Достоверные признаки

Кровотечение из ЖКТ:

• 
  рвота кровью или кофейной гущей
  
• 
  выделением дегтеобразного стула, крови или прожилок крови на кале
  

Неотложная помощь при желудочном кровотечении:

- покой, горизонтальное положение

- холод на живот

- кислород

кальция, дицинон, амбен; кровезаменители
Кровотечение из легких:

• 
  кровохарканье
  
• 
  выделение пенистой мокроты розового цвета
  

Неотложная помощь при лёгочном кровотечени:

- положение полусидя

- не сдерживать кашля

- внутрь - натрий хлор10%

- препараты: аминокапроновая кислота, викасол, дицинон, фибриноген, гемофобин; кровезаменители.
Кровотечение из мочеполовой системы:

• 
  микрогематурия
  
• 
  макрогематурия
  
• 
  выделение крови из влагалища
  

При кровотечении в брюшную полость:

• 
  боли в животе;
  
• 
  положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина).
  

Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Для подтверждения диагноз самым достоверным является лапороскопия, лапароцентез
При кровотечении в плевральную полость:

• 
  нарушение дыхания;
  
• 
  смещение сердца в противоположную сторону;
  
• 
  притупление перкуторного звука
  

Для подтверждения диагноз – плевральная пункция, торокоскопия.
При кровотечении в черепную коробку (внутричерепные кровотечения):

• 
  нарушение сознания (отсутствие дых.шумов);
  
• 
  тахикардия → брадикардией;
  
• 
  неврологические симптомы
  

Для подтверждения диагноз – спинно-мозговая пункция
Определение количества кровопотери:

• 
  Индекс Альговера
  

ЧСС___ _{= 0,5} (это потеря крови в 500 мл), не требует возмещения.

сист. АД если =1,0 (то 1 л. крови, это уже требует переливания)

• 
  По специальным таблицам.
  
• 
  Во время операции по взвешиванию салфеток и перевязочного материала или количеству крови в электроотсосе.
  
• 
  По ЦВД – центральное венозное давление (№ 5-10-15 см)
  
• 
  По введению радиоактивных изотопов или красителей.
  
• 
  По анализам крови:
  

- Нв, Еr, Нt (гаметокрит) норма = 47-37%

- газовому составу крови О₂ и СО₂ – это более достоверный показатель

- по удельному весу крови (плотности) норма = 1057-1044
Степени кровопотери.

1ст. – легкая - сост. ближе к удовлетворительному, сознание сохранено, пульс учащён незначительно(до 100), АД-норма или имеет снижение, гематокрит- 30-40%, гемоглобин 100г/л, дефицит ОЦК до 20% приблизительно 1 литр, диурез в норме, с

---

тенденцией к олигурии, кожа бледная, конечности холодные, ЦВД норма. Явлений гипоксии нет.

2ст. – средней тяжести, бледность, одышка, акроцианоз, головокружение, при попытке встать – обморок, пульс 110-120, АД 90/60 и ниже, гематокрит – до 30%, гемоглобин 80г/л, дефицит ОЦК 20%-30% приблизительно 1,5л, ЦВД снижено, олигурия.

3ст. - тяжёлая, практически в 100% случаях, даже при адекватной помощи развивается синдром – полиорганной недостаточности, пульс нитевидный, сознание нарушено, АД ниже 80 мм. рт. ст., гемоглобин меньше 80 г/л, дефицит ОЦК-30%, гематокрит- 30-22, резкий цианоз, вены спавшиеся даже при опущенных конечностях. ЦВД- 0. Олигурия переходящая в анурию.

4ст. - сост. терминальное, пульс и АД не определяются, гемоглобин меньше 50%, дефицит ОЦК больше 30%, гематокрит меньше 22.
Способы остановки кровотечения

Механический временный способ– это пальцевое прижатие, давящая повязка, тампонада раны, сдавление сосуда на протяжении наложения зажима, методах сгибания конечности, наложение жгута.

Правила наложения жгута:

- не накладывать на голое тело

- накладывать выше места кровотечения

- не закрывается одеждой

- под жгут записку с точным указанным временем наложения жгута

- летом жгут – на 2 часа

зимой – на 1 час

- не накладывают на среднюю треть плеча, может привести к повреждению нерва

- на нижнюю треть бедра, сдавливается большая мышечная масса.

- на голень нельзя

Окончательный механический способ:

-перевязка сосудов (лигирование);

-прошивание сосуда на протяжение;

-наложение сосудистого шва;

-протезирование сосудов;
Физические способы:

-Низкая температура вызывает спазм сосудов; применяют местно холод, криотерапия.

-Высокая температура способствует коагуляции белка и тромбообразованию;

-применяют горячий физ. р-р 50градусов; электрокоагуляцию;

-лазер
Химические способы:

1. Сосудосуживающие средства: адреналин 0,1%-местно, андроксон 0,025%-местно и внутримышечно по1мл и в табл., гемофобин 1,5%-для инъекций,

2. вызывающие спазм гладкой мускулатуры (пищевод, матка) окситоцин, питуитрин.

3. Повышающие свёртываемость крови: хлорид кальция 10%-внутривенно и внутрь, дицинон 12,5%-внутривенно, внутримышечно, глюконат кальция 10% внутривенно, внутримышечно и внутрь, глюкоза 40%, аминокапроновая кислота 5%-внутривенно капельно и внутрь,

---

криопреципитат - при гемофилии, викасол 1%.
Биологические способы.

1. Препараты общего действия:

-нативная плазма

-фибриноген

-тромбоцитарная масса

-эритроцитарная масса

- кровь

-криопреципитат

2. Препараты местного действия:

-тромбин

-губка желатиновая

-фибринная пленка

-гемостатическая губка

-желпластин

-тахокомб
Кровезаменители

1. Противошоковые или гемодинамического действия:

- полиглюкин

- реополиглюкин

- инфукол

- волекам

- декстран

- плазмодекс

- желатиноль
2. Дезинтоксикационные средства:

- гемодез

- полидез

- неогемодез

- перистон

- субтезан

-плазмозан
3. Препараты для парентерального питания

а) белковые:

– гидролизин

- аминопептид

- аминон

- аминозол

- гидрализат казеина

б) амино-кислотные смеси:

- альвезин

- вамин

- полиамин

- фриамин

в) жировые эмульсии:

- липофундин

- интралипид

- липокаин

- липомайн

- фатген

г) сахара и спирты:

- спирт

- глюкоза 5%, 10%, 40%

- сорбит

4. Водно- электролитные растворы:

- физ. р-р 0,9% Na Cl

- гипертон. р-р 10% NaCl

- Рингера

- Рингера-Локка

- K Cl

- лактасол

- маннит и маннитол

5. С функцией переноса (транспорта) кислорода:

- перфукол

- перфторан

6. Комплексного действия:

- полиоксидин

- поливисолин

- аминодез

- экринол

- сормантол

- реоглюман

---

ТЕМА: ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Трансфузия – введение в сосудистое русло пациента с лечебной целью крови здорового человека (донора), ее компонентов или кровезаменяющих жидкостей.
В Истории переливания крови можно выделить четыре этапа:

1 этап относится к глубокой древности. Кровь, как лечебное средство, применяли только внутрь.

2 этап после открытия Гарвеем законов кровообращения, характеризуется изучением возможностей переливания крови в эксперименте на животных, а также попытке введения крови животных человеку. Первое переливание крови было произведено в 1819 году в Англии.

3 этап – открытие группы крови Ландштейнером в 1901 году, который выделил три группы. IV группа была открыта Янским в 1907 году и Моссом в 1910 году независимо друг от друга.

4 этап – после I мировой войны. Большое значение имели работы отечественных учёных Шамова, Еланского, Спасокукоцкого, Филатова, Багдасарова. В 1926 году в Москве открыт первый в мире Институт Переливания Крови.
Группа крови

Группа крови каждого человека отличается постоянством, не меняется с возрастом или болезнью. Групповая принадлежность определяется также в слюне, других жидкостях организма и тканях.

В эритроцитах содержится вещество, названное агглютиногеном и обозначается латинскими буквами А и В. В сыворотке крови находятся два соответствующих им агглютинина – α и β. Агглютинины, вступая в реакцию с агглютиногенами, вызывают склеивание эритроцитов (агглютинацию) с последующим их растворением (гемолиз). В крови людей возможны следующие сочетания агглютининов и аглютиногенов.

Первая группа – 0 (I): в эритроцитах нет аглютиногенов, а в сыворотке агглютинин α и β. Встречается у 32% населения страны.

Вторая группа – А (II): в эритроцитах имеется аглютиноген А, в сыворотке – аглютиноген β – 40%.

Третья группа – В (III): в эритроцитах аглютиноген В, в сыворотке – аглютиноген α – 20%.

Четвёртая группа - АВ (IV): в эритроцитах аглютиногены А и В, в сыворотке аглютиногенов нет – 8%.

При гемотрансфузиях всегда следует переливать кровь только одной группы.

Система – резус

В 1940 г. Ландштейнер и Винер открыли в эритроцитах человека новый фактор, названный резус-фактором (Rh), имеющий важное значение в практике переливания крови. Rh впервые был открыт в крови обезьян – макак резусов – отсюда и название.

---

85% людей имеют в крови резус-фактор и являются резус (+), 15% не имеют резус-фактора – резус (-). Этот признак является постоянным и не меняется в течение жизни. Анти резус – агглютинин появляется в сыворотке резус (-) реципиентом после повторных переливаний резус (+) крови, либо в результате беременности резус (+) плодом. Иногда переливание иммунированным людям резус (+) крови приводит к смертельным гемотрансфузионным реакциям.

При переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы учитывают групповую и резус принадлежность.

При переливании лейкоцитарной взвеси, тромбовзвеси- не обязательно!

Что необходимо сделать до переливания крови

1. 
   Определить показания к переливанию.
   
2. 
   Определить пригодность среды к переливанию.
   
3. 
   Определить группу крови и резус-фактор у донора и реципиента.
   
4. 
   Провести пробу на совместимость по гр. крови.
   
5. 
   Провести пробу на совмест. по резус-фактору.
   
6. 
   Провести биологическую пробу
   

1. 
   Определение показаний к переливанию
   

С целью профилактики трансфузионных реакций при каждом переливании собирают анамнез: частота переливаний, количество перелитой крови, реакции на переливание. У женщин выясняют акушерский анамнез: течение беременности и родов, роды мёртвым плодом, выкидыши, наличие желтухи у новорожденного.

Показания к переливанию крови и ее компонентов.

*Абсолютные показания – острая массивная кровопотеря, тяжёлые формы шока.

*Относительные показания-Гемотрансфузии, как правило, назначают после временной или окончательной остановки кровотечения. Переливание свежей крови эффективно с гемостатической целью. Борьба с анемией при лечении септических, гнойных процессов, ожогов, кишечной непроходимости.

Противопоказания:

Противопоказания – тромбоэмболия сосудов головного мозга, конечностей, тяжёлые ушибы, сотрясение головного мозга, острый тромбофлебит, инфаркт миокарда, острый гломерулонефрит, декомпенсированное кровообращение III степени, тяжёлая почечная недостаточность.

Перелитая кровь участвует в кислородном обмене, наполняет сосудистое русло и нормализует гемодинамику, стимулирует и активирует физиологические и обменные процессы, в том числе кроветворную функцию костного мозга.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf