1. Постинфекционная астения (неврозоподобное состояние) (если спросят – функциональная астения.)

2.

• 
  психотерапевтическое воздействие;
  
• 
  физиотерапию;( Из физиотерапевтических методов лечения при отсутствии противопоказаний эффективными могут быть водолечение, фото- и ароматерапия. Также доктор может порекомендовать лечебную физкультуру и массаж.)
  
• 
  соблюдение режима.
  
• 
  Медикаментозное лечение может включать приём транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.
  

Неспецифическое медикаментозное лечение может включать:

• 
  антиоксиданты;
  
• 
  витамины С, В1, В5 («антистрессовый витамин»), В12, А, Е, D;
  
• 
  метаболитики;
  
• 
  ноотропы _[13];
  
• 
  препараты кальция, магния, цинка и оротата калия;
  
• 
  гепатопротекторы, воздействующие на симптомы астении при болезнях печени;
  
• 
  иммуномодуляторы;
  
• 
  сосудистые препараты;
  
• 
  растительные средства на основе гинкго билоба и женьшеня;
  
• 
  комбинированные препараты, например поливитамины и седативные средства.
  
• 
  
  

31.Больной С., 20 лет, военнослужащий. По характеру мнительный, склонный к

анализу своих действий, к пониженной самооценке, всегда недоволен собой. Постоянно

грызет ногти, обкусывая их практически совсем, кусая кожу пальцев, особенно при

волнении, на занятиях. Крутит волосы на лбу, выдергивает, подбривает их, чтобы было

незаметно. Неоднократно пытался бороться со своими «дурными привычками» но терпел

не больше дня и забывал, еще яростнее грыз ногти, выдергивал волосы. В речи много

засоряющих речь вводных слов: «ну так», «значит».

1) Психастенический тип. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности. Онихофагия (грызение ногтей), трихотилломания (склонность к вырыванию волос).

2) Дифференцировать ананкастное невротическое расстройство (1) необходимо с невротическим обсессивно-компульсивным расстройством (неврозом) (2).

Этиология и патогенез: 1) Наследственная отягощенность, слабость определенных структур мозга, гормональные сдвиги пубертатного периода, особенности воспитания; 2) Перенесенные соматические заболевания, травмы, психотравмирующие переживания (личные переживания, психотравмирующая ситуация)

Дебют заболевания: 1) Сложно определить время возникновения первых клинических симптомов (период полового созревания) и причины рецидива навязчивых состояний; 2) Достаточно отчетливый дебют заболевания

---

Жалобы: 1) Диффузный, несколько стертый, иногда слабовыраженный характер жалоб, их «расплывчатость»; 2) Соматические жалобы, «звучание» психической травмы.

Отношение к «Я»: 1) Неотъемлемая часть личности (эго-синтоничность симптомов); 2) Чуждость и болезненность переживаний (эго-дистоничность симптомов)

Содержание фобий: 1) Многообразное содержание фобий; 2) Обычно монофобия, ипохондрические фобии, обусловленные имевшим место соматическим или неврологическим заболеванием

Характер течения: 1) «Мерцающее течение»; 2) Постепенное прогрессирование до момента появления относительно «застывшей симптоматики».

Отношение к лечению: 1) Чаще негативное; 2) Чаще позитивное

Эффективность фармакотерапии: 1) Незначительная; 2) Отчетливая

Эффективность психотерапии: 1) Более отчетливая; 2) Менее отчетливая

Предпочитаемое направление психотерапии: 1) Психодинамическое; 2) Когнитивно-бихевиоральное

3) Психоанализ, транквилизаторы, антидепрессанты, поведенческая терапия.

При терапии ананкастного расстройства личности предпочтительны транквилизаторы – клоназепам (4 мг/сут.), алпрозолам (1 мг/сут); нейролептики с преимущественно анксиолитическим действием – сульпирид (200мг/сут.), хлопротиксен (75 мг/сутки), тиоридазин (100 мг/сут.); атипичные антипсихотики – рисперидон, оланзапин, кветиапин (50 мг/сут); антидепрессанты: трициклические (ТЦА) - наиболее предпочтителен кломипрамин (100 мг/сут.); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – пароксетин (40 мг/сут.), сертралин– 50 мг/сут., флувоксамин – 100-150 мг/сут.

32.Больной Т., 13 лет, учащийся. С детства послушный, спокойный, уравновешенный.

Учится только на отлично, серьезно относится к занятиям, много времени уделяет урокам.

Любит читать «серьезные «книги», политические обзоры в газетах. Пожаловался матери,

что мысли возникают вопреки его желанию, вновь и вновь повторяются, мешают

заниматься. Например: «решаю задачу о квадрате, вновь перебираю решение, хотя уже

решил ее. Думаю, почему квадрат, что будет, если будет прямоугольником, цилиндром, а

если — круг? Тогда будет ли он тем же квадратом? Решится ли задача? Иду по дороге и

размышляю, почему кирпич лежит здесь, а что было бы, если бы он лежал в другом

месте? Тянуло вернуться, еще и еще подумать и думать о «кирпиче». Постоянно считает

---

окна второго этажа здания по дороге в школу, складывает номера машин и, если сумма

оказывается меньше 14, не может идти дальше, ждет, когда пройдет машина с суммой

цифр на номере выше 14. Просит помочь ему избавиться от этого состояния, так как это

мешает хорошо учиться, требует «постоянной борьбы».

1) Обсессивно-компульсивное расстройство. Навязчивые мысли. Компульсивные действия (ритуалы).

2)



3) Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности, мелипрамин, тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, в частности карбамазепин, парадоксальная интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях — ЭСТ.


33.Девушка В., 15 лет. Последний ребенок в семье, единственная девочка, «последняя

надежда и радость родителей». С детства ее воспитывали эгоцентрически-

гиперсоциально. В подростковом возрасте гиперопека достигла степени подавления

всякой самостоятельности и инициативы (за нее все делали и решали родители). В 13 лет

девочка стала тяготиться сверхконтролем родителей и братьев, появился выраженный

интерес к мальчикам. В период становления менструального цикла из худенькой

грацильной девочки стала превращаться в полную девушку, что было отмечено ее

одноклассниками. Стала ограничивать себя в пище, составляла растительные диеты, а в 15

лет, по сути отказалась от приема пиши. Тревога родителей в связи со значительным

исхуданием девочки заставила их обратиться к психиатру.

1) Нервная анорексия

2) Нервную анорексию следует дифференцировать с депрессией, органическим поражением гипоталамо-гипофизарной системы (болезнь Симонса, болезнь Шихана), а также с эпизодами анорексии у истерических личностей.

Для депрессии наряду с отказом от еды характерны снижение настроения, самооценки, суицидальные мысли, моторная и когнитивная заторможенность. Однако существуют данные, что в основе «сезонных колебаний веса» и «вечерней тяги к углеводам, в частности к сладкому», лежит депрессия. Поэтому дифференциальный диагноз часто выставляется ex juvantibus.

Болезнь Шихана возникает у девочек в позднем пубертате, сопровождается кахексией, астенией и проходит после первых родов.

---

Болезнь Симонса начинается в среднем возрасте, сопровождается психоэндокринным синдромом, галлюцинаторно-параноидными психозами и кахексией. При этом падение веса при органических поражениях мозга чаще не сопровождается снижением аппетита. Анорексия у истерических личностей носит преходящий характер и понятна в контексте диссоциативной личности.

3) Для нервной анорексии показано лечение антидепрессантами (флуоксетин в малых дозах, малыми дозами лития с контролем количества жидкости, выпиваемой пациентом), а также применение бензодиазепиновых транквилизаторов. Однако основными являются методики психотерапии: когнитивная терапия, психоанализ, гештальт-терапия, поведенческая терапия.
34.Пациент Л., 24 года, студент. Живет вместе с матерью. Первые жалобы возникли

два года назад после развода родителей. Заметил, что перед выходом из дома должен еще

некоторое время посидеть в туалете, так как «что-то после дефекации еще остается». В

дальнейшем страх усиливается. Внимательно исследует маршрут до места учебы, есть ли

по дороге туалеты на случай возникновения внезапных позывов, далеко ли эти туалеты до

маршрута движения его автобуса, «как там все устроено». Если занятия затягиваются,

чувствует страх «опозориться» и выпустить газы. Заметил также, что когда мать

оказывается дома, ему не нужно повторять дефекацию. Проблемы возникли тогда, когда

на практику ему пришлось ехать на электричке, в которой не было туалета. Для

предотвращения возможного недержания кала он был вынужден надевать памперсы, а

затем их снимать незаметно. Единственное, что его выручало — изменение ритма

питания, приходилось сильно наедаться утром, но совершенно не есть во второй

половине дня, в этом случае дефекация происходила поздно вечером, и утром он был

спокоен. Фобия не распространялась на мочеиспускание, которое он мог вполне

контролировать.

1) Обсессивно-фобический невроз ИЛИ специфическая фобия (страх недержания кала)

2)


3) Поведенческая терапия, в частности, десензитизация, психодрама, гипноз, аутотренинг, психоанализ, также терапия транквилизаторами.

Если социальная фобия - Эффективны когнитивная и поведенческая психотерапия: (методы: систематическая десенсибилизация, когнитивное реконструирование, тренировка социальных навыков, релаксация и т.д.). Эти виды терапии - м.б. дополнением или альтернативой фармакотерапии.

---

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) - используются для ↓ ситуативно обусловленной тревоги при социофобиях.

Фенелзин (нардил) - доза до 90 мг/день (для эффективности - несколько недель терапии - больной во избежание гипертонических кризов, должен следовать диете с низким содержанием тирамина).

Бензодиазепины - наибольшую эффективность демонстрируют курсы лечения альпрозалам (ксанаксом). Можно принимать незадолго до столкновения пациента с фобической ситуацией, так и по регулярной схеме. Терапевтический эффект препарата достигает наибольшей выраженности через несколько недель после начала применения препарата.

35.Пациент С., 27 лет. Первый приступ паники возник на фоне алкогольной

абстиненции. Ощутил сердцебиение и остановку сердца, страх, одышку. Вызвал «скорую

помощь», врач определил некоторое повышение АД, был сделан папаверин и дибазол. С.,

испугавшись, совершенно бросил пить и курить, однако второй приступ произошел через

месяц в совершенно спокойной обстановке, дома, во время просмотра телепередач. Понял,

что с ним случилось нечто серьезное; приступ прошел через 5 минут, но повторился на

следующий день и длился уже более часа. С. покинул свой дом и поселился у товарища,

чтобы в случае чего «было кому вызвать «скорую помощь». До этого на работе приступы

паники не отмечались, но через два месяца это произошло. На фоне отсутствия

напряжения, когда он, стоя у стола, просматривал бумаги, его настиг приступ паники,

тревога сопровождалась резким головокружения, он вынужден был, «чтобы не упасть»,

схватиться за угол стола. Понял, что сейчас умрет. Была вызвана «скорая помощь», и

стационирован в неврологическое отделение. В период стационарного обследования

паника не наблюдалась ни разу, но после выписки в тот же день она возобновилась.

1) Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).

2) ПР необходимо дифференцировать с:

- социальная фобия;

- специфическая фобия;

- обсессивно-компульсивное расстройство;

- посттравматическое стрессовое расстройство;

 - генерализованное тревожное расстройство;

- аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия);

- соматоформные расстройства;

- шизофрения (приступообразная-проградиентная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;

- расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);

---

Смотрите также файлы

• Как перейтина удалёнкусоветов руководителям10.pdf

• Лабораторная работа Тема. Изучение особенностей строения скелета птиц Цель.docx

• Тема 10. Правовой режим земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания.pdf

• Протокол 1 от 31. 08. 2022 Приказ 75ш от 31. 08. 2022 года.docx

• Реферат на тему определение напряжений методом угловых точек работу.rtf