- потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов и недель;

- рвота (однократная и повторная);

- бледность;

- поверхностное дыхание;

- нарушение сердечного ритма, сдвиги АД;

- головокружение, головная боль, шум в ушах;

- ретроградная амнезия;

- через несколько дней: бессонница, раздражительность, повышенная утомляемость, иногда психозы.

Общемозговыми симптомами проявляется сотрясение головного мозга (когда грубых анатомических нарушений нет; при других повреждениях степень выраженности их больше и имеются специфические симптомы.

Очаговые симптомы: нарушение функции конкретного участка мозга.
Сотрясение головного мозга

Травматическое повреждение головного мозга без явных анатомических повреждений.

• 
  Относится к легкой ЧМТ, т.к нет повреждения анатомических структур мозга, а есть только функциональные нарушения мозга.
  

Общемозговые симптомы: 
1. кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 20 минут;
2. ретроградная амнезия - потеря сознания на события, предшествовавшие моменту травмы;
3. тошнота, однократная рвота;
Кроме того, беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, боль при движении глазных яблок, из вегетативных реакций – потливость, при осмотре возможен нистагм.

Лечение

• 
  госпитализация в нейрохирургическое отделение (хирургическое).
  
• 
   строгий постельный режим
  
• 
   ненаркотические анальгетики в/венно 
  
• 
   антигистаминные препараты
  
• 
   дегидратационная терапия
  
• 
   витамины группы В
  
• 
   при необходимости, успокоительные (седативные) препараты
  

Ушиб мозга.

При этом повреждении разрушается участок вещества мозга; особенно опасны ушибы ствола мозга, мозжечка, мозговых желудочков.

Симптомы при ушибе могут быть общемозговые только более резко выраженные; характерный признак ушиба мозга - наличие очаговых симптомов: параличи, парезы конечностей, нарушения зрения слуха, речи и др. Зависит от степени тяжести травмы.
Сдавление головного мозга.

Сдавление вызывается гематомой или вдавленным переломом костей черепа

Клинические проявления могут быть те же, что и при ушибе; характерно наличие «светлого промежутка»- время относительного благополучия после получения травмы до резкого ухудшения (вплоть до комы) состояния. Иногда это ухудшение проявляется сонливостью, возбуждением, сменяющимся апатией, угнетением сознания, возможны двигательные нарушения с припадками; характерно урежение пульса на фоне учащения дыхания. Но светлые промежутки встречаются не всегда и поэтому необходимы дополнительные обследования (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография). Возможны такие симптомы, как анизокория, экзофтальм. Очаговые симптомы связаны со сдавлением кровью определённого участка мозга.

---

Переломы костей черепа.

Выделяют переломы свода и основания черепа.

При переломе свода черепа общие симптомы как при ушибе или сдавлении мозга. Местно - отёк, гематома, иногда - вдавление.

При переломе основания могут быть симптомы ушиба или сдавления, но встречаются и специфические: выделение ликвора и крови из ушей и носа, экзофтальм, на 2-е сутки – очковые гематомы.
Неотложная помощь при ЧМТ:

-гемостаз, асептическая повязка;

-носилки с приподнятой головой, повернутой набок;

-иммобилизация ватно-марлевым кольцом;

-профилактика асфиксии: от западения языка, от инородных тел, от рвотных масс, от паралича дыхательного центра;

Наркотики не вводить; при необходимости местное обезболивание;

-при двигательных нарушениях: димедрол, супрастин;

-дегидратационная терапия: 40% глюкоза,

-при судорогах-седуксен0,5%.

Принципы лечения ЧМТ.

При сотрясении - постельный режим 7-10дн., терапия - симптоматическая.

При ушибе головного мозга - постельный режим 3-4 недели; дегидратационная терапия, форсированный диурез, кислород, при необходимости – аппарат ИВЛ, трахеостомия.

При сдавлении головного мозга - операция, в дальнейшем - лечение как при ушибе мозга.
Осложнения ЧМТ: шок, кровотечение, отёк мозга.

Инфекционные - менингит, энцефалит, абсцесс мозга.

Поздние - вегетоневроз, психоз, арахноидит, эпилепсия, гидроцефалия.
Клинические методы обследования пациентов с ЧМТ

• 
  Анамнез (если пострадавший в бессознательном состоянии, то анамнез собирается у медицинского работника, очевидцев, сотрудников милиции).
  
• 
  Определение состояния жизненно-важных функций (проходимость ВДП, уровень сознания, состояние органов дыхания, кожных покровов,  сердечно-сосудистой деятельности, температура)
  
• 
  Осмотр, пальпация(при осмотре головы обращаем внимание на целостность кожных покровов, наличие деформаций, параорбитальных гематом  в области сосцевидного отростка. При пальпации -  наличие локальной болезненности , крепитации костных отломков, подкожной крепитации в области верхнего века
  
• 
   Оценка неврологического статуса:
  

- оценка сознания по шкале Глазго, исследование функций 12 пар черепно-мозговых нервов.

- определение объема активных и пассивных движений в конечностях.

---

- определение силы и мышечного тонуса конечностей.

- наличие нистагма и анизокории.

• 
  Консультация окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)
  
• 
  Дополнительные методы обследования:
  

- рентгенография  костей черепа в 2 проекциях

- люмбальная (спинномозговая пункция) с лабораторным исследованием спинно-мозговой жидкости

- эхоэнцефалография – для определения отсутствия или наличия смещения срединных структур мозга

- электроэнцефалография помогает определить уровень жизнеспособности мозга.

- реоэнцефалография – определение функции сосудов головного мозга.

- КТ головного мозга – определение размозжений и наличие гематом.

Для оценки состояния пациента с ЧМТ необходимо знание некоторых неврологических понятий:

• 
  .Амнезия – потеря памяти.
  

- ретроградная – потеря памяти на предшествующие травмы события.

- антеградная – потеря памяти на травму и следующие после нее события.

• 
  2.Общемозговые симптомы:
  

- потеря памяти

- потеря сознания

- головокружение

- тошнота

- рвота

- светобоязнь

- боль в области глазных яблок

• 
  Менингиальные симптомы:
  

- регидность затылочных мышц

- симптом Кернига  

- симптомы Брудзинского 

• 
  Стволовые симптомы: плавающие глазные яблоки, тонический множественный нистагм, нарушение дыхания, глотания, терморегуляции.
  
• 
  Очаговые симптомы: парезы, параличи, нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха,  моторная и сенсорная афазия
  
• 
  Эпидуральная гематома – скопление крови между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой.
  
• 
  Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой.
  
• 
  Субарахноидальная гематома – скопление крови между паутинной и мягкими оболочками мозга,  вследствие повреждения мягкой мозговой оболочки и вещества мозга.
  

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Классификация:

-открытая и закрытая: с повреждением внутренних органов и без повреждения;

-открытая: проникающая и непроникающая;

-с повреждением костей и без повреждения.
Открытая травма грудной клетки

При непроникающей – повреждение мягких тканей, рёбер.

При проникающей возможны повреждения органов грудной клетки, гемо- и пневмоторакс.

---

Пневмоторакс

скопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает через рану с повреждением наружного листка плевры или через рану в лёгком из бронхов.

Закрытый пневмоторакс возникает вследствие проникающего ранения груди, при котором рана на клетке быстро склеивается, в результате чего новые порции воздуха не поступают. Рана, обычно, небольших размеров, в окружности - небольшая эмфизема.Малое количество воздуха, удаляется плевральной пункцией.

Открытый пневмоторакс: наличие отверстия в грудной стенке, которое свободно сообщается с внешней средой. Воздух через раневое отверстие входит в плевральную полость во время вдоха и выходит во время выдоха. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание средостения, при котором сердце крупные сосуды, нервы трепещут как парус. Это приводит к тяжёлому шоку. Возникает парадоксальное дыхание: лёгкое на стороне поражения во время вдоха спадается и расправляется во время выдоха. При этом воздух через бифуркацию трахеи из повреждённого лёгкого устремляется в бронхи здорового, увлекая за собой кровяные сгустки, обрывки лёгочной ткани; это получило название «маятникообразный воздух».

Клапанный – когда через раневое отверстие при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, при выдохе канал спадается, и воздух обратно не выходит. Поджимается легкое на стороне повреждения, смещаются органы средостения, и нарушается дыхательная и сердечная деятельность.

Клинические проявления: выраженная одышка, цианоз, двигательное возбуждение, вынужденное положение (полусидячее), пульс частый слабый, АД снижается при вдохе; при вдохе происходит присасывание воздуха, на выдохе - выделение пузырьков с сосущим шумом.

Клапанный пневмоторакс: прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани (ранение бронха) в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода остаётся в плевральной полости. Таким образом, с каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается. Внутриплевральное давление растёт, средостение всё больше отклоняется в противоположную сторону вплоть до перегиба крупных сосудов. Клапанный пневмоторакс может развиваться при закрытой травме груди с разрывом ткани лёгкого; при проникающем ранении с быстрым склеиванием тканей грудной стенки, но продолжающимся зиянием раны бронха, а также при разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во время кашля (спонтанный пневмоторакс).

---

Клинически: п\к эмфизема резко выражена на туловище, шее, лице, тяжёлое нарушение дыхания и кровообращения, резко выражена экспираторная одышка, цианоз, задерживает дыхание на вдохе, т.к. при выдохе грудная клетка уменьшается в объёме и дополнительно сжимает лёгкое на той и другой стороне; АД вначале растёт , а затем падает.
ПМП

1. герметичную или окклюзионную повязку.

2. обезболивающие

3. О₂

4. сердечные средства

5. пункция при клапаном пневмотораксе.

Лечение чаще оперативное.
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости, как правило, сочетается с пневмотраксом, и в зависимости от преобладания того или другого говорят либо «пневмо» либо «гемо».

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости — является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца.
Причины кровотечений разнообразны: травмы, заболевания.
Клиническая картина складывается из симптомов анемии и дыхательной недостаточности.
Перкуторно – тупость над жидкостью, аускультативно – ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения.
Лечение: проводят пункцию с последующим дренированием плевральной полости и постоянной аспирацией содержимого. При неэффективности этого лечения вследствие интенсивного кровотечения или образования сгустков крови в плевральной полости показана торакотомия для окончательной остановки кровотечения и удаления сгустков.

Симптомы открытой травмы.

Часто шок, острая боль в ране, усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Иногда пострадавший должен наклониться и прижать рану рукой, чтобы вдохнуть. Может быть одышка, чувство стеснения в груди, кашель, кровохарканье, кожа бледная; острая дыхательная недостаточность, одутловатость, чувство страха, «хватает ртом воздух», синюшность, вынужденное положение, АД понижено, пульс слабый. При гемотораксе –картина острого малокровия, притупление перкуторного звука; при пневмотораксе- тимпанит; при ранении лёгкого- кровохарканье, кашель, беззвучный голос; при ранении сердца- рана в левой половине груди, кровотечение, бледность кожи, напряжение шейных вен, тоны слабые, АД снижено, пульс слабый частый.

Абсолютные признаки проникающего ранения: п\к эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, входное и выходное отверстия.

Закрытая травма грудой клетки

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf