3. При этом не отмечается присоединения инфекции,
4. воспалительная реакция практически отсутствует.
5. Общая реакция организма не выражена, признаков интоксикации нет.

Влажный (колликвационный) некроз характеризуется:
1. Признаками воспаления
- увеличения органа в объеме (отек)
- вокруг очагов некротизированных тканей выражена гиперемия,
- местная боль
2. имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью,
3. из дефектов кожи отмечается истечение мутного экссудата.
4. Четкой границы пораженных и здоровых тканей нет: воспаление и отек распространяются за пределы некротизированных тканей на значительное расстояние.
5. Характерным является присоединение гнойной или гнилостной инфекции.
6. При влажном некрозе страдают все системы организма больного, развивается тяжелая интоксикация (высокая лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, головные боли, слабость, обильный пот, изменения в анализах крови воспалительного и токсического характера и пр.), которая при прогрессировании процесса может привести к нарушению функции органов и гибели пациента. Отличия сухого и влажного некроза представлены в таблице.
Из сказанного выше, безусловно, понятно, что сухой некроз протекает более благоприятно.

Основные отличия сухого и влажного некроза 

Сухой некроз	Влажный некров
1. Объем тканей уменьшается (мумификация	1. Увеличение объема из-за отека тканей
2. Наличие четкой демаркационной линии	2. Отсутствие демаркационной линии
3. Отсутствие инфекции	3. Присоединение гнойной или гнилостной инфекции
4. Отсутствие интоксикации организма	4. Выраженная интоксикация

Условия развития сухого некроза:
1. Постепенное нарушение кровоснабжения небольшого участка (длительное время);
2. В обезвоженных тканях с небольшим количеством жировой клетчатки;
3. Отсутствие микроорганизмов;
4. Хороший иммунитет.
Условия развития влажного некроза:
1. острое начало процесса (повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия),
2. ишемия большого объема тканей (например, тромбоз бедренной артерии),
3. выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жировая клетчатка, мышцы),

---

4. присоединение инфекции,
5. сопутствующие заболевания (иммунодефицитные состояния, диабет, очаги инфекции в организме, недостаточность системы кровообращения и пр.).
Гангрена

• 
  — это определенный вид некроза, имеющий следующие характерные признаки.
  1. Поражение целого органа или большей его части. Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела, тыльной поверхности пальца и т. д.
  2. Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением гемоглобина при контакте с воздухом.
  3. Поэтому гангрена может развиться только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом (конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь, молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени, поджелудочной железы.
  4. Причина – расстройство кровообращения.
  Как и все виды некроза, гангрена может быть сухой и влажной.
  
  Общие принципы лечения
  При некрозах проводится местное и общее лечение. При этом существуют принципиальные отличия в тактике и методах лечения сухих и влажных некрозов.
  
  1. Лечение сухих некрозов
  Лечение сухих некрозов направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа (конечности).
  Местное лечение:
  1. профилактика развития инфекции
  2. высушивание тканей.
  Для этого используют обработку кожи вокруг некроза антисептиками и применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой или хлоргексидином. Возможна обработка зоны некроза спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% перманганатом калия.
  После образования четкой демаркационной линии (обычно через 2-3 недели) проводят некрэктомию (резекцию фаланги, ампутацию пальца, стопы), при этом линия разреза проходит в зоне неизмененных тканей, но максимально близко к демаркационной линии.
  
  Общее лечение
  При сухих некрозах общее лечение направлено:
  1. лечение основного заболевания вызвавшего некроз.
  2. Восстановление кровообращения: шунтирование, тромбэктомия
  3. Профилактика инфицирования - антибиотикотерапия
  
  2. Лечение влажных некрозов
  Влажные некрозы, сопровождающиеся развитием инфекции и тяжелой интоксикации, представляют непосредственную угрозу для жизни пациента.
  Принципы лечения:
  1. На ранних срадиях попытка перевести влажный некроз в сухой.
  2. Радикальное удаление некротизированной части органа в пределах здоровых тканей.
  
  Лечение на ранних стадиях:
  Местное лечение
  Для того чтобы перевести влажный некроз в сухой,
  1. местно используют промывание раны антисептиками (3% перекись водорода),
  2. вскрытие затеков и карманов, дренирование их,
  3. повязки с растворами антисептиков (борная кислота, хлоргексидин, фурацилин).
  4. иммобилизация пораженной конечности.
  Общее лечение
  1. Антибактериальная терапия
  2. Дезинтоксикационная терапия
  3. Симптоматическая терапия.
  
  Хирургическое лечение
  Обычно на попытку перевода влажного некроза в сухой отводится 1-2 суток, хотя в каждом случае вопрос решается индивидуально. Если на фоне лечения уменьшается отек, стихают явления воспаления, снижается интоксикация, не увеличивается количество некротизированных тканей, консервативное лечение можно продолжить. Если же уже через несколько часов или через сутки видно, что эффекта от лечения нет, прогрессируют воспалительные изменения, распространяется некроз, нарастает интоксикация, больного следует оперировать, так как это является единственным средством спасения его жизни.
  При влажном некрозе хирургическое лечение заключается в удалении некротизированных тканей в пределах заведомо здоровых, неизмененных тканей. В отличие от сухого некроза, учитывая большую выраженность воспалительного процесса, присоединение инфекции, в большинстве случаев выполняется высокая ампутация.
  

---

• 
  Трофическая язва
  Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий тенденции к заживлению.
  Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы.
  
  Таблица «Сравнительная характеристика трофической язвы и раны». 
  

Трофическая язва	Рана
1. Срок — более 2 месяцев >	1. Срок менее 2 месяцев
2. Отсутствие тенденции к заживлению	2. Заживление согласно фазам раневого процесса
3. Возникают в центре трофических расстройств	3. Окружающие ткани имеют обычный вид
4. Грануляции вялые, серо-коричневого цвета	4. Грануляции ярко-красные, сочные
5. Покрыта налетом фибрина и некротическими тканями	5. Некротические ткани обычно отсутствуют
6. На поверхности — банальная микрофлора	6. Наличие микрофлоры не характерно

Лечение трофических язв
Лечение трофических язв, наиболее часто встречаемого вида некроза, в связи с особенностями этого патологического состояния требует дополнительного рассмотрения.

При трофических язвах применяют местное и общее лечение.
(1) Местное лечение

При местном лечении трофической язвы перед хирургом и медсестрой стоят три задачи:
■ борьба с инфекцией,
■ очищение язвы от некротических тканей,
■ закрытие дефекта.
а) Борьба с инфекцией осуществляется путем ежедневных перевязок, при которых обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой йода кожу вокруг язвы, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3% борная кислота, водный раствор хлоргексидина, фурацилин).

б) Очищение от некротических тканей
Для очищения язвенной поверхности от некротических тканей при перевязках кроме обработки язвенной поверхности различными антисептиками применяют некрэктомию и протеолитические ферменты (хемопсин, хемотрипсин).

---

Особенностью трофических язв является то, что при них ни на каком этапе лечения нельзя применять мазевые повязки!
в) Закрытие дефекта
После очищения язвенной поверхности и уничтожения патогенной микрофлоры следует предпринять попытки по закрытию раневого дефекта. При небольших язвах этот процесс проходит самостоятельно после очищения язвы: усиливается рост грануляций, появляется краевая эпителизация. При этом следует продолжать ежедневные перевязки с использованием влажно-высыхающих повязок с антисептиками. В тех случаях, когда дефект становится небольшим (менее 1 см в диаметре) и поверхностным, возможно перейти на обработку его бриллиантовым зеленым или 5% раствором перманганата калия, вызывая образование струпа, под которым впоследствии произойдет эпителизация. Эпителизации способствует также применение геля актовегина, солкосерила, ируксола.

Для закрытия язвенного дефекта после его очищения в некоторых случаях может быть использована свободная кожная пластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями. Однако эти мероприятия следует проводить после целенаправленного воздействия на причину возникновения язвы.

(2) Общее лечение
Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хирургические методы. Так, например, при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют флебэктомию (удаление варикозно расширенных вен), нормализующую венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению язвы.

Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков.

Для стимуляции процессов заживления используют витамины, метилурацил, ретаболил.

Свищи

СВИЩ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.
Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.
Виды свищей:
1 По отношению к внешней среде
1. Наружный свищ - если свищевой ход сообщается с внешней средой
2. Внутренний свищ – если свищевой ход соединяет внутренние органы или полости

2 По происхождению
1 врожденные ( в результате аномалий внутриутробного развития)

---

2 приобретенные
а) естественные - могут образовываться самостоятельно, вследствие течения патологического процесса (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и желудком при длительном воспалительном процессе)
б) искусственные – созданные специально с помощью хирургического вмешательства (гастростома для кормления при ожоге пищевода, колостома при кишечной непроходимости и пр.)
Приведенные примеры показывают, насколько разнообразными могут быть свищи. Изучение их особенностей, методов диагностики и лечения связано с изучением заболеваний соответствующих органов и является предметом изучения частной хирургии.
Уход за больными со свищами.
1. Для защиты кожи вокруг свища от раздражения отделяемым ее часто обмывают теплой водой или раствором калия перманганата с детским мылом, пользуясь вместо мочалки комочком ваты, обернутым марлей, после мытья высушивают кожу и смазывают се детским кремом, а при раздражении — пастой Лассара. 
2. При кишечных свищах нужны частые перевязки; из-за раздражения кожи не следует укреплять повязку клеолом или лейко
пластырем. Для оттока отделяемого в свищ часто вставляют дренажную трубку. Сестра должна следить за ее проходимостью; если трубка забилась, се осторожно промывают антисептическим раствором (при желудочном свище — водой). При выпадении трубки из свища в первые дни после его изложения сестра не должна пытаться вставить ее, так как введение трубки вслепую может привести к серьезным осложнениям (надо сразу же вызвать врача). При кишечных свищах после их сформирования показаны частые ванны.

• 
  Пролежни — это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушения микроциркуляции в результате их длительного сдавления.
  После операции обычно пролежни образуются у тяжелых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).
  
  
  

МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf