Файл: Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы.docx
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 162
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
· Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.
· При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.
5. Наличие каких агглютиногенов определяет резус-принадлежность человека? С помощью какого цоликлона и каким образом можно проверить резус-принадлежность пациента?
Наличие агглютининов - α и β определяет резус-принадлежность человека.
Проверить резус-принадлежность пациента можно с помощью цоликлона анти-D.
На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин.
· если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+)
· если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной Rh—.
Другими словами, при смешивании цоликлона Анти-D с резус-положительными эритроцитами наступает реакция агглютинации, а если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует (как показано на рисунке — четвертая группа крови резус-отрицательная).
Задача 57.
Женщина с Rh-отрицательной кровью беременна Rh-положительным плодом. Беременность первая. Ребенок родился здоровым. Через несколько месяцев после родов по жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла при явлениях гемотрансфузионного шока.
Вопросы:
1. Что могло явиться причиной смерти пациентки?
Причиной смерти в данном случае явилось переливание женщине хотя и одногрупной по системе АВО, но резус- положительной крови. В результате резус- иммунизации, произошедшей при беременности резус-положительным плодом, при переливании возник резус-конфликт, закончившийся гемолизом эритроцитов донора и смертью женщины от гемотрансфузионного шока.
2. Какую ошибку допустил врач?
Ошибка врача заключается в том, что он не спросил больную о резусе ее ребенка и не определил резус- принадлежность крови донора и реципиента.
3. Назовите причины и механизм формирования резус-конфликта матери и плода?
Резус-конфликт - иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного. Причины резус-конфликта:
Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши). После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма.
Механизм развития резус-конфликта:
Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.
Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.
Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.
Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).
За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.
4. При каких обстоятельствах в крови Rh-отрицательного пациента могут появиться Rh-агглютинины?
· Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.
· При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.
5. Наличие каких агглютиногенов определяет резус-принадлежность человека? С помощью какого цоликлона и каким образом можно проверить резус-принадлежность пациента?
Наличие агглютининов - α и β определяет резус-принадлежность человека.
Проверить резус-принадлежность пациента можно с помощью цоликлона анти-D.
На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин.
· если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+)
· если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной Rh—.
Другими словами, при смешивании цоликлона Анти-D с резус-положительными эритроцитами наступает реакция агглютинации, а если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует (как показано на рисунке — четвертая группа крови резус-отрицательная).
Задача 58.
Перед плановой операцией при определении групповой принадлежности крови наблюдалась агглютинация эритроцитов с антителами (цоликлонами) анти-А и анти-В. Определение резус-принадлежности показало отсутствие агглютинации.
Вопросы:
1. К какой группе в системе АВ0 относится кровь пациента? АВ0 (4 группа крови)
2. Какова ее резус-принадлежность? Так как агглютинация отсутствует резус-отрицательный.
3. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в известных Вам группах крови по системе АВ0?
Группа крови 0аВ (1) - нет агглютинации ни с цоликлоном анти-А, ни с цоликлоном анти-В. Агглютиногены отсутствуют, аглютинины - а,в.
Группа крови АВ (2) - агглютинация только с цоликлоном анти-А. Агглютиноген - А, агглютинин- В.
Группа крова Ва(3) - агглютинация только с цоликлоном анти-В. Агглютиноген - В, агглютинин- а.
Группа крова АВ0 (4) - аглглютинация и с цоликлоном анти-А, и с цоликлоном анти-В. Агглютиногены - А,В; агглютинины отсутствуют.
4. Что такое кровяные химеры?
Это человек, обладающий двумя разными типами крови и тканями, производящими новые кровяные тельца обоих типов.
Кровяные химеры встречаются как среди животных, так и среди людей, но очень редко. Все известные человеческие химеры - близнецы.
Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.
5. Каковы физиологические механизмы действия переливаемой крови?
1. Заместительное действие.
· Заполнение сосудистой системы
· Стимуляция редепонирования крови
· Срок жизни компонентов перелитой крови: эритроцитов - 30-120 суток, белков - 18-36 суток.
2. Стимулирующее действие
· ЦНС: 1-е сутки торможение, потом усиление выработки условных рефлексов, повышение работоспособности нейронов.
· Гипоталамус: стимуляция пищевого центра.
· Кровообращение: повышение АД, сосудистого тонуса, мобилизация крови из депо.
· Обмен веществ: повышение основного обмена, дыхательного коэффициента, секреции инсулина; положительный азотистый баланс.
3. Гемолитическое действие (свежей крови)
· Поступает большое количество факторов свертывания крови
· Активируется синтез прокоагулянтов в печени
· Количество тромбоцитов сначала уменьшается, потом увеличивается
· Время свертывания крови уменьшается.
4. Иммунологическое действие
· Активируется фагоцитоз, синтез антител
· С кровью поступают Ig (пассивный иммунитет)
5. Питательное действие
· Преимущественно за счет поступления белков и липидов
6. Эндокринное действие
· Стимуляция секреции гормонов адено- и нейрогипофиза, коры и мозгового слоя надпочечников, щитовидной железы и инсулярного аппарата.
Задача 59.
На поверхность языка лягушки наносят различные вещества. Под микроскопом наблюдают за изменением состояния кровеносных сосудов.
Вопросы:
1. Что произойдет с кровотоком при нанесении адреналина?
Адреналин суживает артерии и артериолы кожи, органов брюшной полости и легких, а вазопрессин действует преимущественно на артериолы и прекапилляры.
Адреналин оказывает влияние на сосуды в очень малых концентрациях, сосудосуживающий эффект обусловливает резкое повышение АД.
2. Что такое гуморальная регуляция сосудистого русла?
Изменение просвета сосудов под влиянием гуморальных факторов
3. Что относится к гуморальным факторам?
К гуморальным факторам относятся продукты метаболизма, химические и лекарственные вещества, гормоны и биологически активные вещества, температура крови.
4. Особенности гуморальной регуляции тонуса сосудов.
Медленный характер воздействия, массовый характер воздействия («все, всем»)
5. Как изменится тонус сосудов языка и кровоток под влиянием ацетилхолина.
Сосуды расширяются, кровоток замедляется.
Задача 60.
Сердечные гликозиды (например, строфантин) увеличивают силу сердечных сокращений. Первым начальным механизмом их действия является ингибирование Na+/K+-насоса клеточной мембраны кардиомиоцитов. Напомним, что в мембране кардиомиоцитов, кроме Na+/K+-насоса, имеется 3Na+/Са2+-ионообменник.
Вопросы:
1. Используя свои знания по физиологии сокращения рабочих кардиомиоцитов и учитывая роль концентрации Са2+ в сокращении, объясните механизмы увеличения силы их сокращения при действии гликозидов.
Торможение гликозидами Na+/K+-насоса в клеточной мембране кардиомиоцита приведет к увеличению в цитозоле концентрации Na+ и уменьшению концентрации К+. Увеличение в цитозоле концентрации Na уменьшает его трансмембранный градиент и, следовательно, работу Na+/Са+-ионообменника, который использует энергию градиента Na+ для выведения из клетки Са2+. В свою очередь, это приведет к увеличению концентрации Са2+ в цитозоле, улучшит электромеханическое сопряжение при сокращении миокарда (за счет насыщения тропонина кальцием) и усилит сокращение кардиомиоцита.
2. Назовите сократительные белки типичных кардиомиоцитов сердечной ткани?
