ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 549
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА 6
Больной М., 25 лет. обратился самостоятельно за медицинской помощью к психотерапевту после того, как его дядя умер от туберкулеза. После этого, на протяжении последних дней, больной постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом или другим инфекционным заболеванием. В связи с этим стал очень часто (30-40 раз в сутки) мыть руки. Больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция.
-
Какое нарушение мышления наиболее вероятно у данного больного? -
Охарактеризуете данное нарушение.
1) Нарушение структуры мышления : навязчивые идеи (обсессии)
2) Навязчивые идеи (обсессии) - непроизвольно возникающие, несоответствующие действительности мысли, при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, а также активным стремлением от них избавиться. Возникают при неврозе навязчивых состояний, психоастенической психопатии. Навязчивые идеи часто соединяются с навязчивыми сомнениями, страхами (фобиями), влечениями, действиями.
Больной Н., 22 года, студент. На прием к психиатру явился с мамой. На врача смотрит с подозрением, не охотно рассказал, что за ним следят и с головой происходит «что-то не так, как обычно». Мама сообщила, что сын заболел во время сдачи экзаменов, один и которых провалил. На каникулы поехал к бабушке в деревню. Во время поездки в электричке видел представителей «темных сил», которые , он считал, следят за ним. По возвращению в город, заявил, что «весь мир разделен на силы добра и зла и они борются друг с другом». Заявил, что является «представителем сил света и добра».
В детстве развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена.
В отделении ориентирован правильно. Тревожен, напряжен. Слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться». Боится, что «темные силы» узнают его мысли. Сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». Во время беседы периодически замолкает, сидит не двигаясь. Заявляет, что они все «коразолы» и делают так, чтобы он молчал и заставляют его не двигаться. За два месяца болезненные переживания постепенно исчезли, но оставался вялым, реальных планов на будущее не строил, эмоционально - монотонен, своей госпитализацией не тяготился.
1. Определите все психопатологические симптомы у данного больного?
2. Охарактеризуйте каждый из них
1.Образный бред с нарушением восприятия- сложных, сценоподобных, антагонистических галлюцинаций (заявил, что «весь мир разделен на силы добра и зла и они борются друг с другом». Заявил, что является «представителем сил света и добра».). (Бред преследования(охотно рассказал, что за ним следят; видел представителей «темных сил», которые , он считал, следят за ним), бред воздействия (тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей»). Эмоциональная гипостезия(эмоционально - монотонен,вялый).
Сложные галлюцинации( Слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться».;они все «коразолы» и делают так, чтобы он молчал и заставляют его не двигаться.)
2.Бред-ложные размышления и умозаключения, овладевающие сознание больного и не поддающиеся разубеждению.
Бред преследования-больной убежден, что за ним следят, ходят по пятам, следят за его жизнью, проверяют деловые бумаги. Бред воздействия-больные уверены, что преследование осуществляется с помощью технологий или дистантного психологического воздействия.
Галлюцинации-больной видит/слышит/ощущает объекты там, где их в действительности нет
. Больной К., 48 лет, менеджер. Возвращаясь вечером с работы домой, был избит и ограблен группой подростков. Бригадой СМП был доставлен в нейрохирургическое отделение с тяжелой черепно-мозговой травмой, в коматозном состоянии. В течение нескольких часов находился без сознания. После того, как пациент пришел в сознание – не мог объяснить, как и по какой причине оказался в больнице, был дезориентирован во времени. В течение первого месяца после травмы не мог запомнить текущие события, не находил свою палату, а после общения с врачом, не мог воспроизвести его имя. Во время беседы с трудом вспоминал события, которые предшествовали травме. А события, происходившие после травмы, не помнил вовсе. Путал хронологическую последовательность текущих реальных событий, а пробелы памяти иногда заполнял вымышленными событиями.
-
Какие нарушения памяти описаны? -
Охарактеризуйте каждое из них.
1)Описаны амнезия (антероградная, ретроградная, фиксационная) и парамнезия (конфабуляция).
2)Амнезия – это количественое нарушение памяти, утрата способности сохранять и воспроизводить раннее приобретенную информацию.
Антероградная амнезия – утрата воспоминаний, которые происходили непосредственно до бессознательного состояния, дезориентация во времени.
Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, которые предшествовали травме.
Фиксационная амнезия – потеря способности запомнитать, воспроизводить текущие события.
Парамнезии – это качественное нарушение памяти, проявляющееся в её искажении.
Конфабуляция – это парамнезия, проявляющаяся вымышленными воспоминаниями. Провалы в памяти заполняются вымышленными событиями, пациент «вспоминает» то, чего не было на самом деле.
ТЕМА 7
Пациентка Х., 26 лет
Жалоб не предъявляет.
Поступает в психиатрическую больницу впервые в жизни в связи с появлением слуховых обманов восприятия, суицидальных мыслей, страха, «неправильного» поведения. Жалобы на наличие мужских и женских голосов, которые «находятся в глазах, лезут в глаза», ощущение воздействия извне, страх, плохой ночной сон, снижение настроения.
Анамнез жизни: наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена по линии матери (у матери диагноз психического расстройства). Росла и развивался в полной семье. В развитии от сверстников не отставала. Раннее развитие протекало без особенностей. в школу пошла с 7 лет, окончила 10 классов.
Не замужем. Проживает с матерью и двумя сестрами. Является средней из трех сестер. Отношения в семье удовлетворительные, последнее время конфликтует с младшей сестрой.
ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживала. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привита. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить слуховые обманы восприятия. По словам больной, испытывала на себе гипнотическое воздействие со стороны отца и его друзей, считает, что ела отравленную пищу, пила отравленный коньяк, считает, что отец имел целью сделать ее «безвольным существом, уничтожить ее». По словам больной, все время происходило «внедрение в ее головной мозг, считывание мыслей», появлялись «вызванные сновидения». Считает, что в состоянии сна ее «избивали, посещали какие-то люди». Считает, что подобному воздействию подвергались ее мать и сестра, однако их здоровье осталось сохранным. Больная неоднократно в сопровождении матери посещала экстрасенса, ходила в церковь, однако психическое состояние оставалось без изменений. В течение последних месяцев «голоса» стали практически постоянными, многочисленными, громкими, «мешали думать, говорить, двигаться, управляли больной». Попыталась покончить жизнь самоубийством. В течение последней недели появились мысли о том, что в ее состоянии замешана сестра, обвиняла сестру в сексуальной связи с друзьями отца, поэтому набросилась на нее с кулаками. По совету знакомых семья обратилась за помощью к психиатру.
Соматический статус: кожа и видимые слизистые бледные, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было.
Неврологический статус: глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно.
Психический статус: контакт с больной малопродуктивен. Поведением обнаруживает признаки галлюцинаций: двигательно заторможена, на вопросы отвечает после длительной паузы, некоторые вопросы понимает не сразу, погружена в собственные переживания, взгляд устремлен в одну точку, мимо собеседника. Сидит в одной позе, говорит тихим маломодулированным голосом. Мимика на лице отсутствует. Ориентирована всесторонне верно. При детальном расспросе сообщила, что слышит мужские и женские голоса, которые «лезут в глаза, пугают, говорят плохое, но заставляют при этом улыбаться». Сообщает, что это голоса знакомых и незнакомых людей, которые «хотят уничтожить мою личность». Считает, что находится под воздействием гипноза. На вопрос о том, каким образом голоса появляются в глазах, сообщает: «Из мобильного телефона тянутся две тонкие ниточки прямо мне в глаза, так со мной начинают разговаривать». Периодически бьет себя ладонями по глазам, сообщая, что таким образом пытается устранить голоса. Речь в замедленном темпе. Имеют место формальные расстройства мышления в виде соскальзывания, разорванности, паралогичности. Фон настроения снижен. Имеет место эмоциональная неадекватность, некоторое эмоциональное снижение. Внимание труднопереключаемое. Интеллектуально-мнестически без снижения. Критика к болезни отсутствует.
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У пациентки Х. наблюдается галлюцинаторно-бредовый синдром Кандинского – Клерамбо.
По-другому, синдром психического автоматизма. Относится к группе психотических синдромов. Для данного синдрома характерна триада признаков: слуховые псевдогаллюцинации (жалобы на наличие мужских и женских голосов, в течение последних месяцев «голоса» стали практически постоянными, многочисленными, громкими), бредовые идеи воздействия (по словам больной, испытывала на себе гипнотическое воздействие со стороны отца и его друзей, считает, что ела отравленную пищу, пила отравленный коньяк, считает, что отец имел целью сделать ее «безвольным существом, уничтожить ее»; считает, что в состоянии сна ее «избивали, посещали какие-то люди»), психические автоматизмы (идеаторные:по словам больной, все время происходило «внедрение в ее головной мозг, считывание мыслей», появлялись «вызванные сновидения»; сенсорные: ощущает, что голоса лезут ей в глаза; моторные: периодически бьет себя ладонями по глазам, сообщая, что таким образом пытается устранить голоса).
