Файл: 1. Балалардаы асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы. Диагностика, емдеуді заманауи дістері. Асазанны жне он екі елі ішекті ойы жарасы бар балаларды диспансерлік баылауды йымдастыру.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 82
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Қайталануға қарсы емдеу жылына 2 рет - көктемде және күзде жүргізіледі. Бір ай ішінде науқастар кардиотропты препараттардың бірін алуы керек: рибоксин, панангин, кальций пантотенаты, мультивитаминді кешен 15 күнге дейін. Интеркуррентті ауруларда стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, адаптогендер тағайындалады.
Профилактикалық егу мәселесін кардиологпен және иммунологпен бірге ЭКГ қалыпқа келтіргеннен кейін шешу керек. Жүрек жеткіліксіздігі болмаған жағдайда, сауығудан кейін және ЭКГ-да өзгерістер болмаған кезде профилактикалық егулерге 1 айдан кейін рұқсат етіледі.
Дене шынықтыру пәнінен 6 айға босатылады, содан кейін арнайы топтағы сабақтар, содан кейін 1 жыл дайындық тобында.
Жедел миокардитпен ауырған балаларды клиникалық тексеру 3 жыл бойы жүргізілуі керек, субакуталық және созылмалы миокардитпен ауыратын науқастар 5 жыл бойы бақыланады. III-V денсаулық тобы.
38.Жөтел синдромы мен қызбаға арналған IMCI.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының «Балалық шақтағы ауруларды кешенді басқару» бағдарламасы туғаннан 5 жасқа дейінгі балалардың жиі кездесетін ауруларынан сырқаттанушылықты, өлімді және мүгедектікті азайтуға бағытталған. Бағдарлама дәрігерге (балалар инфекционисті, ЖПД, педиатр, жедел жәрдем дәрігері) баланың жағдайының ауырлығын бағалауға, триаж жүргізуге және одан әрі басқару тактикасы бойынша дұрыс шешім қабылдауға көмектеседі.
Жөтел
Бұл тек демеуші күтімді қажет ететін кең таралған, өзін-өзі шектейтін вирустық инфекциялар. Антибиотиктерді беруге болмайды. Кейбір балаларда, әсіресе нәрестелерде сырылдар немесе стридор пайда болуы мүмкін. Көп жағдайда ауру 2 апта ішінде жойылады. 30 күн немесе одан да көп уақытқа созылатын жөтел туберкулез, демікпе, көкжөтел немесе АИТВ инфекциясының салдарынан болуы мүмкін (8-тарауды, 199-бетті қараңыз).
Диагноз
Типтік белгілер:
o жөтел;
мұрынның ағуы;
- ауыз арқылы тыныс алу;
o безгегі.
o Төмендегі белгілер жоқ:
- жылдам тыныс алу;
- кеуденің төменгі бөлігінің кері тартылуы;
- Стридор тыныштықта
- жалпы қауіп белгілері.
Кішкентай балаларда астматикалық тыныс алу пайда болуы мүмкін (төмендегі 4.3 тарауды қараңыз).
Емдеу
Балаңызды амбулаториялық емделуші ретінде емдеңіз.
Тамағыңызды тыныштандырыңыз және жөтеліңізді жылы сияқты қауіпсіз құралдармен жеңілдетіңіз
тәтті сусын.
─ Жоғары температурада (≥ 39°C), егер бұл балаға ыңғайсыздық туғызса, парацетамол беріңіз.
─ Нәрестенің мұрнындағы ағуды тамақтандырмас бұрын суға малынған шүберекті пайдаланып, одан үшкір тампонды бұрап тазалаңыз.
─ Төмендегілердің ешқайсысын бермеңіз:
39.Кішкентай балалардағы IDA. Клиникалық және зертханалық сипаттамасы, емдеу тактикасы. Денсаулық тобы.
Жаңа туылған нәрестелердегі ИДҚ-ның негізгі себебі жүктілік кезінде анасында ИДА немесе жасырын темір тапшылығының болуы болып саналады. Антенатальды себептерге сонымен қатар жүктіліктің асқынған ағымы, жатыр-плацентарлы қан айналымының бұзылуы, фето-ана және фето-плацентарлы қан кету, көп жүктілік кезіндегі ұрықтың трансфузиялық синдромы жатады. Темір тапшылығының интранатальды себептері: фетоплацентальды қан құю, кіндік бауын мерзімінен бұрын немесе кеш байлау, травматикалық акушерлік көмекке байланысты интранатальды қан кету немесе плацента немесе кіндік бауының ақаулары. Сидеропениялық жағдайдың постнатальді себептері арасында бірінші орында темірді тамақпен жеткіліксіз қабылдау. Сонымен қатар, бейімделмеген сүт қоспаларымен бөтелкеде тамақтанатын жаңа туған нәрестелер ең көп зардап шегеді. сиыр мен ешкі сүті. ДҚА-ның басқа постнатальді себептері: дененің темірге деген сұранысының артуы; физиологиялық мөлшерден артық темір жоғалту; асқазан-ішек жолдарының аурулары, ішектің сіңуінің бұзылуы синдромы; туу кезінде темір қорының тапшылығы; анатомиялық туа біткен аномалиялар (Мекель дивертикулу, ішек полипозы); темірдің сіңуін тежейтін тағамдарды пайдалану.
Тәуекел тобына әрқашан шала туылған нәрестелер мен өте үлкен массасы бар балалар, конституцияның лимфа-гипопластикалық түрі бар балалар жатады.
Өмірдің бірінші жылындағы балаларда теңгерімсіз тамақтану, атап айтқанда, тек сүтпен тамақтандыру, вегетариандық және ет өнімдерін жеткіліксіз тұтыну көбінесе темір тапшылығына әкеледі.
ИДА зертханалық диагностикасының 3 мүмкіндігі бар: ·
«Қол» әдісімен орындалатын ҚЛА- Hb концентрациясының төмендеуі (110 г/л-ден аз), эритроциттер санының аздап төмендеуі (3,8 х 1012/л-ден аз), CP төмендеуі (0,85-тен төмен), ЭТЖ жоғарылауы (10-нан астам). -12 мм/сағ), ретикулоциттер қалыпты (10-20‰). Сонымен қатар, лаборант эритроциттердің анизоцитозы мен пойкилоцитозын сипаттайды. IDA микроцитарлы, гипохромды, нормагенеративті анемия. ·KLA автоматты қан жасушалары анализаторында орындалады- эритроциттердің орташа көлемі төмендейді - MCV (80 фл-ден аз), эритроциттегі Hb орташа мөлшері - MCH (26 пг-ден аз), эритроциттегі Hb орташа концентрациясы - MCHC (320 г/л-ден аз), эритроциттердің анизоцитозының дәрежесі жоғарылайды - RDW (14 %-дан астам). ·Қанның химиясы- сарысудағы темір концентрациясының төмендеуі (12,5 мкмоль/л-ден аз), сарысудың жалпы темірді байланыстыру қабілетінің жоғарылауы (69 мкмоль/л-ден жоғары), трансферриннің темірмен қанығу коэффициентінің төмендеуі (аз). 17%-дан жоғары, қан сарысуындағы ферритин деңгейінің төмендеуі (30 нг/мл-ден аз). Соңғы жылдары еритін трансферриндік рецепторларды (sTFR) анықтау мүмкін болды, олардың саны темір тапшылығы жағдайында көбейеді (2,9 мкг/мл-ден астам).
Дәрілік емес емдеу:
• Этиологиялық факторларды жою;
• Рационалды клиникалық тамақтану (жаңа туылған нәрестелер үшін – емшек сүтімен, ал ана сүті болмаған жағдайда – темірмен байытылған бейімделген сүт қоспалары. Қосымша тағамдарды, ет, ішімдік, қарақұмық және сұлы жармасын, жеміс-көкөніс пюресі, қатты ірімшіктерді уақтылы енгізу; темірдің сіңуін нашарлататын фосфаттарды, таниндерді, кальцийді қабылдау).
Дәрілік заттар: ауызша темір препараттары
• №1 - «Фенульдер» (капсулалар) ...
• №2 - «Феррум Лек» (шайнайтын таблеткалар) ...
• № 3 - «Феррум Лек» (ерітінді) ...
• No4 - «Сорбифер Дурулес» (таблеткалар) ...
• No5 - «Тотем» (ауызша шешім) ...
• No6 - «Мальтофер» (тамшылар) ...
• №7 - «Мальтофер күзі» (шайнайтын таблеткалар)
40.ЖЖИ, жедел пиелонефрит. Дәлелді медицина тұрғысынан диагноз. Диспансерлік қадағалау.
Балалардағы зәр шығару жолдарының инфекциясы (UTI) болып табыладыбаланың зәр шығару жолдарына әсер ететін инфекциялық агент тудыратын қабыну аурулары тобы: уретра, қуық, несепағар және бүйрек.
Пиелонефрит – бүйректің жамбас жүйесіндегі және тубулоинтерстициальды тіндеріндегі бейспецификалық бактериялық қабыну процесі, ол клиникалық түрде жұқпалы ауру ретінде көрінеді, әсіресе жас балаларда, лейкоцитуриямен, бактериуриямен және бүйректің функционалдық жағдайының бұзылуымен сипатталады. Пиелонефрит балалар арасында жиі кездесетін аурулардың бірі болғанымен, дер кезінде диагноз қойылмайды, емделуге жиі жауап бермейді, созылмалы түрге ауысады. Жедел пиелонефрит әсіресе жиі диагноз қойылмайды, өйткені ол көбінесе айқын жергілікті клиникалық белгілерсіз және аурудың ерте кезеңдерінде лейкоцитуриясыз өтеді, әдетте дәрігер оған назар аударады.
Жедел пиелонефрит аурудың өткір кезеңімен сипатталады, содан кейін симптомдардың регрессия кезеңі және толық клиникалық және зертханалық ремиссия. Созылмалы пиелонефрит несеп шығаруы бұзылған балаларда жиі диагноз қойылады, ол аурудың басталуынан кемінде 6 ай бойына аурудың белгілерінің сақталуымен немесе осы кезеңде кемінде 2 қайталанудың болуымен сипатталады. Созылмалы жасырын пиелонефрит бүйректегі процестің несеп шөгіндісінің тұрақты немесе мерзімді өзгерістерімен клиникалық белгілерсіз жүруімен сипатталады. Толық клиникалық және зертханалық ремиссияны кемінде 3 жыл сақтай отырып, жедел және созылмалы пиелонефритте қалпына келтіру туралы айтуға болады.
Ауруханаға жатқызу көрсеткіштері: ауыр интоксикация мен қызбаның болуы, қатты ауырсыну синдромы, бүйрек функциясының бұзылуы, қан қысымының жоғарылауы, амбулаторлық емнің әсерінің болмауы.
Қарау жиілігі: педиатр – бірінші жылы ай сайын, одан кейін 3 айда 1 рет, нефролог 3 айда 1 рет, жыл бойына, одан кейін 6 айда 1 рет, тіс дәрігері және ЛОР дәрігері жылына 2 рет. Басқа мамандардың кеңестері көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Тексеру әдістері: зәр анализі 6 ай бойы 2 аптада 1 рет, содан кейін жыл бойы айына 1 рет, содан кейін 3 айда 1 рет; бірдей жиіліктегі жалпы зәр анализімен бір мезгілде флораға несеп культуралары; Нечипоренко, Каковский-Аддис бойынша зәр анализі және педиатрдың әрбір тексерісі алдында бактериурия дәрежесін анықтау; биохимиялық зерттеулер (мочевина, креатинин) 6 айда бір рет, жалпы ақуыз және оның фракциялары – көрсеткіштер бойынша тексеріледі. Зимницкий бойынша сынақ, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі жылына 2 рет жүргізіледі, диагностика кезінде рентгендік зерттеу және әрі қарай көрсеткіштер бойынша.