ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 539
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Соматически – без патологии.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
1)У данного пациента предварительный диагноз: Органическое аффективное маниакальное расстройство.
Характеризуется длительным нарушением эмоционального состояния, повышенной возбудимостью, приподнятым фоном настроения, повышенной отвлекаемостью, внимание значительно снижено, суждения поверхностны.
Скорее всего заболевание возникло в связи с получением тяжелой ЧМТ в лобно-теменной области, множественными переломами конечностей 3 года назад.
Во время беседы пациент на месте не удерживается, вскакивает, поправляет одежду на себе и окружающих, переставляет предметы в комнате («все должно быть в идеальном порядке»). Настроение повышено, много смеется. Говорит быстро, проглатывая окончания, в то же время подробно описывает несущественные детали.
Берутся за несколько дел одновременно, которые не доводят до цели: Пациент увлекся культуризмом, йогой, стал ходить на тренировки, досконально изучал соответствующую литературу.
Снижение потребности во сне.
Отец обратил внимание на то, что пациент стал плохо спать по ночам (слушал музыку, смотрел телевизор).
Наличие сверх идей, наличие «скачков идей»: Больной обратился к райпсихиатру с просьбой выдать ему разрешение на ношение оружия. Просьбу мотивировал желанием устроиться на работу охранником, т.к., по его словам, «много занимается спортом и хочет навести порядок в городе».
Гипероценка собственной личности, стойкие сверхценные идеи величия: Пациент себя считает «выдающимся спортсменом», говорит, что благодаря своей физической подготовке может найти «выгодную работу с оружием» и помочь правоохранительным органам «уничтожить бандитов и разбойников».
Все признаки указывают на данный диагноз.
Пациент – 76 лет, пенсионер.
Проблема. Сын пациента обратился к райпсихиатру по поводу того, что больной в течение недели после очередного гипертонического криза (повышение АД до 180/100 мм рт.ст. сопровождалось головной болью и рвотой, купировано клофелином) не спит ночью, ходит по квартире, собирает вещи в чемоданы, к чему-то прислушивается, бормочет, несколько раз пытался выйти из дома в пижаме, при попытке вступить с ним в контакт легко озлобляется, разговаривает с сыном как с незнакомым человеком. При этом днем пациент спит без приема медикаментов. По словам сына, в возрасте 72-х лет появилась забывчивость, которая постепенно нарастала, стал более эгоистичным, был фиксирован на состоянии собственного здоровья. В последние полгода пациент практически не выходил из дома, т.к. боялся не найти дорогу домой. Примерно с того же времени по настоянию невестки перестал готовить себе еду, т.к. неоднократно забывал выключить газ или снять с плиты закипевший чайник. Стал раздражительным, на просьбы и замечания реагировал бранью. Перестал читать газеты, книги, интересоваться политикой. Мог весь день просидеть в кресле в нижнем белье, уставившись в одну точку. Неделю назад без видимой причины вечером развилось описанное выше состояние.
Анамнез. Пациент проживает на протяжении последних 10 лет после смерти жены с сыном и невесткой. До выхода на пенсию по возрасту работал в правоохранительных органах, был полковником МВД. По характеру властный, несколько деспотичный, замкнутый. Страдает гипертонической болезнью с повышением АД до 200/100 мм рт.ст., неоднократно лечился в терапевтическом отделении, последний раз полгода назад.
Состояние при осмотре. Пациент выглядит утомленным. Правильно называет свои паспортные данные, адрес называет с ошибками. С сыном разговаривает грубо, как с незнакомым человеком. Повторяет, но не может запомнить имени врача. Дезориентирован во времени и месте. Говорит быстро, невнятно. Жалуется на головную боль. Предложенные пословицы объясняет конкретно. Не знает дат общеизвестных исторических событий. О жене говорит как о живой, при напоминании о ее смерти начинает плакать. Выполняет лишь простейшие операции сложения. С обратным счетом не справился. Критически свое состояние не оценивает.
Пациент госпитализирован в психиатрический стационар. Ночью в отделении не спал, ходил по палатам, будил больных, разговаривал с пустым пространством. При попытке уложить его ударил санитарку. Вступить в продуктивный контакт с больным не удалось. К утру пациент самостоятельно лег в постель и уснул.
Соматический статус: Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой. АД 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Глазные щели D=S. Сухожильные рефлексы без четкой разницы. Покачивание в позе Ромберга. Промахивание в пальце-носовой пробе с обеих сторон.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
1.У данного пациента предварительный диагноз: Органический делирий, возникший на фоне деменции.
Делирий характеризуется сочетанными расстройствами сознания, внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, ритма сон- бодрствование.
Пациент не спит ночью, ходит по квартире, собирает вещи в чемоданы,
Слуховые галлюцинации: постоянно к чему-то прислушивается, бормочет.
Также несколько раз больной пытался выйти из дома в пижаме, при попытке вступить с ним в контакт легко озлобляется, разговаривает с сыном как с незнакомым человеком. При этом днем пациент спит без приема медикаментов. Появилась забывчивость, которая постепенно нарастала, стал более эгоистичным, был фиксирован на состоянии собственного здоровья.
Деменция-синдром обусловленный органическим заболеванием головного мозга и характеризуется нарушением мнестических и других когнитивных сфер, включая речь , ориентировку, абстрактное мышление, праксис.
Пациент дезориентирован во времени и месте.
Афазия: Больной говорит быстро, невнятно.
Апраксия: Пациент перестал готовить себе еду, т.к. неоднократно забывал выключить газ или снять с плиты закипевший чайник.
Поступил в отделение, там больной не спал, ходил по палатам, будил больных, разговаривал с пустым пространством. При попытке уложить его ударил санитарку. Вступить в продуктивный контакт с больным не удалось. К утру пациент самостоятельно лег в постель и уснул.
Данные признаки подтверждают диагноз.
ТЕМА 12
Пациент Б., 54 года.
Жалоб не предъявляет.
Доставлен в психиатрическую больницу бригадой скорой помощи в связи с неадекватным поведением.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился старшим из двоих детей, есть брат. Рос и развивался в полной семье. Психологический климат в семье был доброжилательный. Половое развитие без особенностей. Окончил среднюю школу, затем учился в Донецком политехническом институте (ДПИ), получил высшее образование. После окончания ДПИ работал на заводе «Точмаш», с июля 2004 года не работает. В настоящее время является инвалидом 3 гр. по трудувечью б/срочно.
Непродолжительное время был женат, в течение многих лет холост, детей не имеет.
Перенёс производственную травму левого глаза, выставлен д-з: Рубец роговой оболочки (исход травмы).
Анамнез заболевания: около 20 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов соседей, в настоящее время занят собиранием бутылок и попрошайничеством. Питается отбросами с мусорки. С соседями не общается. В последние несколько лет значительно ослабел, стала шаткой походка, гигиенически запущен. Перестал узнавать знакомых. Накануне больной развёл в доме костёр, после чего соседи вызвали скорую.
Соматический статус: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Следов от инъекций нет. Гипотрофия мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 130/95 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень на 1,5см ниже рёберной дуги. Физ. отправления в норме.
Неврологический статус: лицо асимметричное. Глазные щели Д=С. Фотореакция зрачков вялая. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Выражен оральный автоматизм, тремор рук. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей Д>С. В позе Ромберга пошатывание. ПНП выполняет с промахиваниями. Парезов, менингеальных знаков нет.
Психическое состояние: пациент выглядит крайне запущенно, одежда старая, грязная, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. К осмотру равнодушен. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на санитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Память и интеллект резко снижены. Оживляется при упоминании о спиртных напитках. Критика к своему состоянию отсутствует.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F10.? Алкогольная деменция
Характеризуется снижением интеллектуальных способностей и ухудшением способности к абстрактному мышлению (на вопросы отвечает односложно, быстро истощается; интеллект резко снижен), решению конкретных проблем, снижением памяти и психомоторных реакций (перестал узнавать знакомых; память резко снижена), дезориентация во времени и пространстве (не знает текущей даты; не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего). Появляются клинические симптомы нарушения центральной нервной системы (при ходьбе отмечаются явления атаксии; выражен оральный автоматизм, тремор рук; сухожильные рефлексы с обеих конечностей Д>С; в позе Ромберга пошатывание; ПНП выполняет с промахиваниями). Моральные принципы для таких пациентов ничего не значат, теряются такие понятия, как совесть, стыд, нарушается контроль влечений, отсутствует критика в мышлении (в настоящее время занят собиранием бутылок и попрошайничеством; питается отбросами с мусорки; выглядит крайне запущенно, одежда старая, грязная, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи; осмотру равнодушен; критика к своему состоянию отсутствует).
Пациент В., 58 лет.
Жалоб не предъявляет.
В связи с изменившемся поведением в неврологическое отделение для осмотра пациента был вызван психиатр.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих, средним из троих детей (есть брат и сестра). Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье был доброжилательный. В школу пошел с 7 лет. Учился на хорошо и отлично. Окончил 10 классов, затем торговый институт по специальности инженер-технолог, работал на руководящих должностях. В настоящее время зам.директора по производству.
Женат, имеет 2-х взрослых детей, которые проживают отдельно.
Сопутствующая патология:
- язвенная болезнь желудка в стадии стойкой ремиссии;
- гиперметропия обоих глаз, средней степени;
- вторичное сходящееся косоглазие правого глаза (посттравматическое).
В настоящее время пациент курит.
Анамнез заболевания: пациент 4 дня назад поступил в неврологическое отделение больницы по поводу пояснично-крестцового радикулита. Лечение в отделении: анальгин, физиопроцедуры, витамины. Сегодня вечером стал тревожным, возбуждённым, неадекватно себя вёл, нарушал режим. В связи с чем был вызван психиатр. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем, несколько раз пациент анонимно лечился от алкоголизма. Последнее употребление 4 дня назад.
