Файл: Сборник лекций по пм 02, мдк 02. 01, Раздел Хирургия Для студентов 2,3 курса.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 114
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА: ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.
Классификации
По степени смещения:
Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!
Исключения составляют:
позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).
плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.
По происхождению
Различают врождённые и приобретённые вывихи:
Врождённые
Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. Врожденный вывих бедра. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые
Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.
Механизм травмы:
Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился).
При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Клиника:
- Боль в суставе
- Деформация (нарушение формы сустава)
- Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений - пружинящие движения.
- Припухлось в суставе
- Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы
- Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)
Первая помощь
Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.
Способы вправления
Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.
Способ Гиппократа — Купера.
Способ Кохера.
Способ Джанелидзе.
В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.
Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Перелом – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
Классификация переломов:
По происхождению переломы делятся на:
- врожденные,
- приобретенные.
а) травматические,
б) патологические.
По наличию повреждений мягких тканей:
- открытые,
- закрытые.
По характеру повреждения кости:
- полные,
- неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
По направлению линии перелома:
- поперечные,
- косые,
- продольные,
- оскольлчатые,
- винтообразные,
- вколоченные.
- компрессионные.
По наличию смещения костных отломков:
- со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),
- без смещения.
По повреждению участка кости:
- диафизарные,
- метафизарные,
- эпифизарные.
По количеству:
- одиночные,
- множественные.
По развитию осложнений:
- осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),
- не осложненные.
По степени сложности повреждения:
- простые
,
- сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).
Клинические симптомы
Делятся на абсолютные и относительные.
абсолютные – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза:
- патологическая подвижность,
- крепитация костных отломков,
- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).
относительные:
- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,
- гематома в месте перелома,
- отек мягких тканей,
- вынужденное положение конечности,
- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Каждый перелом имеет локальные и системные последствия.
К локальным :
- повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,
- значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,
- потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,
- разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,
- разрыв сосуда – к потере конечности
системные :
- потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации смещения костных отломков.
Осложнения переломов
-Травматический шок
-Жировая эмболия
-Кровотечения:
- при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,
- костей голени – 600-1000 мл,
- плечевой кости – 300-700 мл,
- костей предплечья – 100-300 мл
-Повреждение нервов
-Развитие раневой хирургической инфекции
ПМП.
- провести остановку кровотечения,
- обработать раны, наложить асептические повязки,
- провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),
- наложить иммобилизационные шины,
- холод на место перелома,
- провести противошоковую терапию.
Лечение переломов:
В лечении переломов выделяют 4 этапа:
- репозиция,
- ретенция,
- иммобилизация
- реабилитация (восстановление функции)
При компрессионно-дистракционном остеосинтезе через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.
При оперативном лечении переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.
Общее лечение: при переломе носит общеукрепляющий характер:
- покой,
- уход за поврежденной конечностью,
- антибиотикопрофилактика,
- полноценное питание,
- витаминотерапия,
- введение препаратов кальция,
- коррекция сосудистых нарушений,
- иммунокоррекция,
- профилактика осложнений.
Уход за пациентом при переломах:
- следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,
- пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,
- следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,
- при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,
- профилактика пролежней,
- профилактика пневмонии,
- профилактика остеомиелита кости.
ТЕМА: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.
Черепно-мозговая травма – это повреждение головного мозга и костей черепа.
Классификация:
По состоянию кожных покровов:
По состоянию мозговых оболочек:
По характеру повреждения вещества мозга: сотрясение, ушиб, сдавление.
Симптомы черепно-мозговой травмы.
Существуют признаки, которые могут быть при любом повреждении мозга и черепа, их называют общемозговыми.
Общемозговая симптоматика:
Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.
Классификации
По степени смещения:
Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!
Исключения составляют:
позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).
плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.
По происхождению
Различают врождённые и приобретённые вывихи:
Врождённые
Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. Врожденный вывих бедра. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые
Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.
Механизм травмы:
Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился).
При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Клиника:
- Боль в суставе
- Деформация (нарушение формы сустава)
- Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений - пружинящие движения.
- Припухлось в суставе
- Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы
- Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)
Первая помощь
Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.
Способы вправления
Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.
Способ Гиппократа — Купера.
Способ Кохера.
Способ Джанелидзе.
В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.
Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Перелом – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
Классификация переломов:
По происхождению переломы делятся на:
- врожденные,
- приобретенные.
а) травматические,
б) патологические.
По наличию повреждений мягких тканей:
- открытые,
- закрытые.
По характеру повреждения кости:
- полные,
- неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
По направлению линии перелома:
- поперечные,
- косые,
- продольные,
- оскольлчатые,
- винтообразные,
- вколоченные.
- компрессионные.
По наличию смещения костных отломков:
- со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),
- без смещения.
По повреждению участка кости:
- диафизарные,
- метафизарные,
- эпифизарные.
По количеству:
- одиночные,
- множественные.
По развитию осложнений:
- осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),
- не осложненные.
По степени сложности повреждения:
- простые
,
- сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).
Клинические симптомы
Делятся на абсолютные и относительные.
абсолютные – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза:
- патологическая подвижность,
- крепитация костных отломков,
- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).
относительные:
- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,
- гематома в месте перелома,
- отек мягких тканей,
- вынужденное положение конечности,
- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Каждый перелом имеет локальные и системные последствия.
К локальным :
- повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,
- значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,
- потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,
- разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,
- разрыв сосуда – к потере конечности
системные :
- потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации смещения костных отломков.
Осложнения переломов
-Травматический шок
-Жировая эмболия
-Кровотечения:
- при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,
- костей голени – 600-1000 мл,
- плечевой кости – 300-700 мл,
- костей предплечья – 100-300 мл
-Повреждение нервов
-Развитие раневой хирургической инфекции
ПМП.
- провести остановку кровотечения,
- обработать раны, наложить асептические повязки,
- провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),
- наложить иммобилизационные шины,
- холод на место перелома,
- провести противошоковую терапию.
Лечение переломов:
В лечении переломов выделяют 4 этапа:
- репозиция,
- ретенция,
- иммобилизация
- реабилитация (восстановление функции)
При компрессионно-дистракционном остеосинтезе через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.
При оперативном лечении переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.
Общее лечение: при переломе носит общеукрепляющий характер:
- покой,
- уход за поврежденной конечностью,
- антибиотикопрофилактика,
- полноценное питание,
- витаминотерапия,
- введение препаратов кальция,
- коррекция сосудистых нарушений,
- иммунокоррекция,
- профилактика осложнений.
Уход за пациентом при переломах:
- следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,
- пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,
- следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,
- при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,
- профилактика пролежней,
- профилактика пневмонии,
- профилактика остеомиелита кости.
ТЕМА: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.
Черепно-мозговая травма – это повреждение головного мозга и костей черепа.
Классификация:
По состоянию кожных покровов:
-
закрытая- Это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза (сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление). -
Открытая- Это повреждение мягких тканей головы, апоневроза, перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух.
По состоянию мозговых оболочек:
-
проникающая- с повреждением твердой мозговой оболочки. -
непроникающая- без повреждения твердой мозговой оболочки.;
По характеру повреждения вещества мозга: сотрясение, ушиб, сдавление.
Симптомы черепно-мозговой травмы.
Существуют признаки, которые могут быть при любом повреждении мозга и черепа, их называют общемозговыми.
Общемозговая симптоматика: