммунной реакции, когда происходит «распознавание антигена», эозинофилы принимают участие в активизации макрофагов. В продуктивной фазе иммунитета (выработка антител) эозинофилы выполняют дезинтоксикационную функцию, участвуя в фагоцитозе и разрушении комплекса антиген — антитело.
5. Гепарин уменьшает проницаемость сосудов, а гистамин наоборот увеличивает проницаемость сосудов
Задача 37. При повторном введении лекарственного препарата у пациента развился анафилактический шок – острая системная реакция, связанная с выбросом в кровь гистамина, серотонина, брадикинина, и проявляющаяся развитием сосудистого коллапса, нарушением проницаемости сосудов и дефицитом ОЦК.
Вопросы:
1. Опираясь на знания функциональных особенностей лейкоцитов, укажите, с каким из их видов связан запуск этой реакции?
2. Какой тип иммуноглобулинов принимает участие в реализации данной реакции?
3. Какой тип лейкоцитов способен затормозить данную реакцию?
4. Какое действие оказывает гистамин и гепарин на проницаемость сосудов?
5. Почему возникает дефицит ОЦК и как при этом изменится артериальное давление?
ОТВЕТ: 1. Запуск этой реакции связан с увеличением базофилов(0-1% - норма), они синтезируют и депонируют в гранулах биоактивные вещества(гепарин,гистамин и др)
2. В данной реакции принимает участие IgE.
3. Затормозить данную реакцию способны эозинофилы, т.к. они способны к торможению дегрануляции тучных клеток и базофилов, инактивации гистамина.
4. Гепарин уменьшает проницаемость сосудов, а гистамин наоборот увеличивает проницаемость сосудов.
5. Происходит снижение артериального давления. В результате нарушения проницаемости сосудов наблюдается потеря жидкости из сосудистого русла, уменьшается объем циркулирующей крови.

Задача 38. Если человеку с I-й группой крови перелить II-ю группу крови, то в результате реакции антитела с чужеродным антигеном произойдет гемолиз эритроцитов.
Вопросы:
1. Какой вид гемолиза будет при этом наблюдаться?
2. Каков иммунологический механизм этого гемолиза?
3. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в первой группе крови?
4. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся во второй группе крови?
5. Эритроциты кого – донора или реципиента будут агглютинироваться в данном случае?
ОТВЕТ: 1. Внутриклеточный гемолиз.
2. Иммунологический механизм ааглютинации при смешивании крови 1 и 2 группы. Агглютинация возникает в результате присутствующих одноименных в эритроцитах агглютиногенов и содержащихся в плазме агглютининов (А и альфа).
Агглютинины склеивают эритроциты с одноименным им агглютиногенами.
Соединение антигена с антителом на мембране эритроцита запустит систему комплемента по классическому пути с образованием цитолитического комплекса
(перфорина), который и вызовет гемолиз эритроцитов.
3. В первой группе крови содержатся агглютинины альфа и бета, не содержатся агглютиногены.
4. Во второй группе крови содержатся агглютиногены А и агглютинины бета.
5. В данном случае будут агглютинироваться эритроциты донора.
Задача 39. У пациента с гемофилией А (вызвана недостатком в крови фактора VIII) определили количество тромбоцитов, время свертывания крови и время кровотечения. Количество тромбоцитов и их функциональная активность оказались нормальными.
Вопросы:
1. Будет ли изменено время свертывания крови и время кровотечения и почему?
2. Какие виды гемостаза Вам известны?
3. В каком виде гемостаза и в какую фазе принимает ключевую роль фактор VIII?
4. Почему изменится именно этот показатель?
5. Какова норма времени свертывания крови и времени кровотечения?
ОТВЕТ: 1. Время свертывания крови будет резко увеличено, так как недостаток фактора VIII приведет к замедлению фазы I (образование протромбиназы) коагуляционного гемостаза. Время кровотечения будет нормальным, так как эта методика отражает состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, а количество тромбоцитов и их функция у пациента не изменены.
2. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз и коагуляционный
(вторичный) гемостаз.
3. В коагуляционном гемостазе в фазе I (образование протромбиназы). Первая фаза может проходить: А)Внутренний(медленный 5-8 мин) путь и Б) Внешний( быстрый
5-10 сек) путь.
4. Фактор VIII является рецептором для фактора IХа, увеличивая его активность в
500 раз. Фактор IХа в составе комплекса с фактором VIII, Р3 тромбоцитов и Са2+

активирует Х, в результате чего образуется протромбиназа. Недостаток фактора
VIII приведет к нарушению и замедлению образования протромбиназы.
5. Норма времени кровотечения 2-5 минут, времени свертывания крови 5-10 минут.
Фазы коагуляционного гемостаза: 1.образование протромбиназы(2 пути),2.под действием протромбиназы с участием кальция из протромбина образуется тромбин,3.образование фибринового тромба 4.посткоагуляционная фаза(ретракция тромба).
Задача 40. Когда в эксперименте животному впервые внутривенно медленно ввели тромбин, исследователи с удивлением обнаружили, что время свертывания крови у него не только не уменьшилось, а резко увеличилось.
Вопросы:
1. Какую роль играет тромбин в системе поддержания гемостаза (в реакциях свертывания или противосвертывания крови)?
2. Повышение концентрации в крови какого фактора вызвало введение тромбина?
3. Почему исследователи получили такой результат?
4. Если бы исследователи ввели тромбин быстро, результаты были бы такими же?
5. Где находится скопление хеморецепторов, на которые оказал влияние тромбин?
ОТВЕТ: 1. Тромбин участвует в реакциях образования фибринового тромба из фибриногена (система свертывания), а именно приводит к отщеплению от фибриногена четырех низкомолекулярных пептидов, и фибриноген превращается в фибрин-мономер.
2. Повышение концентрации фактора I (фибриноген)
3. Избыток тромбина является раздражителем хеморецепторов каротидного и аортального телец. Рефлекторный ответ при этом завершается выбросом из тучных клеток гепарина, увеличением в крови антитромбина III, активаторов фибринолиза, что характеризует стимуляцию противосвертывающей системы крови.
4. Да, результаты бы остались неизменны.
5. Скопление хеморецепторов находится на каротидном и аортальных тельцах.
Задача 41. На стекло нанесены 4 капли стандартной сыворотки IV группы крови, в которые последовательно внесено небольшое количество крови (в соотношении
1:10). В первую каплю – крови I группы, во вторую – II-й группы, в третью – III-й группы, в четвертую – IV-й группы.
Вопросы:
1. Произойдет ли агглютинация в этих каплях? Объясните свой ответ.
2. Что представляет собой стандартная сыворотка крови и что в ней содержится?
3. Где находятся агглютиногены (в плазме или на мембране эритроцита)?
4. Где находятся агглютинины (в плазме или на мембране эритроцита)?
5. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в каждой группе крови?
ОТВЕТ: 1. Агглютинация не произойдет ни в одной из капель, т.к. в сыворотке крови IV группы нет антител альфа и бета.
2. Сывороткой является плазма без фибриногена и ряда факторов свертывания (II,
V, VIII). В сыворотках сохранена бОльшая часть антител.
3. Агглютиногены содержатся на мембране эритроцита.

4. Агглютинины содержатся в плазме.
5. В первой группе крови содержатся агглютинины альфа и бета; во второй группе крови – агглютиноген А и агглютинин бета; в третьей группе крови – агглютиноген
В и агглютинин альфа; в четвертой группе крови – агглютиногены А и В
Задача 42. Пациентус потерей 25% циркулирующей крови (около 1,5 л) врач решил применить переливание крови. У пациента определена группа крови II, Rh
+
Взяв пять ампул (1 л) крови I группы, врач убедился, что ее срок годности не превышен, а группа ампульной крови соответствует обозначенной на этикетке. В начале переливания крови пациенту были проведены пробы на индивидуальную совместимость и биологическую совместимость. Однако после переливания крови у пациента развился тяжелый гемотрансфузионный шок в результате гемолиза эритроцитов.
Вопросы:
1. Какие эритроциты будут гемолизироваться – донора или пациента? Обоснуйте свой ответ.
2. Какую ошибку допустил врач?
3. Какие правила переливания крови вы знаете?
4. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в группах крови, указанных в задаче?
5. Наблюдалась бы подобная реакция, если бы у пациента была первая группа крови, а в качестве донорской использовалась вторая группа крови?
ОТВЕТ: 1. Гемолизироваться будут эритроциты пациента, так как агглютинация возникает в результате присутствующих одноименных в эритроцитах агглютиногенов и содержащихся в плазме агглютининов (А и альфа). Агглютинины склеивают эритроциты с одноименным им агглютиногенами. Соединение антигена с антителом на мембране эритроцита запустит систему комплемента по классическому пути с образованием цитолитического комплекса (перфорина), который и вызовет гемолиз эритроцитов.
2. Врач нарушил требовнаие переливать только одногрупповую кровь и воспользовался старым правилом универсального донора, основанного на эффекте разведения
3. Основное правило переливание крови и ее компонентов – переливается гемотрансфузионная среда, идентичная по групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Должны быть обязательно проведены пробы на индивидуальную совместимость сыворотки реципиента и эритроцитов донора и биологические пробы – реакция реципиента на дробное переливание первых трех небольших порций гемотрансфузионной среды.
4. В первой группе крови содержатся агглютинины альфа и бета; во второй группе крови – агглютиноген А и агглютинин бета.
5. Да
Задача 43. Пациенту, имеющему показания к переливанию крови, вы можете перелить одногруппную кровь или эритроцитарную взвесь той же группы.