-IIст. происходит отслойка рогового слоя эпидермиса; пузыри с прозрачной жидкостью, заживление 7-10дн., без рубцов, с пигментацией до 1 года.

- III ст. – появление струпа;

- IIIА ст. - частичная гибель росткового слоя, в сальных железах и волосяных луковицах сохраняются зачатки эпителия, поэтому возможно самостоятельное заживление;

- IIIБ ст. ростковый слой гибнет полностью, самостоятельное восстановление невозможно;

- IV ст. гибель кожи и других глубжележащих тканей.

Определение площади ожога:

1. правило «9»(голова+шея-9%; в\к по 9%, н\к 18%, живот, грудь, спина, ягодицы по 9%, промежность 1%)

2. правило ладони; ладонь - 1-1,2% всей кожи;

3. поверхность тела S=16000смкв._+ 500смкв.; 1%=160смкв.
Глубокие ожоги - IIIБ, IV ст.

Поверхностные - I, II, IIIА ст.
Первая помощь при ожогах:

-прекратить действие агента,

- осуществить обезболивание,

-охлаждать поражённый участок холодной водой

-одежду срезать по контуру;

- наложить асептическую повязку, при обширных использовать простыню, полотенце;

-внутрь давать жидкость (на 1л воды 1ч.л. соли+0,5 ч.л. соды);

-перед транспортировкой укутать.
Лечение ожогов.

I, II, IIIА ст.- консервативно; IIIБ ст. и IV-оперативно.

Консервативное лечение:

1. ПХО ожоговой поверхности – обработка кожи спиртом 70%, открытые участки перекисью водорода 3%, пузыри подсекают на 3-4 день.

2. Закрытый способ-лечение под повязками

3. Открытый способ - повязки не накладывать, способствовать формированию струпа.

Оперативное лечение: IIIБ - ранняя некрэктомия и пластика- пересадка кожи(аутодермопластика);

IV ст. - ампутации, операции на внутренних органах.
Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь. Периоды, характеристика, симптомы.

Глубокие ожоги с площадью поражения более 10% поверхности тела протекают в виде ожоговой болезни. Она характеризуется общими расстройствами, проявляющимися ожоговым шоком, острым отравлением организма продуктами распада поврежденных тканей, ожоговым истощением. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода (стадии):

- I ст. - ожоговый шок, обычно, при ожогах II-IV ст. и площадью более 15%; продолжительность до 72 часов, развитие связано с большой плазмопотерей;

- II ст. - токсемия, результат отравления организма продуктами распада тканей; проявляется резким подъёмом температуры, полиурией, возбуждением, бредом, бессонницей, продолжительность 10-15дн.

- III ст. - септикотоксемия, развивается в связи с присоединением инфекции, возможны различные инфекционные осложнения;

---

- IV ст. - реконвалесценция, формируются рубцы, почти полная эпителизация

Первый период - ожоговой шок - является результатом общей реакции организма на сверхсильный болевой раздражитель, массивную плазмопотерю и сгущение крови. Возникает чаще при ожогах IIIВ-IV степени с площадью поражения более 10% от площади кожного покрова и при ожоге I- II степени с поражением более 50% поверхности тела.

Достоверным критерием при оценке тяжести ожогового шока служит величина почасового диуреза. Он позволяет не только определить прогноз, но и своевременно вносить коррекцию в проводимое лечение. Ожоговый шок продолжается до 2 суток, в его течении различают эректильную и торпидную фазы.

Ожоговый шок - острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение 2-3 дней. Доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока - гемоконценрации и олигурии. В отличие от травматического шока уровень артериального давления не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном артериальном давлении. Последний вариант является неблагоприятным в прогностическом отношении. К легковыявляемым симптомам ожогового шока относятся:

1. Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано, реже - отсутствует.

2. Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

3. Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

4. Признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз.

5. Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета (проявление олигурии); может приобретать запах гари.

6. Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Второй период - острая ожоговая токсемия- длится до 2-х недель. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни - острой ожоговой токсемии. Интоксикация приводит к гипертермии, анемии, гипо - и диспротеинемии, метаболическому ацидозу, бактериемии.

---

Третий период - ожоговая септикотоксемия – длится до заживления ран.

Интоксикация, начавшаяся во II фазе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. В ране появляется гной. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Пневмония является частым осложнением всех фаз ожоговой болезни. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20 -40%.Рана иногда сливается с образующимися пролежнями, приобретая гигантские размеры, рана «съедает» больного.

Четвертый период - выздоровление - период восстановления общих и местных изменений. Длится до 6 месяцев. Восстанавливаются функции всех органов и систем. Однако после обширных глубоких ожогов сохраняются стойкие изменения функций печени, почек, развиваются рубцовые контрактуры, остеомиелит.
Принципы лечения ожоговой болезни.

На 1-й стадии - противошоковые мероприятия;

На 2-й лечебная детоксикация, гемосорбция, плазмофорез, форсированный диурез;

На 3- й ликвидация инфекционных осложнений,

На 4-й общеукрепляющее лечение, пластические операции, физиотерапия, ЛФК.
ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожения – некроз или реактивное воспаление, возник. под действием ↓ температуры.

Усугубляющие факторы:

- ветер

- ↑ влажность

- мокрая одежда или обувь

- тесная обувь

При действии ↓ температ. происходит спазм сосудов с микро-тромбо образованием, замедляющим кровоток.

Поэтому различают:

-дореактивный период (до согревания) возникает на холоде, когда появляется побледнение кожи и потеря чувствительности;

-реактивный (после согревания) появляется синюшность, отёк, зуд, жжение.

Площадь пишут по конкретной локализации отмороженного участка
Существует 4 степени отморожений:

-1-я ст.- побледнение,отсутствие чувствительности, отёк, затем гиперемия и жжение; исчезает через 5-7 дней; сохраняется повышенная чувствительность к холоду;

-2-я ст.- пузыри с серозной жидкостью, умеренный отёк,гиперемия, боль, заживление через 2-3 недели, рубцов не бывает; ногтевые пластинки слущиваются, затем отрастают;

-3-я ст.- некроз кожи вместе со всеми слоями эпидермиса, дряблые пузыри с геморрагической жидкостью, нечувствительность к боли, затем может появиться струп, к 7-10 дню - демаркационная линия, отторгаются омертвевшие ткани, грануляции, заживление через 1-2 месяца, ногтевые пластины слущиваются и не отрастают;

---

-4-я ст.- некроз охватывает глубжележащие ткани, участок кожи тёмно-багрового цвета, все виды чувствительности утрачиваются, медленно развивается отграничение, затем или мумификация или влажная гангрена.
Ознобление.

Возникает как результат длительно повторяющегося действия умеренно низких температур, часто кистей, стоп, щёк; как правило, при влажной погоде с ветром; на коже появляются багрово-синюшные пятна, жжение, умеренная боль.
Первая помощь при отморожении в дореактивном периоде.

В домашних условиях: снять промёрзшую обувь и одежду, поместить конечности в ванну с темп.17-18 град., постепенно в течение часа повышать до 37 град., легкий массаж от периферии к центру, растирание теплой рукой или мягкой тканью, наложение теплоизолир. повязки, дать горячий чай с небольшим количеством алкоголя (на стакан 1 ст. л.) и в постель.

Согревание происходит изнутри.

В поликлинике: новокоиновая блокада- для уменьшения боли, АС+ПСС,обезболивающие препараты.

При озноблении - прекратить действие низких температур, сырости, назначить УФО, парафин, защищать на холоде лицо.
Принципы лечения отморожений

При 1-й ст. обработка спиртом и асептическая повязка;

При 2-й ст.- ПХО, вскрыть пузыри на 3-4 день, наложить повязку;

При 3-й и 4-й – продольное рассечение тканей на всю глубину, после формирования демаркационной линии иссекаются омертвевшие ткани, ампутируются участки конечностей, реже пересадка кожи.

Возможно лечение открытым способом.
Общее замерзание.

Возникает в результате общего воздействия низкой температуры на организм.

Существует 3 степени:

- 1-я – эрект. темп. 33-35град., заторможенность, затруднение речи, озноб, бледность кожи, «гусиная кожа», брадикардия.

- 2-я - температура снижена до 32 град., общее окоченение, адинамия, озноб на фоне ступора, кожа синюшная, акроцианоз, пульс-50-30 в 1 мин., дыхание редкое - 8 в 1 мин.

- 3-я – судороги, температура 30град., сознание отсутствует, рвота, окоченение, оледенение конечностей, брадикардия, глухость сердечных тонов, АД не определяется, дыхание редкое;

При охлаждении до 25-22град. Оживление сомнительно.

Первая помощь: термоизолирующие повязки на 4 конечности, внутрь дать чай, кофе, бульон, алкоголь, внести в помещение.

Принципы лечения: в\в 40% глюкоза+вит. гр. В, гепарин, реополиглюкин, новокаиновые блокады, аминазин, седуксен, при гипертермии- снижение темп., местное охлаждение, сосудорасширяющие препараты, в дальнейшем борьба с отёком мозга, лёгких, падением АД.

---

Механические повреждения

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf