Осложнения острого аппендицита:

-перитонит;

-периаппендикулярный абсцесс;

-забрюшинная флегмона;

-тромбофлебит вен брыжейки;

-поддиафрагмальный абсцесс;

-лёгочные осложнения.
Достоверные симптомы

1. Щеткина-Блюмберга – это симптом раздраж. брюшины (при глубокой пальпации в правой подвздошной области и резком отпускании руки, боль ↑ в момент отпускания руки).

2. Образцова – при поднятии правой выпрямленной ноги (лежа) боль усил. в правой подвздошной.

3. Воскресенского («рубашки») – при резком проведении рукой по животу сверху вниз боль усиливается в правой подвздошной области.

4. Ровзинга – при надавливании на левую подвздошную область боль усиливается справа.

5. Ситковского – в положении пациента на левом боку боль усиливается в правой подвздошной области.
ОАК – ↑ λ и ↑ СОЭ

ОАМ (изменение быть не должно)

Лечение оперативное, в сомнительных случаях проводят лапароскопию.

Особенности острого аппендицита у беременных (после 16 недель): нетипичная локализация болей, т.к. отросток смещён вверх и кзади; слабовыраженные боли; мышечное напряжение может отсутствовать; симптом Щёткина и др. симптомы стушёваны.

Особенности острого аппендицита у детей: неспецифичность клинической картины, преобладают общие нарушения в виде повышения температуры, многократной рвоты, дисфункции кишечника, беспокойство, нарушение сна, деструкция развивается быстрее.
Особенности острого аппендицита у стариков: характерные симптомы могут отсутствовать, боли слабо выражены, разлитого характера, часто тошнота и рвота, плохо выражено напряжение мышц, часто нет лейкоцитоза.

Лечение острого аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит проводится экстренная госпитализация.

Предоперационная подготовка по общим правилам подготовки к экстренной операции.

Операция - аппендэктомия; может проводиттся лапароскопически.

В послеоперационном периоде вставать и принимать пищу можно на 2-е сутки. После выписки должно быть наблюдение хирурга поликлиники.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

Причины холецистита: застой желчи, который возникает при запорах, беременности, анатомических нарушениях, малоподвижном образе жизни; играет роль обильное потребление жирной пищи (происходит нарушение холестеринового обмена; при нарушенном обмене идёт камнеобразование; играют роль заболевания поджелудочной железы, когда происходит заброс панкреатического сока в желчные пути, вызывая их воспаление; застой желчи создаёт условия для проникновения инфекции из печени и 12-перстной кишки.

---

Классификация холецистит:

-катаральный;

-флегмонозный;

-гангренозный;

-перфоративный.

Симптоматика холецистита.

Провоцирующим фактором для возникновения приступа может быть обильный приём пищи, эмоциональные переживания, тряска во время езды, у женщин месячные.

Боль локализуется в месте проекции желчного пузыря, сильная, постоянная, иррадиирует в подреберье, над ключицей, под лопатку, в правое плечо; нередко отмечается боль в области сердца, аритмии, коллапс.

Рвота чаще многократная без облегчения с примесью желчи;

Температура, как правило, субфебрильная; возможна дисфункция кишечника.

При пальпации живота определяется боль в правом подреберье, положительный симптом Ортнера, Мёрфи, френикус-симптом; при переходе воспаления на брюшину положителен симптом Щёткина, усиление при глубоком вдохе –Кера, Мерфи- непроизв.задержка дыхания при надавливании на правое подреберье.

При закупорке общего желчного протока может развиться желтуха (механическая).

Принципы лечения холецистита.

Нарастающий или стихающий характер холецистита определяется впервые 3-е суток от начала приступа, в течение этого срока решается вопрос об операции.

С целью снятия болевого приступа и в качестве предоперационной подготовки назначается: голод, холод местно; спазмолитики - атропин, папаверин, платифиллин; вводится промедол; инфузионная терапия;

антибиотики.

Если операция проводится в плановом порядке, то за 4-5 дней до неё назначается бесшлаковая диета, накануне операции ставятся 2 клизмы до чистых вод.

Операция - холецистэктомия с ревизией печёночных протоков.

После операции со 2-х суток назначается стол 5-А;

Дренаж из брюшной полости удаляется через 2-3 дня, после чего можно вставать; дренаж в общем желчном протоке стоит 12-20 дней.

В послеоперационном периоде необходима профилактика лёгочных осложнений.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани. Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом. Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.

---

Причины:

1. Пищевые и алкогольные перегрузки.

2. Камни в общем желчном протоке, заброс желчи.

3. Травмы, нарушения кровообращения.

Классификация:

1. Отек поджелудочной железы.

2. Геморрагический панкреатит.

3. Некроз поджелудочной железы.

Клиника: заболевание от 30 до 60 лет.

Чаще всего, после погрешности в диете, появляется интенсивная, тупая распирающая боль в эпигастрии, сопровождающая неукротимой рвотой, без облегчения, вначале пищей затем желчью Боль носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину (симптом Мейо – Робсона). В начале заболевания температура в норме, затем повышается до субфебрильной. Интоксикация приводит к бреду, тахикардия, цианоз слизистых, понижение давления, реже бывает иктеричность (желтизна) кожи и гл. яблок. Отмечается вздутие живота, может быть парез кишечникака, задержка стула и газов. При ферментативном панкреатите могут быть признаки клиники перитонита, положительный симптом Щеткина.

В анализе крови Лейкоцитоз, резкое повышение диастазы в моче, резкое повышение амилозы в крови, может повышаться гематокрит за счет обезвоживания.

ПМП – холод, голод, покой.

Лечение: консервативное и при панкреонекрозе – оперативное.
ПРОБАДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Прободение желудка – дефект между желудком и брюшной полостью.

Причины:

1. Пищевые и алкогольные перегрузки.

2. Физическое напряжение.

Клиника: в момент прободения появляется резкая боль в эпигастрии (боль кинжальная), иррадиация в надплечье. Эта боль заставляет пациента принять характерное положение: НА ПРАВОМ БОКУ приведенные к животу ноги, редко сопровождается рвотой, а тошнота всегда.

При пальпации живот напряжен (доскообразный), больной бледен, испуган, покрыт холодным липким потом, ЯЗЫК СУХОЙ, дыхание поверхностное, тахикардия, понижение давления (может быть коллапс). Конечности холодные. Печеночная тупость не определяется, за счет скопления газа под диафрагмой (попадает из желудка). На обзорном снимке брюшной полости виден газ (серповидная полоса) под диафрагмой, что является достоверным симптомом пробадения, положительный симптом Щеткина, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, перистальтика резко ослаблена и отмечается задержка стула и газов. Эта клиника соответствует фазе шока, длится примерно 5-6 часов, от 6-12 часов – клиника мнимого благополучия, после 12 часов – клиника перитонита.

---

Подтверждается диагноз триада симптомов:

язвенный анамнез

кинжальная боль

доскообразный живот.

ПМП: 1. холод, голод, покой.

2. зонд в желудок.

Лечение: оперативное.
Желудочно-кишечное кровотечение
Причины:

1. язвенная болезнь желудка и 12п кишки.

2. эрозивный гастрит.

3. полипы.

4. рак.

5. заболевание крови.

6. осложнения лекарственной и гормональной терапии.

7. болезни печени, селезенки.

8. болезнь Крона (заболевание толстой кишки).

9. варикозное расширение вен пищевода.

10. болезнь Мелори-Вейса (разрыв слизистой оболочки пищевода в переходе на желудок).

Клиника: кровотечению может предшествовать ухудшение аппетита, дискомфорт в желудке, слабость, головокружение, одышка, к. п. бледные, тахикардия, понижение давления. Иногда заболевание развивается внезапно, среди полного здоровья либо в момент дефекации пациент может потерять сознание, либо пациенты могут отмечать рвоту «кофейной гущей» или кровью и дегтеобразный стул. Боли в животе не выражены.

ПМП:

1. 
   Холод на живот
   
2. 
   Зонд в желудок
   
3. 
   в\в кап вливания
   
4. 
   к-ль Hb, Er, Ht
   

Для подтверждения диагноз ФГДС, не делают только при профузном (обильном) кровотечении.

Лечение: консервативное и оперативное.
Осложнения язвенной болезни.

Существуют следующие осложнения язвенной болезни: перфорация язвы; язвенное кровотечение; стеноз привратника; малигнизация язвы (злокачественное перерождение).
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Кишечная непроходимость- нарушение продвижения содержимого по кишечнику.

Классификация острой кишечной непроходимости.

По причинам: динамическая и механическая.

Динамическая: спастическая и паралитическая.

Спастическая возникает вследствие локального спазма, при раздражении инородным телом, желчным камнем, аскаридой, при отравлениях, при заболеваниях ЦНС.

Паралитическая: при перитоните, при других инфекциях брюшной полости, при почечной колике, инфаркте миокарда.

Механическая непроходимость: обтурационная и странгуляционная.

При обтурационной происходит закупорка кишки изнутри; может быть вследствие рубцового изменения кишок, закупорки опухолью, инородным телом, клубком глистов.

При странгуляционной непроходимости происходит закрытие просвета кишки вследствие сдавления извне; при этом возникает нарушение брыжеечного крово- лимфообращения со сдавлением нервов; это может развиться при завороте кишок, ущемлении, узлообразовании, спайках.

---

На догоспитальном этапе конкретный диагноз поставить трудно, поэтому в направлении пишут низкая кишечная непроходимость или высокая.

Клиника:

1. Низкая кишечная непроходимость: пациенты предъявляют жалобы на интенсивные схваткообразные боли по всему животу, носят нарастающий характер, никуда не иррадиируют. Отмечают многократную рвоту без облегчения, вначале съеденной пищей, а в конце с запахом или примесью каловых масс. Отмечается задержка стула и газов, но мо жжет быть однократный нормальный стул, температура в начале нормальная, затем повышение температуры до субфибриальной. Выражены симптомы интоксикации, язык сухой, пульс частый, понижение АД, реже может быть ассиметрия живота. Подтверждается диагноз обзорный снимок брюшной полости, где обнаруживаются чаши Клойбера.

Лечение консервативное и оперативное.
2. Высокая кишечная непроходимость: интенсивные, схваткообразные боли в животе, никуда не иррадиируют. Рвота многократная, без облегчения, вначале съеденной пищей, затем примесь желчи. Отмечается вздутие живота, но при этом стул от однократного до многократного, нормальный или жидкий, также признаки обезвоживания: сухой язык, пульс частый, слабый, понижение АД, Т в норме

Подтверждение: диагноз обзорный снимок брюшной полости, где имеются 2 газовых пузыря: желудок и 12-ти перстная кишка.

Лечение: консервативное и оперативное.

Клиническая картина.- общая

Отличается разнообразием.

Главный симптом - боль, обычно интенсивная, часто схваткообразная; локализация боли в месте закупорки или ущемления кишки, но в дальнейшем разлитая по всему животу; при странгуляционной боль обычно появляется остро на коротком отрезке времени, достигает большой интенсивности, может привести к коллапсу; при обтурацинной непроходимости боль обычно менее интенсивна, развивается постепенно, иногда с перерывами.

Рвота - чем выше препятствие, тем интенсивнее рвота; вначале рвота остатками пищи, затем появляется примесь желчи, при длительной рвоте она приобретает каловый характер.

Важнейшим симптомом является задержка стула; если непроходимость низкая, возникает потребность опорожнить кишечник, но безуспешно; при высокой непроходимости удаётся опорожнить нижний отдел кишечника, могут отходить газы и кал, но облегчения не наступает.

Задержка газов характеризуется вздутием живота, часто неравномерным, во время схваткообразных болей можно заметить перистальтику; раздувшуюся выше препятствия кишку можно прощупать в виде валика (симптом Валя), этот симптом существует короткое время, затем возникает распространённое вздутие.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf