Кровь переливается не прямым методом в/в, в/а, в/костно.

2. 
   Определение пригодности среды к переливанию
   

При визуальном контроле необходимо отметить:

• 
  Правильность паспортизации:
  

Наличие этикетки, даты заготовки, срок годности, обозначение группы крови и резус-фактора, обследование крови на Вич и гепатиты, реакцию Вассермана, код донора и учреждения заготовителя.

• 
  Герметичность упаковки (целая, без проколов крышки, без подтеков).
  
• 
  Кровь (цельная в стеклянных флаконах) должна быть разделена на три слоя: внизу- красная-эритроциты; выше полоска лейкоцитов-серая, сверху плазма –желтая и прозрачная.
  

Если гемолизированная кровь, то плазма розового цвета. Без сгустков и инородных тел.

• 
  Плазма- желтого цвета, прозрачная, без сгустков и хлопьев.
  

3.Определение группы крови и резус фактора
Определение группы крови цоликлонами.

Цоликлон- это это солевой раствор моноклональных антител к антигенам, расположенным на поверхности эритроцитов человека. Моноклональные антитела для цоликлонов получают при помощи гибридов, или определенных штаммов бактерий Название препаратов происходит от названия института, где изобрели и изготовили эти растворы — Центральный Ордена Ленина Институт Клинической Онкологии в Москве.

Флаконы: анти А – красный

анти В– синий

Анти АВ –прозрачный

Оснащение: флаконы с цоликлонами, пробирка с кровью, палочки для перемешивания, планшетка, часы, пипетки.

Гр. кр.	Анти А	Анти В
I	-	-
II	+	-
III	-	+
IV	+	+

Соотношение цоликлона и крови 10:3, результат читаем через 3 минуты.
Определение резус-фактора

Оснащение см.выше

---

Если с цоликлоном анти Д произошла агглютинация, то кровь Rh +, если агглютинации нет, то кровь Rh -.

Соотношение 10:3, результат читаем через 3 минуты.
4. Проба на индивидуальную совместимость по гр. крови

Накануне у больного приблизительно забирают 10 мл крови, ее отстаивают или центрифигируют, получают сыворотку. Пробирку маркируют (ФИО, дата, группа и резус)

Оснащение: сыворотка реципиента, кровь донора, палочки для смешивания, пипетки, планшет или чашка Петрии, часы

10 частей сыворотки (плазмы) реципиента+ одну часть крови донора (эритроциты донора) на чашку Петри, через 5 минут читаем результат. Если агглютинации нет, то кровь донора и реципиента по группе совместима.
5. Проба на совместимость по резус-фактору

Проба на совместимость с 10% желатином (тепловая)

В пробирку вносят 1 кап. эритроцит. донора + 2 кап. желатина + 2 кап. сыворотки реципиента. Перемешиваем содержимое вращением и ставим на водяную баню при температуре 45º-48º на 15 минут. По истечении времени пробирку извлекаем, в нее добавляем примерно 3-5 мл. физ. р-ра и перемешиваем переворачиванием, смотрим на свет, если в жидкости нет агглютинатов – кровь совместима, если есть – не совместима.

Проба с 33% полиглюкином

В пробирку вносят 2 кап. сыворотки реципиента + 1 кап. эритроцит. донора + 1 кап. полиглюкина. Перемешивать содержимое вращением, через 5 минут добавлять 3-5 мл. спец. р-ра, перемешиваем, переворачиваем и читаем результат, если нет агглютинации, то кровь совместима, если есть, то несовместима.
6.Провести биологическую пробу

После заполнения системы кровью подключают к пациенту и вводим приблизительно 10-15 мл. крови со скоростью 40-60 капель в минуту, после чего пережимаем систему на 3 минуты и спрашиваем о самочувствии:

- нет ли головной боли;

- чувство жара;

- боли в пояснице;

- тошнота;

- озноб;

- чувство стеснения в груди.

При отсутствии этих симптомов, Такую пробу проводят еще дважды с интервалом в 3 минуты.

Если этих симптомов нет, кровь совместима, начинаем переливать со скоростью 10-20 капель в минуту.
Что необходимо сделать после переливания крови

1. Пациент в течение 3-х часов соблюдают постельный режим.

---

2. Ежечасно, трижды измерять давление, температуру, пульс.

Сделать запись в трансфузионной карте.

3. Контролировать наличие и почасовой объем мочеотделения и цвет мочи.

4. На следующий день ОАК, ОАМ

5. Гемокон (пакет с кровью) приблизительно 10-20 мл крови, в течение 2-х суток хранить в холодильнике при температуре +4, +6.
Ошибки при определении группы крови и резус-фактора.

1. 
   Неправильное расположение цоликлонов на тарелке.
   
2. 
   Прибавление слишком большого количества эритроцитов (агглютинация маскируется)
   
3. 
   Использование грязных тарелок и палочек
   
4. 
   Применение стандартных сывороток, имеющих низкий титр, когда агглютинация плохо заметна
   
5. 
   Использование просроченных или неправильно хранящихся сывороток, дающих панаглютинацию (во всех 3 сыворотках) любой кровью
   
6. 
   Наличие в исследуемой крови феномена аутоаглютинации (эритроциты исследуемой крови аглютинируются сывороткой той же группы)
   
7. 
   Очень слабой агглютинации, если в исследуемой крови аглютиноген А слабого типа (имеется подгруппа А2 или А3).
   
8. 
   Небрежное ведение документации.
   
9. 
   Небрежная постановка реакции.
   
10. 
    Неправильная оценка результата.
    
11. 
    Плохая освещенность.
    
12. 
    Температура воздуха ниже +15º и выше +25º
    

Способы переливания крови:

1.Аутогематрансфузия - переливание собственной крови. Можно заготавливать заранее или проводят реинфузию- кровь берут из полостей.

2.Переливание донорской крови:

*Прямой способ- переливание крови проводят непосредственно от донора реципиенту, если необходимо минимальное количество консерванта. Преимущество – сохранить все компоненты донорской крови, отсюда выраженное гемостатическое и стимулирующее действие на организм реципиента.( В настоящее время не используют)

*Непрямой метод – использование консервированной донорской крови. Кровь заготовляют во флаконах и пластиковых мешках с консервантом, переливают с помощью стерильных пластикатных систем одноразового использования.
Компоненты и препараты крови

В большинстве случаев целесообразно переливать не цельную кровь, а её отдельные компоненты:

1. Плазма (сыворотка)

2. Эритроцитная масса

3. Лейкоцитная масса

4. Тромбоцитная масса

*Плазма получается при отстаивании консервированной крови, а сыворотка при свёртывании нестабилизированной крови. Препараты плазмы: нативная, замороженная, сухая, иммунная. Преимущество плазмы – возможность длительного хранения (до 5 лет). Перед употреблением плазму разводят стерильной дистиллированной водой (на 20-30%). Препараты сухой плазмы содержат белки, гормоны, антитела.

---

Большое количество плазмы, больше 500 мл., вливают с учётом групповой принадлежности. Показания к переливанию плазмы – ожоги, парентеральное питание, септические состояния, постгеморрагические анемии.

*Эритроцитная масса – после отделения плазмы от консервированной крови. Правила переливания – как для крови. Показания – все виды анемий.

*Лейкоцитная масса – применяется при дефиците клеток белой крови – агранулоцитоз, лучевая болезнь и т.д.

*Тромбоцитная масса – при нарушении системы свёртывания крови (болезнь Верльгофа).

*Препараты крови получают путём разделения белков плазмы методом фракционирования:

Альбумин составляет до 60% от общего количества белка здорового человека. Применяют при шоке, острой кровопотере, гипопротеинемии. Дозы от 100 до 500 мл. 10% раствора.

Глобулин.

Протеин – 4,8% раствор белков плазмы, содержащих до 80% альбумина и фракции глобулинов. Показания для переливания идентичны альбумину. Флаконы 250-500 мл., срок хранения 3 года.

Иммуноглобулины – белки плазмы, носители антител против многих инфекций. Ампулы по 3 мл. 10% раствора (против кори, гепатита, коклюша и др. инфекций).

Фибриноген (I фактор свёртывания крови) – флаконы, содержащие 1-2 гр. сухого вещества, растворяют в 150-300 мл. бидистиллированной воды. Применение – кровотечения, вызванные недостатком или отсутствием фибриногена, капельно, в/в.

Фибринолизин – лизирует свежие тромбы, выпускается во флаконах 250-500 мл., содержащем 10000-30000 ЕД сухого порошка. Вводят в/в, в смеси с гепарином. Показания – тромбоз.
Осложнения и реакции трансфузии:

• 
  Осложнения механического характера
  
• 
  Осложнения реактивного характера
  
• 
  Инфекционные осложнения.
  

Осложнения механического характера - возникают при нарушении правил переливания крови: эмболии воздухом, сгустками крови, острое расширение правых отделов сердца при форсированном введении больших количеств крови.

Осложнения реактивного характера – посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови сразу или вскоре после переливания. Вначале больной жалуется на ухудшение общего самочувствия, стеснение в груди, боли в голове, груди, пояснице. Наблюдается гиперемия кожи лица или резкая бледность. АД снижается, тахикардия. После короткого периода относительного благополучия развивается картина печёночно-почечной недостаточности: олигурия, уремия с последующим резким ухудшением состояния и смертью больного на 10-12 день. Шок при переливании резус-несовместимой крови наступает не сразу, а через 1-1,5 часа после трансфузии. Клинические признаки идентичны. Оказание помощи – обезболивающие 1% морфин 1 мл., 1% пентамин 1 мл., 0,1% атропин 0,5 мл., переводят в неврологическое отделение, гемодиализ – искусственная почка.

---

Посттранфузионный шок – иногда развивается при переливании совместимой, но недоброкачественной крови (перегретая, инфицированная, денатурированная). Озноб, высокая t, боли в пояснице, олигурия, анурия, иногда смерть. Показаны противошоковые препараты, антибиотики. Большие дозы цитратной крови – цитратный шок - угнетение сердечной деятельности, падение АД, судороги, бледность. Для предотвращения - на каждые 500 мл. переливаемой крови – 10 мл. 10% кальция хлорида.

Пирогенная реакция, т. е. температура.

Аллергические реакции.

Инфекционные осложнения – донор – носитель вируса гепатита В, С, ВИЧ и сифилиса. Заболевание развивается через 2-4 месяца.

ТЕМА: СИНДРОМ ОМЕРТВЕНИЯ


Некрозом называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.
По причине возникновения некрозы делят на две группы:
1. Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия какого-либо внешнего фактора.
- Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломы, вывихи, разрывы и т. д.), так и при открытых (раны) повреждениях.
- Некроз может возникнуть при ожогах под влиянием на организм физического (повышенная температура, электрический ток, лучевая энергия) или химического (кислота или щелочь) фактора.

- Гибель клеток и тканей организма вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов является одним из компонентов гнойных заболеваний и осложнений.

2. Непрямые (циркуляторные) – возникают в результате нарушения кровообращения.
Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определенную область тела, некрозы возникают как бы сами собой вследствие внутренних причин.

Циркуляторные некрозы возникают в результате нарушения кровоснабжения и иннервации.

Виды некрозов:
Принципиально важным является разделение всех некрозов на сухие и влажные.

Сухой (коагуляционный) некроз характеризуется:
1. постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация)
2. образованием четкой демаркационной линии, разделяющей погибшие ткани от нормальных, жизнеспособных.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf