Файл: Можно нейролептик хлорпротексен на ночь, если транки не помогают.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 519
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
15. Больная Ш., 34 года, инвалид I группы. В течение 10 лет практически непрерывно находится в психиатрической больнице. В отделении вяла, пассивна, ничем не занята, большую часть времени проводит, сидя на одном и том же стуле, глядя, в одну точку. В жизни отделения участия не принимает, по предложению больных садится играть в домино, но над ходами не задумывается, часто ставит несоответствующие кости, проигрывает, равнодушно уступает место любой больной. К вязанию и шитью интереса не проявляет и не занимается. За своей внешностью не следит, умывается, застегивает одежду только по требованию персонала. Никого из больных и персонала не знает, в беседы не вступает. Выражение лица однообразное, тупое, безразличное, какие-либо сообщения не находят отражения в ее мимике, прожорлива и неряшлива в еде. На свидание к матери выходит по указанию персонала, ни о чем не спрашивает; с жадностью, без разбора поедает все принесенное, ничего не оставляя не следующий прием пищи. Спонтанно ни к кому не обращается. К беседе интереса не проявляет, отвечает односложно, неохотно, смотрит мимо врача
1. Диагноз: Шизофрения, непрерывное течение, недифференцированная форма. Апатоабулически синдром.
2. Диф. диагноз: шизоидное расстройство личности, демиелинизирующийсклерозирующийлейкоэнцефалит, тотальная деменция, апатический вариант
3. Лечение: малые дозы нейролептических средств пролонгированного действия для профилактики рецидивов острой психотики, а также инсулинокоматозная терапия .
16.Больная Ю., 46 лет, проживает одна в коммунальной квартире. С мужем в разводе, детей нет. Менопауза с 42 лет. Последние годы стала замечать, что в ее отсутствие в комнату кто-то проникает.
Видела, что вещи переставлены, белье в шкафу лежит не в том порядке. Замечала, что подпороли подкладку пальто, отбиты кусочки эмали на кастрюле. Несмотря на то, что за короткое время поменяла пять замков, в квартиру продолжали проникать. Подозревает, что сосед, слесарь, пользуется отмычками, терроризирует ее с целью выжить из квартиры. Неоднократно чувствовала особый вкус и запах у пищи, по ночам «как будто газ шел из замочной скважины». Поняла, что ее хотят убить, обратилась за помощью в милицию, где и была осмотрена психиатром, после чего госпитализирована
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Назначьте лечение.
1. Инволюционный параноид (хроническое бредовое расстройство). Паранойяльный синдром
2. Дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика проводится с биполярными аффективными расстройствами и шизофренией. Диагностика также проводится с органическими поражениями головного мозга.
· 3. Лечение: Лечение антидепрессантами. Применяется при нерезко выраженной симптоматике.
· Комбинированная терапия. Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.
· Электросудорожная терапия. Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна.
17.Больная И., 50 лет, рабочая. Отец умер в 70 лет от инфаркта миокарда. В молодости злоупотреблял алкоголем. Матери 75 лет, больна гипертонической болезнью. Роды в срок, развивалась нормально. Окончила 6 классов. Работает на заводе токарем. Замуж вышла в 19 лет, но через 10 лет развелась, одна воспитала двоих
детей. Года 1,5 назад стали наблюдаться перебои в менструальном цикле. С этого же времени стала тревожной, подозрительной, малообщительной. Волновалась при получении ордера, беспокоилась, что ей достанется плохая комната. Вселившись, стала замечать, что соседи воруют, пользуются ее вещами. В ее отсутствие они подбирают ключи, проникают в комнату, портят белье, уносят вещи, подменяя их другими, похожими. Меняла замки в квартире, делала пометки, но «кражи продолжались». Больная постоянно ссорилась с соседями, писала заявления в милицию, обращалась к администрации завода, чтобы приняли меры. Боялась, что за ней будут следить, обидят. При виде мужчин, особенно разговаривающих между собой, стал появляться страх за свою жизнь. Боялась, что ее убьют, зарежут. Нарушился сон, не выходила из дому, почти ничего не ела. Навестившая ее дочь вызвала психиатра. Психическое состояние. Правильно ориентирована, легко вступает в беседу с врачом, с больными. Возмущена действиями соседей, недовольна госпитализацией. Была упорядоченной в поведении. Убеждена, что соседи обкрадывали, избивали ее, хотели завладеть квартирой, подговаривали хулиганов следить за ней
, убить.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Назначьте лечение
1. Инволюционный параноид (хроническое бредовое расстройство). Паранойяльный синдром
2. Дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика проводится с биполярными аффективными расстройствами и шизофренией. Диагностика также проводится с органическими поражениями головного мозга.
· 3. Лечение: Лечение антидепрессантами. Применяется при нерезко выраженной симптоматике.
· Комбинированная терапия. Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.
Электросудорожная терапия. Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна
18.Больной К., 33 года, цеховой мастер. Заболевание началось в связи с конфликтами на работе. Стал писать в различные инстанции жалобы на своих сотрудников, обвиняя их в «антигосударственной политике», аморальном поведении и т. п. Возникла мысль, что жена его до брака была в связи с директором предприятия. Ее влияние на директора таково, что она может решать все вопросы, вплоть до направления сотрудников в заграничные командировки. Вспоминает, как по его просьбе директор вернул в цех нескольких работников, временно переведенных на другую работу. Во время обхода цеха директор подошел к нему и пожал руку. Все это, по убеждению больного, свидетельствует о связи директора с его женой. Боясь разоблачения, директор хочет убрать больного с завода. По его приказу сотрудники «намекают» больному на увольнение, соседи записывают все его разговоры с женой и доносят о них директору, лечащего врача специально неправильно информировали и т. д. Больной весь полон мыслями о «преследовании». Любой разговор сводит на тему о том, какие меры он принял в свою защиту, куда написал. Намекает на «влиятельных друзей», без которых он «давно был бы на Колыме». Намерен продолжать борьбу, «разоблачить кого следует.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Назначьте лечение
1. Хроническое бредовое расстройство. Паранойяльный синдром
2. Шизофрения; хроническое бредовое расстройство; органическое бредовое шизофреноподобное расстройство.
3. Режим стационарный. При психомоторном возбуждении купирование аминазином (до 200мг в сутки); трифтазин (до 30мг в сутки); в дальнейшем перевод на атипичные антипсихотики (рисполепт, оланзапин и т.д.); либо на нейролептики пролонгированного действия (галоперидол-деканоат, модитен-депо, рисполептконста). Побочное действие: нейролептический синдром. Немедикаментозная терапия: социально-психологическая реабилитация, индивидуальная психотерапия.
19.Больной Ш, 26 лет, инженер. Заболевание началось довольно остро. Стал
тревожным, возбужденным, запирался в своей комнате, занавешивал окна, заявлял, что за
ним ведется наблюдение из противоположного дома, изрезал на куски свои рубашки и
носовые платки. В отделении психиатрической больницы напряжен, подозрителен,
испытывает страх. Слышит из-за окна и через стену какие-то голоса, стук, музыку,
затыкает себе уши ватой. На врача смотрит недоверчиво, угрюмо. Себя считает здоровым,
требует выписки. Заявляет, что вокруг него «все подстроено», врача принимает за
известную киноактрису, больных — за артистов русского народного хора: «Здесь какой-то
маскарад, все притворяются больными, а они артисты» В словах окружающих слышит
намеки, угрозы свой адрес. Все вокруг приобрело для больного свой особый смысл:
ковровая дорожка — дорожка на кладбище («это значит — скоро умру!»); олени,
изображенные на картине, означают «лень» — следовательно его считают ленивым;
беседа врачом воспринимает как знак того, что его считают шпионом.
1. Шизофрения параноидная, период наблюдения менее года. Галлюцинаторнопараноидный синдром.
2. Параноидная шизофрения, органическое шизофреноподобное расстройство.
3. Режим стационарный, диета - общий стол. Медикаментозное лечение: купирование острой симптоматики – аминазин до 200 мг в стуки, галоперидол до 45 мг в сутки, в дальшнейшем перевод на атипичные антипсихотики с индивидуальным подбором дозы (рисполепт, сероквель, оланзапин и т.д.); либо на нейролептики пролонгированного действия (галоперидол – деканоат, модитен – депо до 100 мг в месяц, рисполепт – конста до 50 мг в месяц. Немедикаментозная терапия: социальнопсихологическая реабилитация, индивидуальная психотерапия.
20.Больной К., 23 года. В течение многих недель почти совершенно неподвижен,
лежит в постели согнувшись, колени приведены к животу. Не разговаривает, на вопросы
не отвечает. Лицо амимичное, сальное, изо рта вытекает слюна. Поднятый с постели,
стоит неподвижно, опустив голову. Можно придать больному любую позу, которую он
затем сохраняет в течение 10–15 минут. Подолгу задерживает кал и мочу. Ест после
растормаживания внутривенным введением амитал-натрия и кофеина. После еды бродит