ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 543
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство.
Соматоформные расстройства –это множественные, повторяющиеся и частые соматические жалобы, не связанные с каким-либо соматическим расстройством, с постоянным требованием провести медицинское обследование («я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи», «доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого»). При болевом расстройстве доминирующий симптом - постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни («доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза», но при этом боли у пациентки продолжаются), пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние («часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке»).
Светлана жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения причин этих болей пришлось произвести хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, не смогло помочь поставить какой-либо определенный диагноз. У нее было несколько беременностей, каждый раз сопровождавшихся тошнотой, приступами рвоты и болями в области брюшной полости; наконец ей удалили матку. С 40 лет Светлана стала испытывать сильные головокружения и обмороки, которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли мозга. В течение длительных периодов времени она оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием. В возрасте 43 лет ее обследовали на предмет наличия грыжи, поскольку она жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи. Кроме того, она подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае не был поставлен точный диагноз.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
-
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.
У больной наблюдаются субъективные симптомы, относящиеся к специфическому органу или системе, которые контролируются вегетативной иннервацией, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системой (стала испытывать сильные головокружения и обмороки, осавалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием, жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи).
Также у больной озабоченность симптомами и возможностью серьезного заболевания, несмотря на многочисленные обследования. -
Соматические симптомы, которым в течение как минимум 2 лет не было найдено никакого адекватного объяснения.
ТЕМА 9
Больной Э., 21 год. Поступил в сопровождении родственников. Жалобы на плохое настроение.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось несколько недель назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать сам с собой, неожиданно ударил отца. Незадолго до госпитализации поссорился со своей девушкой. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого в нее не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В школу пошел с 7 лет. Учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в армии танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями. Материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательно. Часто болеет простудными заболеваниями.
Неврологически: рефлексы с рук и ног D=S, менингиальных знаков, патологических рефлексов не обнаружено, реакция зрачков на свет живая.
Соматически: границы сердца несколько расширены влево, пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Психическое состояние: контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. Пре беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены. Отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение. Считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка». При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса». Эмоционально невыразителен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Критики к высказываниям нет.
-
Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? -
Определите ведущий синдром. -
Определите нозологический диагноз и обоснуйте его.
1) В данном случае преобладают нарушения таких психических функций, как эмоции, мышление, восприятие, речь.
У пациента присутствуют слуховые псевдогаллюцинации (отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение; подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса»), бредовые идеи (считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка»), моторные психические автоматизмы (неожиданно ударил отца).
У пациента эгоцентрическая речь («стал разговаривать сам с собой»). Также присутствуют аффективные расстройства («эмоционально невыразителен»).
2) Ведущий синдром – Кандинского- Клерамбо (галлюцинаторно – бредовый синдром).
3) Нозологический диагноз:
F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство.
Для данного расстройства характерно острое начало – до 3-х недель («со слов отца, состояние изменилось несколько недель назад»).
Больная И., 16 лет. На прием к психиатру привела мама. Сама больная отнеслась к этому визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала. Мама жаловалась, что в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить.
Анамнез. В семье – старший ребенок. Росла без отца. Воспитывалась больше бабушкой и дедушкой, которые ей во всем старались угождать. Во время учебы в школе занималась бальными танцами, любила рисование. Училась удовлетворительно. Несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа. После этого случая, ребенка как подменили. Бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами. Стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор. Успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания. В последние месяцы совершенно в себе замкнулась, ни с кем не общалась, свободное время проводила у себя в комнате, не следила за внешним видом и своей одеждой. Ела мало. Во время тяжелой болезни своей младшей сестры, была ко всему полностью безразлична. К лечению отнеслась равнодушно.
Соматически и неврологически. Без патологий.
Психический статус. Жалоб не предъявляет. Ориентированна полностью. На вопросы отвечает односложно, без желания. Лицо маловыразительно, речь медленная, монотонная. В беседе интереса не проявляет, смотрит по сторонам. В отделении пассивна, бездеятельна. Большую часть времени проводит в постели. Ни с кем не общается. Иногда бывает агрессивной. Лекарства пьет только после напоминания медицинского персонала.
-
Определите основные психопатологические симптомы. -
Квалифицируйте патологический синдром. -
Укажите диагноз и аргументируйте свой ответ.
1) Основные психопатологические симптомы: расстройство воли и влечений (гипобулия), расстройство мышления (заторможеннность процесса мышления), расстройство эмоций (апатия).
2) Апато – абулический синдром, относится к группе психотических синдромов.
3) Диагноз:
F20.6 Простой тип шизофрении.
Данная патология характеризуется длительностью минимум 12 месяцев (всё началось после того, как несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа).
Потеря интересов, бездеятельность, апатия (больная отнеслась к визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала, «в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить», бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами; стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор).
Заторможенность мышления, гипобулия (успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания; на вопросы отвечает односложно, без желания, лицо маловыразительно, речь медленная, монотонная).
Пациент – 36-летний торговый агент, женат. Имеет двоих детей.
Проблема. Пациент помещен в психиатрическую клинику после нервного срыва с психомоторным возбуждением, спутанностью и суицидальными мыслями. За четыре недели до госпитализации он посещал шестидневный курс личностного развития, организованный его фирмой. Во время прохождения курса стал чрезмерно возбужденным и говорливым, втягивал людей в спор днем и ночью и слишком много пил. Кроме того, у пациента была половая связь с одной из участниц семинара. После возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения. То он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив. В другое время пациент был удручен и обессилен чувством вины, суицидальными мыслями и беспокойством, говорил людям, что может читать их мысли и предсказывать будущее, что получает символические послания от людей по телевизору, что обладает телепатическими способностями, что он избран для специальной миссии и поэтому его преследуют враги. В то же время пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным, как на сцене. Ночью пациент плохо спал, как бы организовывая свою работу. За день до госпитализации его состояние совсем расстроилось. В офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании и что все они собираются в кругосветное путешествие. Его привезли домой и вскоре поместили в клинику.
