Файл: Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы.docx
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 166
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
1. Почему это происходит?
Растяжение произошло более чем на 20%, следовательно, произошел предел действия закона сердца.
2. Сформулируйте закон Франка-Старлинга. («закон сердца»):
Чем больше мышца сердца растянута поступающей кровью, тем больше сила сокращения и тем больше крови поступает в артериальную систему. Закон Франка-Старлинга обеспечивает:
· приспособление работы желудочков сердца к увеличению нагрузки объемом;
· «уравнивание» производительности левого и правого желудочков сердца (в единицу времени в большой и малый круги кровообращения поступает одинаковое количество крови)
Сила сокращений сердца в систолу тем больше, чем больше растяжение миокардиальных волокон во время диастолы.
3. Каков физиологический смысл закона сердца?
Приспособление ударного объема сердца (систолического выброса) к количеству притекающей к сердцу венозной крови (венозному возврату). Чем больше венозный возврат, тем больше систолический выброс и наоборот.
4. В чем заключается предел действия закона сердца?
До 20% растяжения миоцитов, что соответствует давлению в левом желудочке 30=40 мм рт. Ст.
5. К чему приводит перерастяжение миокарда?
Нарушение функций миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, при которой увеличен объём желудочков и снижена сократительная способность миокарда. Хроническая активная форма — нечётко очерченное начало заболевания, активный или пограничный миокардит, умеренное снижение функции левого желудочка.
Задача 65.
При растяжении рабочих кардиомиоцитов более чем на 20% исходной длины в диастоле, сердце не подчиняется закону Старлинга: сила сокращения не только не увеличивается, а уменьшается.
Вопросы:
1. Почему это происходит?
2. Сформулируйте закон Франка-Старлинга.
3. Каков физиологический смысл закона сердца?
4. В чем заключается предел действия закона сердца?
5. К чему приводит перерастяжение миокарда?
Ответ:
-
Это происходит из-за того, что закон франка-старлинга проявляется при растяжении мышцы не превышающем ее физиологические возможности (до 20% исходной длины), а в нашем случае растяжение рабочих кардиомиоцитов происходит более чем на 20% исходной длины. -
Закон Франка-Старлинга (или «Закон сердца») – сила сокращения желудочков сердца прямо пропорциональна длине их мышечных волокон перед сокращением. -
Физиологический смысл закона – приспособление сердца к преднагрузке при увеличении притока крови к сердцу при физической работе, мобилизации крови из депо, горизонтальном положении тела. -
Предел действия закона сердца: увеличение силы сокращения происходит до 20% растяжения миоцитов, что соответствует давлению в левом желудочке 30-40 мм рт.ст., -
В сильно растянутом сердце (при перерастяжении миокарда) сила сокращения резко уменьшается.
Задача 66.
В организме при функциональной нагрузке органы для удовлетворения потребности в кислороде используют два пути: увеличение притока артериальной крови и увеличение экстракции (артерио-венозной разницы) кислорода из протекающей через орган крови.
Вопросы:
1. Какой из этих путей в условиях нагрузки в сердце редуцирован и чем это компенсируется по другому пути?
Редуцирован путь увеличения притока артериальной крови.
Первой приспособительной реакцией является уменьшение емкости венозных сосудов за счёт сдавления их окружающими тканями. Вены из округлых становятся сплющенными или почти полностью спадаются, и таким образом емкость сосудов приспосабливается к изменившемуся объему циркулирующей крови.
2. В чем заключается феномен Анрепа?
Феномен Анрепа заключается в том, что чем больше сопротивление выбросу крови из желудочков (например, при сужении аорты), тем сильнее происходит сокращение желудочков. При повышении давления аорте или легочном стволе сила сердечных сокращений автоматически возрастает, то есть обеспечивает возможность выброса точно такого же объема крови.
3. В чем заключается физиологический смысл феномена Анрепа?
Заключается в адаптации сердца к нагрузке объемом (притекающей крови), нагрузке давлением в аорте (постнагрузка, увеличению давления в малом круге кровообращения, снижению давления в малом круге кровообращения, снижению венозного притока.
4. Какие физиологические механизмы лежат в основе феномена Анрепа?
С увеличением противонагрузки растет концентрация Са2+ в межфибриллярном пространстве и поэтому возрастает сила сердечных сокращений.
5. Как изменяется коронарный кровоток при повышении диастолического давления?
Падение диастолического давления, например при недостаточности аортальных клапанов, вызывает снижение коронарного кровотока. Правда, здесь надо учесть, что коронарный кровоток способен к ауторегуляции, за счет которой поддерживается постоянный кровоток при значительных колебаниях давления крови в аорте.
Задача 66.
В организме при функциональной нагрузке органы для удовлетворения потребности в кислороде используют два пути: увеличение притока артериальной крови и увеличение экстракции (артерио-венозной разницы) кислорода из протекающей через орган крови.
Вопросы:
1. Какой из этих путей в условиях нагрузки в сердце редуцирован и чем это компенсируется по другому пути?
2. В чем заключается феномен Анрепа?
3. В чем заключается физиологический смысл феномена Анрепа?
4. Какие физиологические механизмы лежат в основе феномена Анрепа?
5. Как изменяется коронарный кровоток при повышении диастолического давления?
Ответ:
-
В сердце редуцирован путь увеличения экстракции кислорода из протекающей крови, что компенсируется высокой способностью к увеличению коронарного кровотока (в связи с высоким базальным тонусом коронарных сосудов и их растяжимостью, большим количеством капилляров в миокарде, анатомической завязкой увеличения преднагрузки на сердце с увеличением коронарного кровотока).
-
Феномен Анрепа – сила сокращения левого желудочка прямо пропорциональна повышению диастолического давления крови в аорте (т.е. обеспечивает адаптацию сердца к нагрузке давлением).
-
Физиологический смысл закона – приспособление сердца к постнагрузке и преодолении повышенного сопротивления току крови во время систолы желудочков.
-
Механизмы:
а) повышение АД в аорте увеличивает коронарный кровоток, улучшает метаболизм сердца и силу его сокращений
б) повышение АД в аорте, затрудняя выброс крови во время систолы, приводит к увеличению остаточного объема крови в диастоле (КДО) и сердце реагирует в соответствии с законом Старлинга
-
Во время диастолы, когда сердечная мышца расслабляется и кровь в капиллярную сеть поступает свободно, кровоток увеличивается
Задача 67.
Метод «прекардиального удара» упоминается как способ восстановления сердечной деятельности. При этом на границе средней и нижней трети грудины наносится два резких удара кулаком с немедленным последующим контролем пульса на сонной артерии.
Вопросы:
1. Какой физиологический механизм лежит в основе применения данного приема? Механизм действия прекардиального удара основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Пульс необходимо проверять так, как слабость возникающего эффекта деполяризации нельзя считать надежной, она требует дальнейшей поддержки, если сердечная деятельность не восстановится.
2. На каком свойстве сердечной мышцы основано использование метода «прекардиального удара» как способа восстановления сердечной деятельности? Сокращение.
3. При каких условиях возникает кардиостимулирующий внутрисердечный рефлекс? Кардиостимулирующий внутрисердечный рефлекс возникает:
1) при раздражении рецепторов предсердий на уменьшение или увеличение притока крови;
2)при снижении кровенаполнения желудочков и давления в аорте;
3)когда сочетаются два выше указанных фактора;
4. При каких условиях возникает кардиоингибирующий внутрисердечный рефлекс? Кардиоингибирющий внутрисердечный рефлекс возникает:
1)при переполнении желудочков кровью и раздражении рецепторов предсердий и желудочков;
2)при раздражении барорецепторов коронарных артерий повышением давления в аорте;
5. Каково физиологическое значение внутрисердечных рефлексов? Внутрисердечные рефлексы обеспечивают «сглаживание» тех изменений в деятельности сердца, которые возникают за счет механизмов гомео- или гетерометрической саморегуляции, что необходимо для поддержания оптимального уровня сердечного выброса.
Задача 68.
В клинике иногда наблюдается провоцирование приступа стенокардии (спазм коронарных сосудов) у пациента, если он укладывается в холодную постель.
Вопросы:
1. Объясните возможные механизмы спазма коронарных сосудов у пациента в данных условиях. При воздействии холода происходит спазм капиллярных сосудов кожи, и рефлекторно происходит интенсивное сокращение мышц сосудистых стенок коронарных сосудов.
2. В чем заключается саморегуляция коронарного кровотока? Саморегуляция обеспечивает поддержание коронарного кровотока на уровне, соответствующем потребностям миокарда.
Коронарный кровоток прежде всего регулируется локальными механизмами, он быстро и точно реагирует на изменения в потреблении кислорода миокардом. В крови коронарного синуса содержание кислорода ниже, чем в крови любого другого участка ССС. Снижение насыщения крови кислородом увеличивает кровоток в обеих венечных артериях. Одновременно повышается АД. Увеличение тонуса венечных сосудов и, следовательно, уменьшение кровотока в первую фазу обусловлены центральным влиянием CO2, а уменьшение во вторую фазу – его местным действием.
