ПД * R² * 10⁴

t = -----------------

K_γ * Q
Методика обоснования защиты от ИИИ экранированием.

При использовании экранов производится расчет толщины экранирующего материала в зависимости от необходимой кратности ослабления, вида излучения и его энергии. Кратность ослабления ‑ число, которое показывает, во сколько раз с помощью экрана необходимо ослабить излучение, чтобы созданная доза облучения не превышала допустимый лимит дозы. Кратность ослабления находят по формуле:

К = Д/ПД,

где: Д ‑ рассчитанная фактическая доза облучения для конкретных условий работы;

ПД– допустимая доза облучения.

Выбор материала экрана зависит от вида ионизирующего излучения. Для экранирования γ-излучения используется свинец, железо, бетон.

Определение толщины экрана в зависимости от кратности ослабления, энергии излучения и используемого материала производится по таблице.

21. Организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия обеспечения радиационной безопасности при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений.
Практическое выполнение мер радиационной безопасности включает коллективные и индивидуальные меры. К коллективным мерам относятся организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия.

Организационно-законодательные мероприятия предусматривают соблюдение НРБ-99 и ОСПОРБ-99, инструктивных и законодательных регламентов для учреждений здравоохранения.

Технологические мероприятия предусматривают использование в технологическом процессе РВ с низкой радиоактивностью, замена радиационно опасных технологий на технологии, где не используются ИИИ.

Инженерно-технические мероприятия предусматривают автоматизацию, механизацию трудовых процессов, герметизацию оборудования, использование различных инженерных конструкций для защиты от ИИИ, применение отделки помещений и оборудования исключающей сорбцию РВ на поверхности.

Санитарно-технические мероприятия предусматривают устройство эффективной вентиляции.

Планировочные мероприятия предусматривают соблюдение правил размещения радиоопасных объектов, планировки помещений. ОСПОРБ-99 запрещает размещать радиологические объекты в жилых зданиях, детских учреждениях, учебных помещениях.

---

22. Причины заболеваемости ВБИ медицинского персонала.

Значение многопрофильных больниц как источника внутрибольничного заражения туберкулезом медицинского персонала и пациентов велико. Это связано с тем, что в этих учреждениях работает около 60% всех медицинских работников страны. Ежегодно в многопрофильные стационары общей лечебной сети госпитализируется от 10 до 20% населения страны, среди которых все чаще выявляются больные с тяжелыми деструктивными формами туберкулеза.

Уровень зараженности микобактериями туберкулеза внутрибольничной среды в многопрофильных стационарах зависит от интенсивности эпидемиологического процесса этой инфекции на территории больницы. Чем активнее реализуется этот процесс, тем выше угроза заноса инфекции пациентами, которым диагноз «туберкулез» ставится впервые в момент их госпитализации.

За последнее время возникла угроза заражения медицинских работников особо опасными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, вирусные гепатиты). Существующие на сегодняшний день СИЗ не гарантируют полной защиты медицинского персонала от заражения. Например, вероятность передачи вируса гепатита В при проведении медицинских манипуляций достигает 30%.

Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельности, относится к ВБИ. Основными причинами возникновения этих заболеваний являются формирование антибиотоксикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, несоблюдение персоналом мер индивидуальной защиты, неэффективные дезинфектанты и стерилизационное оборудование. По данным эпидемиологических исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями медицинского персонала превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз, по отдельным нозологическим формам различия достигают десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи).

Этиологическая роль микроорганизмов в возникновении госпитальных инфекций.

Описано более 200 видов микроорганизмов, включая грибы и вирусы, для которых доказана этиологическая роль в возникновении госпитальных инфекций. Наиболее значимы из них следующие:

• 
  грамположительные кокки - золотистый стафилококк, другие стафилококки; стрептококки группы А, В, С и энтерококки; другие негемолитические стрептококки;
  
• 
  анаэробные бактерии - гистологические и столбнячные клостридии; неспорообразующие грамотрицательные бактерии;
  
• 
  грамотрицательные аэробные бактерии - кишечные палочки (кроме энтеропатогенных); синегнойная палочка, другие псевдомонады;
  
• 
  вирусы - возбудители герпеса; цитомегаловирусы; аденовирусы;
  
• 
  грибы - кандида; актиномицеты.
  

---

Структура госпитальных инфекций имеет определенные различия в зависимости от профиля стационара. В отделениях интенсивной терапии преобладает золотистый стафилококк, далее в порядке убывания значимости идут синегнойная палочка, кишечная палочка, энтерококки. В хирургических отделениях преобладают синегнойная палочка, клебсиелла, протей; в ожоговых - синегнойная палочка и стафилококки; в офтальмологических - синегнойная палочка, аденовирусы.

Особое значение имеет нарушение медицинским персоналом правил личной гигиены и ослабление контроля за выполнением инструкций по асептике.

К факторам риска развития госпитальной инфекции относят длительность операции, загрязненность раны, применение дренажей, пожилой возраст больных, наличие у больных сахарного диабета, злокачественных новообразований.
23.Источники ВБИ

Источники ВБИ разнообразны. Это инфекционные больные, поступившие в стационар со смешанной инфекцией, соматические больные, носители патогенных стафилококков, стрептококков, кишечных инфекций, медицинский персонал, посетители и студенты.

Отмечено, что наибольшее число носителей приходится на долю обслуживающего персонала, особенно младшего медицинского персонала, что связано с выполнением профессиональных обязанностей по уборке, мытью помещений, контактам с зараженным материалом
24.ВБИ - различные инфекционные заболевания, которые возникают у больных в связи с лечением в стационарах или в поликлиниках, а также персонала, работающего в ЛПУ. Синоним - «нозокомиальная инфекция», т.е. инфекция, приобретенная больным или медработником в лечебном учреждении. Тесно связан с этим понятием термин «госпитализм» - длительное существование в стационарах штаммов патогенных микроорганизмов (в том числе стафилококков, устойчивых к антибиотикам), нередко приводящих к крупным вспышкам ВБИ.

ВБИ – заболевания, связанные с заражением в стационарах.

По ВОЗ - ВБИ: это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Таким образом, условно можно выделить 3 вида ВБИ:

---

-у пациентов, инфицированных в стационарах;

-у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

-у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все 3 вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

ВБИ - распространенный вид патологии, утяжеляющий общее состояние больных, удлиняющий сроки лечения, увеличивающий смертность и требующий дополнительных экономических затрат по лечению осложнений.

К ВБИ относятся инфекционные заболевания детей, возникшие после посещения поликлиники, абсцессы, образовавшиеся после инъекций, циститы и уретриты после катетеризаций и цистоскопий, инфекционный гепатит, конъюнктивиты и кератиты, гнойничковые и грибковые заболевания. К инфекциям, возникшим в результате несоблюдения правил асептики при профилактических осмотрах, относятся трихомонадныйкольпит, трахома, постинъекционные абсцессы при массовой вакцинации.

К собственно госпитальной инфекции относятся так называемые сопутствующие инфекции (мастит у родильниц, сепсис у новорожденных, пневмония при коревой инфекции), суперинфекции (например, больной скарлатиной заболевает сальмонеллезом, больной гепатитом - дизентерией и т.д.), перекрестные инфекции, когда происходит заражение больных друг от друга. Часто приходится встречаться с инфекцией, возникающей при активизации собственной флоры (например, у больного вирусным заболеванием верхних дыхательных путей может развиться пневмония, после оперативного вмешательства - столбняк, газовая гангрена и др.).

В последние годы в стационарах отмечается рост числа случаев сывороточного гепатита. Это характерно для стационаров с длительным пребыванием больных (месяцы и годы), так как при большом инкубационном периоде гепатит фиксируется как внутрибольничное заражение еще в период нахождения больного в стационаре.
25

26. 
    Этиологическая роль микроорганизмов в возникновении госпитальных инфекций.
    

В доантибиотический период чаще регистрировались «классические инфекции»:

---

 сыпной тиф, стрептококковая инфекция, вирусные инфекции - грипп и другие ОРВИ. С 40-х г. на смену пришли стафилококки, которые продолжают оставаться ведущим этиологическим фактором в акушерских, хирургических, ожоговых стационарах, редко грамотрицательные бактерии (энтеробактерии).

С 80-х г. на смену стафилококкам пришли грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, псевдомонады), патогенные грибки: кандида, аспергиллы, нокардиа и др. Среди инфекций, вызванных анаэробами, в последнее время гораздо реже стали диагносцироваться столбняк (во многом — благодаря активной иммунизации населения), газовая гангрена, однако возросла роль С. difficille, особенно при длительной антибиотикотерапии. При иммуносупрессивной терапии стали регистрироваться ВБИ, вызванные пневмоцистами, токсоплазмами и т.п., хотя удельный вес их не велик среди ВБИ, обусловленных другими возбудителями, т.е. произошла смена этиологии; раньше были типичные «классические» инфекции; расширяется количество видов возбудителей ( более 200 видов); происходит освоение новых биотопов (мест обитания); постоянное изменение видов возбудителей; полиэтиологичность заболеваний; ВБИ стали чаще регистрироваться в так называемых неинфекционных стационарах.

Формирование внутрибольничных штаммов является результатом их адаптации к особым условиям деятельности лечебных учреждений. При этом в выживании многих внутрибольничных эковаров, преимущественно свободноживущих видов, принимает участие внечеловеческий резервуар инфекции:живые организмы, существующие автономно в условиях госпитальной среды, в которых эти штаммы накапливаются и в последующем реализуют свою случайную патогенность для пациентов.

27. Неспецифические методы профилактики ВБИ:архитектурно-планировочные,санитарно-технические, их характеристика.

К неспецифическим методам профилактики относят архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные мероприятия  включают в себя:
- максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
- разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
- устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

---

Смотрите также файлы

• A. Компьютерную томографию головного мозга.docx

• Модулю 1 Общие вопросы гиигены и экологии Содержательный модуль Введение в гигиену и экологию.docx

• 9. Инструментальнолабораторный.docx

• Ежелгі лем ркениеті Оу масаттары.pptx

• Физиология родов Роды.docx