Формы сепсиса:

-септицемия (без гнойных очагов)

-септикопиемия (с гнойными очагами).

Клиническая картина.

Специфических симптомов нет.

Особенно важны следующие симптомы:

-прогрессирующее ухудшение общего состояния пациента;

-постепенное нарастание нарушений функций: сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, выделительной;

-высокая температура, озноб, проливной пот;

-истощение пациента.

Особенности течения местного процесса при сепсисе.

Для септической раны характерно: бледность, вялость, скудные грануляции, скудость отделяемого, тромбозы сосудов, лимфангоиты и лимфадениты

Возможные осложнения при сепсисе:

-кровотечение (аррозия крупных сосудов)

-тромбоэмболии артерий;

-септический эндокардит;

-пневмонии;

-пролежни;

-острая почечная и печёночная недостаточность.

Т.е. развивается ПОН и ДВС синдром.

Септический шок.

Может развиться при любом виде шока и в любом периоде течения.

Предвестником шока является: изменение поведения больного, дезориентация, нарушение сознания, одышка; основной признак - прогрессирующая недостаточность кровообращения с потрясающим ознобом. В поздних стадиях - нарушение сознания вплоть до комы, бледность, акроцианоз, олигурия, гипертермия сменяется снижением температуры.

Принципы лечения.

-ликвидация гнойного очага;

-антибиотики по чувствительности;

-средства повышения иммунитета (препараты крови, антистафиллококковая плазма, гамма- глобуллин;

-дезинтоксикационная терапия;

-контрикал, трасилол;

-витаминотерапия;

-при септическом шоке: стероидные гормоны, сердечно-сосудистые;

-форсированный диурез.

Важнейшую роль играет уход: хорошие санитарно-гигиенические условия, покой, уход за полостью рта и кожей, правильное функционирование ЖКТ, полноценное питание (достаточное количество белка, витаминизированная пища).

---

ТЕМА: ОСТРЫЙ ЖИВОТ; ТРАВМЫ В ОБЛАСТИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ; ГРЫЖИ ПРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
ОСТРЫЙ ЖИВОТ

Острый живот - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшенного пространства, при этом требуется экстренная медицинская помощь.

«Острый живот» - не является окончательным диагнозом, а лишь сигнал, заставляющий медицинского работника принять меры для экстренной госпитализации.

Причины острого живота:

-повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

-воспалительные заболевания органов брюшной полости;

-перфорации полого органа;

-внутренние кровотечения;

-кишечная непроходимость;

-острые нарушения кровообращения в брыжейке;

-воспалительные гинекологические заболевания.
Симптомы «острого живота»:

-боль – характер боли, локализацию, иррадиацию, время;

-тошнота – практически из всех заболеваний;

-рвота – характер рвоты, частота, имеется ли облегчение после рвоты;

-температура – от нормы до фибрильных, субфибрильных;

-стул – задержка стула чаще и реже однократный жидкий обычный стул, характер, имеется ли облегчение после стула;

-метеоризм – отходят ли газы или нет, но чаще вздутие живота;

-болезненность брюшной стенки;

-напряжение мышц брюшной стенки;

-для уточнения лабораторные и инструментальные методы.
Медицинская тактика при подозрении на «острый живот»:

-уложить пациента;

-местно применить холод;

-не поить и не кормить;

-анальгетики не вводить;

-экстренно госпитализировать, транспортировать осторожно.
Повреждение передней брюшной стенки и органов брюшной полости.

Классификация.

Повреждения бывают: открытые и закрытые;

Открытые: проникающие и непроникающие;

Проникающие ранения могут быть: с повреждением внутренних органов и без повреждения.

Закрытые повреждения могут быть: с повреждением внутренних органов и без их повреждения

Закрытые повреждения.

Чаще развиваются в результате удара или падения на живот.

Травма без повреждения внутренних органов могут быть в виде ушиба передней брюшной стенки; разрыва мышц.

---

Характеризуется следующими признаками: боль в области живота; в месте ушиба гематома, напряжение мышц; возможна рефлекторная рвота, задержка мочеиспускания; при разрыве мышц - под кожей прощупывается щелевидный дефект.

При травме с повреждением внутренних органов происходит следующее:

При разрыве полых органов их содержимое попадает в брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит.

При разрыве паренхиматозных органов возникает внутреннее кровотечение и острое малокровие.

Клинические проявления.

При разрыве полого органа возникают резкие боли в животе, напряжение мышц, иногда «доскообразный живот»; как правило, развивается шок.

При разрыве паренхиматозного органа отмечается боль в месте повреждения, умеренное напряжение мышц брюшной стенки; определяется притупление перкуторного звука, которое смещается при изменении положения тела; нарастают симптомы острого малокровия.

При подозрении на травму внутренних органов проводятся следующие дополнительные обследования:

-лапароскопия;

-обзорная рентгенография;

-методика «шарящего катетера»;

-анализ крови в динамике.

Неотложная помощь:

-холод местно;

-транспортировка в горизонтальном положении;

-внутрь ничего не давать;

-при необходимости противошоковые мероприятия.

Лечение: при ушибе передней брюшной стенки – консервативное лечение( вначале холод местно, затем физиотерапия; гематомы опорожняются); при разрыве мышц проводится ушивание.

Если выявлено повреждение внутренних органов - срединная лапаротомия; ушивание повреждённых органов, при необходимости - удаление; в дальнейшем проводится лечение как при перитоните.
Открытые повреждения передней брюшной стенки.

При непроникающих ранениях повреждаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Клинические признаки непроникающего ранения такие же, как при ранении покровов тела в любой другой области.

При проникающих ранениях инфицируется брюшная полость и возможно повреждение внутренних органов.

Клинические проявления проникающих ранений:

-очень часто развивается шок;

-местно определяется рана, характер которой зависит от механизма нанесения травмы (колотая, резаная, рваная и т.д.)

---

-наружное кровотечение могут быть разной степени интенсивности;

-выражена боль;

-достоверные признаки проникающего ранения: появление в ране внутренних органов (например, петель кишечника) или их содержимого (желчь, кишечное содержимое)

-признаки повреждений внутренних органов такие же, как и при закрытой травме.

Для уточнения диагноза проводится лапароскопия, возможно рентген, а также лабораторные методы обследования.
Неотложная помощь:

-временный гемостаз;

-обезболивание;

-туалет кожи вокруг раны;

-наложение асептической повязки;

-выпавшие внутренние органы не вправлять, обложить салфеткой, смоченной антисептиком, вокруг наложить ватно-марлевое кольцо и фиксировать его бинтом не туго.

-инородные тела из раны не удалять;

Внутрь ничего не давать;

-тепло укутать одеялом;

-госпитализировать в горизонтальном положении.
Лечение.

Первичная хирургическая обработка раны; лапаротомия с ревизией внутренних органов; ушивание повреждённых органов, при необходимости - удаление; в дальнейшем лечение как при перитоните.
Грыжи передней брюшной стенки.

Грыжей называется выхождение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной через врождённые или приобретённые дефекты брюшной стенки под кожу.
Классификация грыж: врождённые и приобретённые;

по локализации: паховые, бедренные, околопупочные, грыжи белой линии живота.

Элементы грыжи:

Грыжевые ворота - место, где врождённо или приобретённо ослаблена брюшная стенка;

Грыжевой мешок - выпячивание париетального листка брюшины;

Грыжевые оболочки - предбрюшинная клетчатка, истончённые мышечные волокна, элементы семенного канатик;

Содержимое грыжи- петли толстой и тонкой кишки, матка, придатки, сальник.
Клинические проявления грыж.

Иногда субъективных ощущений может не быть; боли, как правило, появляются при физической нагрузке, при кашле, чихании; может быть изжога, тошнота.

При осмотре в определённом месте – припухлость, которая меняет свои очертания, эластична, безболезненна; при пальпации определяется мышечный дефект; может быть симптом «кашлевого толчка»; выпячивание легко вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием.

Осложнения грыж.

1.Невправимость грыжи;

---

2.Воспаление грыжевых оболочек;

3.Ущемление грыжи - внезапное сжатие грыжевого содержимого в воротах; ущемляются петли кишечника, сальник, придатки; всегда выраженная боль, выпячивание увеличивается в размерах, напряжено, не вправляется в брюшную полость.

Принцип лечения грыж.

Неосложнённые грыжи лечат в плановом порядке оперативно; операция- грыжесечение; возможно лапароскопическим путём.

Консервативное лечение возможно при пупочных грыжах впервые 2-3 года жизни; рекомендуется массаж и гимнастика; общеукрепляющее лечение.

При ущемлённой грыже - экстренная операция;

При воспалении грыжевых оболочек - разрез, рана дренируется.

Особенности ухода в послеоперационном периоде:

-предупреждение кашля;

-метеоризма;

-запоров;

-дыхательная гимнастика;

-раннее вставание;

-ограничение физической нагрузки на 1месяц.

Ношение бандажа рекомендуется в тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.

Острый аппендицит- воспаление червеобразного отростка.

В возникновении аппендицита играют роль следующие факторы: нейротрофический, сосудистые расстройства в стенке отростка, инфекция, фактор питания.

Особенности червеобразного отростка, благоприятствующие развитию воспаления: относительная мощность кругового мышечного слоя; скудная артериализация, мощность лимфатического слоя.

Классификация острого аппендицита:

-катаральный;

-флегмонозный;

-деструктивный:

-перфоративный или гангренозный

-аппендикулярный инфильтрат

Симптоматика острого аппендицита:

-главный признак - боль в животе, возникающая внезапно, в любое время суток; вначале может локализоваться в эпигастральной области затем перемещается в правую подвздошную область;

-температура в первые часы нормальная или субфебрильная;

-отмечается учащение пульса не соответствующее температуре;

-тошнота и рвота, чаще однократная;

-стул обычно в норме, но может быть и задержка;

-язык влажный, а при деструктивных формах сухой

-в анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; анализ мочи без изменений;

-пациенты, как правило, лежат на правом боку или на спине;

-при лёгкой перкуссии боль в правой половине живота;

-напряжение мышц правой подвздошной области;

-при ректальном обследовании отмечается болезненность тазовой брюшины.

Встречаются атипичные формы расположения червеобразного отростка, при которых нарушается типичная клиническая картина: ретроцекальное расположение; тазовое; подпечёночное.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf