(по учебнику)

Ушиб мягких тканей ПГС, перелом рёбер, перелом ключицы, перелом грудины, сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия).

Ушиб.
Причина – уда тупым предметом или о тупой предмет. Течение не осложненного ушиба происходит без специфических признаков (см ЗМТ). Следует помнить что на фоне ушиба могут быть переломы ребер, грудины и др. ПМП: давящая повязка, холод, обезболивание, создание функционального покоя, транспортировка в ЛПУ для проведения клетки.

Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия).
Механизм травмы: при резком сдавлении грудной клетки повышается давление в системе перхней полой вены. Кровь продавливается в капилляры передней грудной стенки (гиперемия, отёк), которые местами лопаются (петехиальные кровоизлияния).
Таким образом, симптомы следующие:
1 Гиперемия и синюшность передней грудной стенки
2 Отёк и петехиальные кровоизлияния ПГС
3 Подкожная эмфизема (при повреждениях бронхов)
4 Симптомы сопутствующих повреждений (переломы, пневмоторакс, травматический шок и др.)
Принципы ПМП:
1 Обеспечить адекватную вентиляцию лёгких (придать полусидячее положение, обеспечить проходимость дыхательных путей)
2 Обезболивание
3 Функциональный покой
4 Транспортировка в ЛПУ

 

Перелом ребер.
Причины: удар тупым предметом или о тупой предмет с силой, превышающей прочность рёбер, Сдавление грудной клетки.
Виды переломов: одиночные, множественные,
Симптомы: резкая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании. Вынужденное положение для обеспечения покоя поврежденной области. При множественных переломах – деформации ПГС, нарушение дыхания, симптомы сдавления ГК, шока.
Диагноз на основании ренгенографии.
Принципы ПМП:
1 Придать полусидячее положение
2 Обезболивание
3 Иммобилизация места перелома (лейкопластырная полукруговая повязка)
4 Транспортировка в ЛПУ
Лечение: при неосложненных переломах лечение ограничивается обезболиванием и функциональным покоем на фоне общеукрепляющего лечения.

Перелом ключицы.
Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. 

---

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными. 
Диагноз на основании ренгенографии.
Принципы ПМП:
1 Придать полусидячее положение
2 Обезболивание
3 Транспортная иммобилизация (наложение повязки Дезо)
4 Транспортировка в ЛПУ.
Лечение. Под местной анестезией проводят закрытую репозицию отломков ключицы, затем лечебная иммобилизация с помощью гипсовых повязок или других приспособлений.
Неотложная помощь при травме груди:

-при открытой наложить асептическую повязку;

-при открытом пневмотораксе-герметичную повязку;

-при клапанном - пункция во2-м межреберье;

-при переломе рёбер – тугое бинтование;

-транспортировать в полусидячем положении

-ввести анальгетики;

-сердечно-сосудистые препараты; кровезаменители;

-доступ воздуха, кислород;

-при кровотечении изо рта эвакуировать с опущенным головным концом;

-при сдавлении грудной клетки - покой, холод на голову, при возбуждении –седативные (реланиум, димедрол), 40% глюкоза в\в, лазикс, ИВЛ, положение возвышенное.

-госпитализация.

---

ТЕМА: ТРАВМА ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА. (по учебнику)
Повреждения позвоночника.

Повреждения позвоночника возникают в результате непосредственного удара, при падении в положении сидя, при падении на голову с высоты,

удара головой об дно, при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника.

Классификация травмы позвоночника:

-одиночная и множественная;

-осложнённая и неосложнённая (без повреждения спинного мозга);

-по локализации: переломы остистых отростков, переломы поперечных отростков, переломы тел позвонков, переломы дужек позвонков, вывих позвонков, растяжения и разрывы связок, повреждения дисков.
Переломы тел позвонков.

Происходит сплющивание тел от незначительного сдавления до клиновидной деформации, которая нарушает ось позвоночника.
Симптомы:

-симптом нарушения (задержки) дыхания;

-резкая болезненность в области соответствующего остистого отростка;

-деформация в виде горба или выстояния остистого отростка, а ниже - западение;

-напряжение мышц спины;

-нарушение движения в этом отделе позвоночника;

-скованность движений;

- боль при нагрузке по оси.

При переломе шейных позвонков голова в вынужденном положении, мышцы спастически сокращены и напряжены, невозможны повороты, разгибание шеи.
Неотложная помощь:

-противошоковые мероприятия;

-укладка на живот с подложенными под плечи и голову подушками или на спину на ровные носилки;

-при переломе в шейном отделе одеть воротник Шанца, транспортировать на носилках.
Лечение и уход:

-при повреждении шейных позвонков накладывают петлю Глиссона, головной конец кровати приподнят на 50см над полом, вытяжение от 15-30 дней, затем полукорсет с «ошейником».

При травме нижнегрудного и поясничного отделов укладывают на кровать со щитом и реклинация, через 2недели надевают гипсовый корсет на 3 месяца + ЛФК; трудоспособность через 4-6мес.; через год можно заниматься физическим трудом и спортом.

При значительном повреждении возможно оперативное лечение.
Переломы остистых отростков позвоночника.

Встречаются в шейном, грудном, поясничном отделах. Жалобы на боль в месте повреждения; отмечается припухлость, гематома, болезненность, крепитация.

---

При локализации в области шеи: боль при поворотах головы и наклонах вперёд.
Принципы лечения: на ровной кровати 10-14дней; если шейный отдел ватно-марлевый воротник на 3-4 недели. Физическая работа через 2-2,5мес.
Переломы поперечных отростков.

В окружающих тканях отмечается гематома, больные стараются сохранить прямое положение спины, попытка сгибания вызывает боль; при пальпации резкая болезненность по краям остистых отростков.
Лечение: укладка на кровать со щитом; трудоспособность через 3-6 недель
Повреждения костей таза

Возникают при сдавлении его во фронтальной или сагиттальной плоскостях; при обвалах, при падении с высоты, автотравмах.
Классификация:

-открытые и закрытые;

-с повреждением и без повреждения тазовых органов;

-с нарушением целости тазового кольца и без нарушения.
Симптомы:

-возможен шок, кровопотеря до 3л крови;

-жалобы на боль в месте повреждения;

-деформация таза;

-гематомы;

-симптом «прилипшей пятки» - при переломе горизонтальной ветви лонной кости;

-положение «лягушки» - симптом Волковича при переломе обеих лобковых и седалищных костей;

-ноги согнуты в коленях и приведены - при разрыве лонного сочленения;

-осторожное сдавливание таза с обеих сторон и в передне-заднем направлении - боль в месте перелома;

-пальпация отдельных доступных костей (подвздошной, седалищного бугра);

-не может сидеть при переломе копчика;

-при вертикальных переломах таза степень смещения определяется измерением расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до наружной лодыжки;

-дополнительно проводится ректальное и вагинальное обследование.
Неотложная помощь:

-пртивошоковые мероприятия;

-транспортировка на щите, колени слегка согнуты, под колени положить валик;

В стационаре укладка на ровную поверхность, валик под колени, если не нарушена целость тазового кольца-2-4 недели;

при разрывах лонного сочленения и при переломах с расхождением тазового кольца - гамачок и пояс Гильфердинга;

ЛФК с первых дней, ходить можно через 3 месяца;

При переломе вертлужной впадины - скелетное вытяжение 6 недель, ходить через 3 месяца;

При переломе крестца - постельный режим 5 недель на щите;

При переломе копчика ходить через 2 недели, сидеть через 3 месяца;

---

При переломе копчика со смещением: вправление через прямую кишку.

Оперативное лечение при центральном вывихе бедра, при разрыве лонного сочленения и крестцового, при переломе копчика с большим смещением.
ТЕМА: СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ.
Различают: аэробную инфекцию- развивается. в кислородной среде.

анаэробную инфекцию- развивается в без кислородной среде.
Классификация хирургической инфекции.

• 
  По клиническому течению:
  

• 
  Острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва)
  
• 
  Хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.)
  

• 
  По этиологии: стафилококковая, синегнойная, колибациллярная инфекция и др.)
  
• 
  В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов
  

• 
  Аэробные
  
• 
  Анаэробные
  

• 
  По локализации:
  

• 
  мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц);
  
• 
  костей и суставов;
  
• 
  головного мозга и его оболочек;
  
• 
  органов грудной полости;
  
• 
  органов брюшной полости;
  
• 
  отдельных органов и тканей (кисти, молочной железы и др.).
  

Стадии гнойно-воспалительного процесса.

Iст.- инфильтрации (образуется плотное болезненное уплотнение).

IIст.- абсцедирования (формируется гнойник и появляется характерный симптом - флюктуации).

IIIст.- секвестрации (отторжение гноя и некротических тканей).

IVст.- репарации (заживление гнойной раны).
Медицинская тактика в зависимости от стадии:

на Icт. - холод, покой, обработка антисептиками;

на IIст. - разрез с целью опорожнения гнойника;

на IIIcт. - дренирование раны;

на IVст. - мероприятия, способствующие заживлению.
Местные изменения: зависят от расположения гнойника: отёк, гиперемия (плотное образование), покраснение, tº ↑ местно, боль, нарушение функций.

Общие изменения: повышение tº тела, слабость, головная боль, озноб, учащенный пульс, боль в суставах, анемия, СОЭ ↑, заторможен. одышка, тахикардия, увеличение селезёнки, печени, желтушность, склер, тошнота, рвота.

Принципы лечения больных с гнойно-хирургической инфекцией:

1. 
   функциональный покой.
   
2. 
   своевременное вскрытие гнойника.
   
3. 
   вскрытый гнойник должен быть дренирован.
   
4. 
   промывание раны в первые дни + гипертонич. растворы при образовании грануляции.
   
5. 
   целенаправленное применение а/б.
   
6. 
   УФО крови, ферменты
   
7. 
   инфузионная дезинтоксикационная терапия. (гемодез)
   
8. 
   повышение иммунитета (Vit, железо)
   
9. 
   ферменты (пепсин, химопепсин)
   

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf