ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 497
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При тяжелом расстройстве назначаются атипичные нейролептики, анксиолитики, ингибиторы моноаминоксидазы и серотонинэргические антидепрессанты.
Задание № 36
Пациент — программист, 25 лет. Самостоятельно пришел на прием к сексопатологу.
Проблема. Сообщил, что он является гомосексуалистом и хочет подвергнуться лечению для того, чтобы в дальнейшем можнобыло подумать о женитьбе и семейной жизни. В возрасте половогосозревания был сексуально соблазнен своей мачехой, а также былсвидетелем, как его мачеха флиртовала с другими мужчинами, а водном или 2-х случаях он был гомосексуально соблазнен этими же
самыми мужчинами. Они совершили ректальный коитус.
Будучи молодым парнем, он был робким и вполне женственным. Ребята дразнили его за девический голос и манерность. Они всегда пользовались им, когда только выдавалась к этому возможность, принуждали его подчиняться пассивной роли в коитальных отношениях через ректум. Он стал проявлять интерес к парням, которые хорошо выглядели и были сильными, и питал фантазии, что соблазняется ими против своей воли.
В ранней юности он участвовал во многих случая фелляции, в которых предпочитал удовлетворять своих партнеров и не бывал слишком озабочен, если ему не платили взаимностью. Когда он подрос, его гомосексуальные переживания стали более многочисленными, и, во многих случаях он умышленно старался «бытьподобранным» мужчинами, которые привлекали его. В нескольких случаях он воспользовался возможностью прилечь группу из нескольких мужчин и общался с каждым из них. Утверждает, что редко мастурбировал в своей жизни, но когда он это делал, его фантазии всегда были гомосексуальными по своей природе. Ему очень нравилось ходить в душевые, где он имел возможность глядеть на тела и сексуальные органы мужчин.т.к. он становился все более бесстыдным и все чаще приставал в общественных туалетах к мужчинам, начал опасаться, чтоего могут однажды арестовать. Поэтому и решил прибегну к психиатрическому лечению.
Анамнез. Родился средним в семье из 3-х детей. С детства ощущал себя отвергнутым. Младший брат был любимцем отца, а сестра — матери. Когда пациент учился в 7 классе, родители разошлись и повторно вступили в брак. Дети были поделены. Сестра жила с тетей, брат с матерью, пациент был оставлен с отцом. Мачеху характеризует, как неверную и неразборчивую в своих связях. Окончил среднюю школу. Служил в армии, демобилизован на общих основаниях. Закончил техникум пром.автоматики по специальности программист, работает по специальности. Холост, проживает один.
Состояние при осмотре. Внешне аккуратен. Держится вежливо. Ориентирован во всех видах. Охотно беседует с врачом. Подробно рассказывает свой сексуальный анамнез. Немного смущается когда говорит о соблазнении его мачехой, о своих гомосексуальных контактах. Сообщил, что встретил девушку и начал задумываться о женитьбе. Утверждает, что всегда хотел быть излеченным от своих гомосексуальных побуждений.
Соматоневрологический статус без особенностей.
Обсуждение диагноза. Половая принадлежность у данного пациента и сексуальное предпочтение не вызывают сомнения: целью изменить сексуальное предпочтение обратился за лечением. Все это соответствует эго-дистонической сексуальной ориентации (F66.1).
Задание №37
Пациент – бывший «афганец», 24 года. Самостоятельно обратился в кинику за помощью.
Проблема. Жалобы на нарушенный сон, тревогу, хроническое внутреннее напряжение и чувство угрозы, ощущение безнадежности, «чувство собственной измененности, в сравнении с другими людьми».
Служил в Афганистане. Через 3 мес. Службы попал в плен, где находился в течение полутора лет. Условия пребывания в плену были тяжелыми голодал, постоянно существовала угроза быть убитым за неповиновение хозяину. Благодаря усилиям Красного Креста смог вернуться домой. После возвращения через время устроился работать на шахту горнорабочим, затем с шахты расчитался, в настоящее время нигде не работает, периодически продаст вещи на рынке. После возвращения домой стал более замкнутым, неохотно встречался со своими друзьями. Постепенно начал замечать изменения в собственном отношении к жизни. Появилось ощущение беспричинной угрозы, нарушился сон. Стал раздражительным по отношению к родителям, поэтому и обратился за помощью.
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родился младшим из 2-х детей. Развивался соответственно возрасту. Закончил 10 классов и был призван в армию. Живет с родителями, не женат. ЧМТ отрицает. Отмечает эпизодическое употребление наркотических веществ в плену.
Стоит на учете у терапевта по поводу хронического гепатита, хронического колита.
Состояние при осмотре.Ориентировка во всех видах сохранена, мышление в обычном темпе. В начале беседы на вопросы отвечает односложно, был несколько напряжен, затем успокоился стал подробнее излагать свой анамнез и свои жалобы. Отмечается, что после возвращения из плена изменился: «появилось ощущение измененности по сравнению с другими людьми, перестали интересовать прежние увлечения, нет желания с кем ли о встречаться даже с близкими друзьями». В последнее время «усилилось ощущение беспричинной угрозы, нарушился сон, стал более раздражительным, особенно по отношению к родителям». Это состояние очень волнует, пробовал даже употреблять алкоголь, чтобы снять тревогу. На некоторое время становилось лучше, но затем все возобновлялось. Критично оценивает свое состояние, просит ему помочь. Суицидальных мыслей и тенденций в настоящий момент нет, хотя отмечает иногда появляющиеся мысли о желании покончить с собой.
Соматический статус. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный по ходу отрезков толстого кишечника. Печень выступает на 1 см из- под края реберной дуги, безболезненна при пальпации.
Неврологический статус без особенностей.
Обсуждение диагноза. Данный пациент перенес стресс катастрофы (плен), до этого события не было предшествующего личностного расстройства. Отмечаются социальная отгороженность, ощущения безнадежности, хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы. Эти изменения носят хронический характер, привели к нарушению в межперсональном и социальном функционировании и не связаны с повреждением или заболеванием мозга.
Хроническое изменение личности после переживания катастрофы.
Задание № 38
Пациентка — актриса, 59 лет.
Проблема. Была задержана в магазине при попытке совершить карманную кражу. Она тихонько, 2-мя пальцами пыталась вытащить носовой платок из кармана покупательницы. При обыске в ее доме было обнаружено несколько сотен носовых платков, пустых футляров для очков, непарных перчаток.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Родилась в асфиксии с обвитием пуповины, была приложена к груди на 3-и сутки. В развитии не отставала. В детстве часто болела простудными заболеваниями. В 5-летнем возрасте — адено-и тонзиллоэктомия. Закончил 10 классов, затем театральное училище. Работала
в театре актрисой, в настоящее время не работает. Материально обеспечена. Была замужем, муж умер год назад, есть взрослый сын, живет отдельно. Месячные с 12-летнего возраста, регулярные, безболезненные. В настоящее время менопауза с 50-ти лет. ЧМТ отрицает, хотя отмечает, что в детстве сильно ударилась головой (во
время катания на коньках), сознания не теряла, но сильно болела несколько дней голова.
Состояние при осмотре. Ориентировка во всех видах сохранена. На вопросы отвечает охотно, но существу. Мышление в обычном темпе, последовательное. Рассказывая о кражах волнуется. Отмечает, что перед совершением акта воровства испытывает повышающееся чувство напряжения, которое снимается только после него и появляется чувство облегчения. Говорит, что периодически ее беспокоит чувство тревоги и вины за содеянное, раскаивается в своих поступках, “но ничего не могу с собой поделать”. Просит помочь ей. Продуктивная симптоматика отсутствует. Память не нарушена. Интеллект соответствует полученному образованию.Сомато-неврологическое состояние без выраженной патологии. Окулист — на глазном дне ангиосклероз сосудов сетчатки.
Обсуждение диагноза. В описанном случае неодолимое желание совершить кражу возникает периодически. Ему предшествует чувство внутреннего напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения после него. Кража совершается всегда в одиночку, не связана с материальной необходимостью и не влечет за собой личного обогащения. Похищаются случайно попавшие в поле зрения предметы. Больная совершает кражи не по бредовым мотивам, не в состоянии измененного аффекта. У нее также не отмечаются нарушения памяти и интеллекта (нет дисмнестического синдрома, при котором забывают платить за товары в магазине).
Патологическое воровство (клептомания) (F63.2).
Задание №39
Пациентка – рабочая-каменщик, самостоятельно обратилась на прием к психиатру.
Проблема. Жалобы на раздражительность , сниженное настроение, нарушение сна, суицидальные мысли.
С детства пациентка предпочитала играть только с мальчиками, не хотела носить одежду для девочек, заявила матери, что «лучше бы она родилась мальчиком». Начиная со школьного возраста стали отмечаться вспыльчивость, конфликтность с родителями и учителями, периодически прогуливала уроки в школе. Участвовала во всех мальчишеских начинаниях, рано начала курить и употреблять спиртные напитки.
С 13-летнего возраста стала перевязывать себе грудные железы, чтобы не росли. Стриглась всегда коротко, носила мужскую одежду, требовала от окружающих, чтобы ее называли «Олегом».
В 17-летнем возрасте был первый сексуальный опыт с 25-летним мужчиной. От этого общения испытала разочарование. В последующем были кратковременные связи с мужчинами. В 18-летнем возрасте забеременела, родила мальчика. Воспитанием сына почти не занималась, оставив его на попечение бабушки. После родов поддерживала сексуальные контакты только с женщинами. В 20-летнем возрасте впервые ездила (в последующем еще несколько раз) в Москву с целью сделать операцию по изменению пола. По словам пациентки, в настоящее время она проходит курс гормональной терапии и зарабатывает на операцию, которая «стоит очень дорого».
Дома, после возвращения с очередной «шабашки» обострились конфликтные отношения с родными. Появились вышеперечисленные жалобы и была госпитализирована.
Анамнез. Наследственность не отягощена. В раннем развитии без особенностей. Официально не работает, ездит в Россию на «шабашки».
Менструальный цикл – с 13-ти лет, в настоящее время нерегулярный, кратковременный.
Состояние при осмотре. Астенического телосложения, пониженного питания. Грудные железы не развиты. Одета в мужскую одежду. Коротко стрижена. Ориентировка во всех видах сохранена. Во время беседы сидит, развалившись на стуле. Представилась Олегом, на Ольгу не отзывается, не всегда соблюдает чувство дистанции. Сообщила, что «никаких суицидальных мыслей и сниженного настроения не было, это все выдумала, т.к. надоели скандалы дома и, чтобы мать не доставала, решила немного полечиться попринимать «сонники». Мышление в обычном темпе, последовательное. О сыне вспоминает вскользь, говорит, что он не хочет, чтобы она изменяла пол. Заинтересованности в воспитании и судьбе сына не наблюдается, «им полностью занимается бабушка». Память сохранена. Интеллект соответствует полученному образованию.
В отделении на замечания сотрудников грубила, не реагировала, если к ней обращались как к Ольге. Настаивала на переводе в мужское отделение. Медперсоналу предлагала сексуальные отношения.
Соматоневрологический статус без особенностей.
Обсуждение диагноза. У данной пациентки с детства отмечается хронический характер аномального стиля поведения, что приводит к нарушению адаптации личностных и социальных ситуаций, имеется крайне низкая толерантность к фрустрации, пренебрежение социальными правилами и обязанностями, неспособность испытывать чувство вины. При этом также у нее наблюдается желание жить и быть принятой в качестве мужчины, получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. Пациентка не страдает шизофренией и нет проявлений генетических аномалий.
