ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 54
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
14. Техника проведения гистеросальпингографии. Оцените пунктат.
Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с помощью введения контрастного вещества через катетер в по- лость матки. В качестве контрастного вещества наиболее часто применяют водо- растворимые контрастные препараты: 50% и 70% растворы кардиотраста, 60% и 76% растворы триомбраста, 60% и 70% растворы уротраста, 76% раствор верографина и др.
Показания:
- подозрения на непроходимость маточных труб, новообразования в полости мат- ки, туберкулез половых органов, спаечный процесс, инородное тело в матке,
- врожденные аномалии развития внутренних женских половых органов,
- истмико-цервикальная недостаточность,
- эндометриоз,
- гиперплазия эндометрия.
Противопоказания:
- острые и подострые воспалительные заболевания;
- дисплазия и рак шейки матки;
- III или IV степень чистоты влагалищного содержимого;
- подозрение на беременность;
- аллергия на йод.
Оснащение: ложкообразные зеркала, подъемник, пулевые щипцы, корнцанг, ма- точный зонд,
маточная канюля, шприц объемом 10 мл, водорастворимое йодсо- держащее контрастное вещество.
ГСГ проводится в рентгеновском кабинете.
Техника проведения:
•
обработать наружные половые органы;
•
обнажить шейку с помощью ложкообразного зеркала и подъемника, обработать антисептиком;
•
пулевыми щипцами захватить шейку матки за переднюю губу;
•
полость матки осторожно зондировать;
•
в цервикальный канал ввести маточную канюлю с присоединенным к ней шприцем, наполненным контрастным веществом;
•
ввести около 2 мл контраста и сделать первый снимок, чтобы получить рельеф- ное изображение матки;
•
ввести около 4 мл жидкости, чтобы контрастное вещество заполнило трубы и частично проникло в брюшную полость. С помощью второго снимка определяют патологию труб и их проходимость в случае необходимости делается третий снимок
15. тест измерения базальной температуры у здоровых женщин (изменения в графике).
Показания:
Произошла овуляция или нет. Функцию желтого тела (который вырабатывает прогестерон). Беременность.
Тест базальной температуры основан на способности прогестерона во 2-ю (лютеиновую) фазу менструального цикла повышать температуру.
Техника:
Пациентка ежедневно измеряет температуру в прямой кишке утром, не вставая с постели. Результаты
отображают графически (дни - по горизонтали, температуру - по вертикали). Базальную температуру нужно измерять на протяжении 2—3 менструальных циклов.
Интерпретация:
При нормальном двухфазном менструальном цикле базальная температура в 1-ю
(фолликулярную) фазу менструального цикла не превышает 37 °С,
во 2 -ю (лютеиновую) фазу отмечается повышение ректальной температуры на 0,4 —0,8
°С по сравнению с исходным значением.
В день менструации или за 1 сут до ее начала желтое тело в яичнике регрессирует, уровень прогестерона уменьшается, в связи с чем базальная температура снижается до исходных значений.
• Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о произошедшей овуляции и функциональной полноценности желтого тела.
• Отсутствие подъема температуры во 2-ю фазу цикла указывает на отсутствие овуляции
(ановуляцию);
• запаздывание подъема, его кратковременность (повышение температуры на 2 —7 дней) или недостаточный подъем (на 0,2 —0,3 °С) — на неполноценную функцию желтого тела, т.е.
недостаточность выработки прогестерона.
• Ложноположительный результат (повышение базальной температуры при отсутствии желтого тела) возможен при острых и хронических инфекциях, при некоторых изменениях ЦНС,
сопровождающихся повышенной возбудимостью.
• При беременности температурная кривая не спадает.
16. Интерпретация теста функциональной диагностики- «симптом зрачка»
У всех одна ЦЕЛЬ: Оценить эстрогенную насыщенность организма.
Феномен «зрачка» отражает количество и состояние слизистого секрета в канале шейки матки.
Основан на расширении наружного зева цервикального канала из-за накопления в нем прозрачной стекловидной слизи. Оценивается при осмотре шейки матки в зеркалах. В зависимости от выраженности симптом «зрачка» оценивается по трем степеням: +, ++,
+++.
Интерпретация:
• Синтез цервикальной слизи в течение 1 -й фазы увеличивается и становится максимальным перед овуляцией, это свзано с увеличением уровня эстрогенов.
• В преовуляторные дни расширенное наружное отверстие канала шейки матки напоминает зрачок (+++).
• Во 2-ю фазу количество эстрогенов уменьшается, в яичниках преимущественно вырабатывается прогестерон, поэтому количество слизи уменьшается (+).
• Перед менструацией отсутствует (—).
Тест нельзя использовать при патологических изменениях шейки матки.
17. Интерпретация теста функциональной диагностики- «симптом натяжения цервикальной слизи»
Симптом натяжения цервикальной слизи. Для проведения пробы корнцангом извлекают слизь из шеечного канала, бранши инструмента медленно раздвигают, определяя степень натяжения (расстояния, на котором слизь «разрывается»).
Интерпретация:
• Максимальное растяжение цервикальной слизи (до 10—12 см) происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов — в середине менструального цикла, что соответствует овуляции.
На слизь могут негативно влиять воспалительные процессы в половых органах, а также нарушения гормонального баланса.
18. Определение кариопикнотического индекса. Интерпретация результатов.
Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия влагалища, в связи с чем в поверхностном слое увеличивается количество ороговевающих (отшелушивающихся, отмирающих) клеток.
Первой стадией гибели клеток являются изменения их ядра (кариопикноз).
Кариопикнотический индекс (КПИ) - соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища.
Интерпретация:
• В начале фолликулярной фазы составляет 20— 40%,
• в преовуляторные дни повышается до 80 —88% (увеличен уровень эстрогенов).
• В лютеиновой фазе - 20 — 25% (уровень эстрогенов снижается).
Таким образом, количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами.
19. Техника взятия мазка бактериоскопического исследования.
Цитологическое исследование = микроскопическое исследование биоматериала ( пап - тест ).
Это процедура, суть которой заключается в микроскопическом исследовании биологического материала для выявления фоновых, предраковых, раковых заболеваний шейки матки.
Цитологическое исследование направлено на изучение структуры клеток, их морфологического состояния, строения, функций. Оно позволяет различить нормальные и злокачественные клетки
Мазок берут со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
Показания:
диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
профилактические осмотры.
Оснащение: зеркало Куско, корнцанг, ложечка Фолькмана, предметное стекло.
Алгоритм действий:
•
постелить подкладную клеенку;
•
уложить женщину на кресло;
•
надеть перчатки;
•
указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
•
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до середины влагалища.
•
Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
•
одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейкиматки и на предметное стекло нанести мазок в виде горизонтальной линии; другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка
•
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором;
•
выписать направление в лабораторию,
•
где необходимо отметить: Ф.И.О., возраст, адрес, клинический предварительный диагноз.
Результаты анализа
Для оценки результата Пап теста используется несколько систем:
Система, разработанная Папаниколау которая классифицирует изменения по 5-ти классам:
I класс – нормальная цитологическая картина, неизмененные клетки;
II класс – незначительные изменения клеток связанные с воспалительным процессом во влагалище и шейке матки;
III класс – подозрение на злокачественное образование, единичные клетки с аномалией строения ядраи цитоплазмы;
IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток
20. техника вскрытия абсцесса бартолиновой железы.
Лечение абсцесса бартолиновой железы проводится хирургическим методом
При этом возможны два варианта вмешательства:
-экстирпация (удаление) железы;
-вскрытие абсцесса с последующим дренированием.
Экстирпация является довольно радикальным методом, железа при этом не сохраняется, а дефицит смазки влагалища отрицательно сказывается на качестве половой жизни.
Кроме того, полюс железы примыкает к крупным венозным сосудам, и существует риск их повреждения во время удаления с последующим сильным кровотечением. Поэтому от
такой радикальной меры отказываются в пользу операции, при которой абсцесс вскрывается с последующей постановкой катетера.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13
Техника операции:
•
проводится местная анестезия;
•
производят разрез кожи в месте наибольшего выбухания абсцесса, удаление
•
гноя и промывание полости растворами антисептиков и антибиотиков;
•
отток воспалительного экссудата обеспечивается постановкой катетера;
•
за время заживления формируется новый проток железы, что позволяет существенно снизить риск повторного развития абсцесса.
Если происходит рецидив асбцесса, то производят операцию марсупиализации бартолиновой железы
Этапы операции марсупиализации:
•
проводится местная анестезия;
•
в слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания абсцесса вырезают овальный участок размером от 1 до 1,5 см.
•
вскрывшийся абсцесс опорожняют и промывают антисептическим раствором.
•
стенку образования подшивают к слизистой оболочке половой губы.
•
Формируется выводной проток, обеспечивающий отток воспалительный экссудата.
21. Техника взятия ножевой биопсии шейки матки.
Биопсия - прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. В гинекологии используют эксцизионную биопсию
(иссечение кусочка ткани), прицельную биопсию - под визуальным контролем расширенной кольпоскопии или гистероскопа и пункционную биопсию.
Техника ножевой биопсии шейки матки:
•
шейку матки обнажают зеркалами, фиксируют пулевыми щипцами и подтягивают к области входа во влагалище.
•
Скальпелем иссекают участок шейки матки с подлежащей тканью и отправляют на гистологическое исследование.
•
На рану накладывают 1-2 рассасывающихся шва.
22. Техника проведения выскабливания стенок полости матки.
Выскабливание стенок полости матки — инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями.
Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ
Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.