ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 552
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Состояние при осмотре. Пациента с трудом удалось уговорить зайти в отделение, где он сразу стал бегать, кричать, что «здорового человека насильно закрыли на ключ». Во время беседы на месте не удерживается, вскакивает, поправляет одежду на себе и окружающих, переставляет предметы в комнате («все должно быть в идеальном порядке»). Настроение повышено, много смеется. Говорит быстро, проглатывая окончания, в то же время подробно описывает несущественные детали. Повышено отвлекаем. Себя считает «выдающимся спортсменом», говорит, что благодаря своей физической подготовке может найти «выгодную работу с оружием» и помочь правоохранительным органам «уничтожить бандитов и разбойников». Во время беседы неоднократно начинает демонстрировать физические упражнения, показывая очевидную ловкость. Раздает врачам, мед.персоналу, больным «визитки», уверяя, что «сделает еще много такой красоты». К своему состоянию и поступкам некритичен.
Неврологический статус: Лицо ассиметрично, глазные щели D>S, опущен правый угол рта. Сухожильные рефлексы повышены S>D. Покачивание в позе Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы. ЭЭГ – дисфункция диэнцефально-стволовых отделов головного мозга.
Соматически – без патологии.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз: Органическое аффективное (маниакальное) расстройство.
У пациента состояние измененного настроения, сопровождающееся изменением уровня общей активности, возникло после перенесенной 3 года назад тяжелой ЧМТ, которая стала причиной мозговой дисфункции. Изменения настроения проявилось в его неадекватной обстоятельствам приподнятости, гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности во сне (Во время беседы пациент на месте не удерживается, вскакивает, поправляет одежду на себе и окружающих, переставляет предметы в комнате «все должно быть в идеальном порядке». Настроение повышено, много смеется. Говорит быстро, проглатывая окончания, в то же время подробно описывает несущественные детали)
В поведении присутствует и гипероценка собственной личности, стойкие сверхценные идеи величия (Пациент себя считает «выдающимся спортсменом», говорит, что благодаря своей физической подготовке может найти «выгодную работу с оружием» и помочь правоохранительным органам «уничтожить бандитов и разбойников»)
К моменту осмотра состояние продолжалось более 1 недели, имеются объективные данные в пользу наличия органического поражения ГМ, которые подтверждаются анамнестическими сведениями. Эти данные перевешивают анамнестические сведения о наличии у матери пациента отклонений в поведении.
Нет данных относительно деменции, делирия или органического амнестического синдрома, пациент не употреблял ни алкоголь, ни другие психоактивные вещества, поэтому эти данные и позволяют поставить предварительный диагноз.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 2,00 из 2,00
Текст вопроса
Пациентка – маляр-штукатур 48-ми лет.
Проблема. Доставлена на прием сестрой в связи с наличием у больной снижения памяти на текущие события, невозможностью справиться с привычной работой на производстве и дома, беспомощностью, сниженным настроением. Данные нарушения были обнаружены сестрой около месяца назад, когда после внезапной смерти мужа больная не помнила, куда положила ту или иную вещь, беспомощно переставляла предметы на кухне, не зная, с чего нужно начать приготовление еды, уходила на работу, но ее разыскивали дети, т.к. до работы не доходила. По словам сестры, свое поведение объясняла тем, что «после смерти мужа жизнь кончилась». Однако, по словам сына и сотрудников, еще до смерти мужа у больной отмечались некоторые отклонения. Так, уже 1,5 года назад она была переведена с должности бригадира рядовым маляром-штукатуром, т.к. в течение года имела замечания, не могла должным образом организовать работу бригады. Но и работая маляром, в последнее время допускала ощутимые погрешности в работе: не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, примеряя, как можно его использовать, выходила на работу не в свою смену, недоумевая при этом, как она могла перепутать время выхода на работу. По словам сына, около полугода назад больная перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов. Примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справиться, дети заставали больную плачущей по поводу того, что она стала «такой бестолковой». После смерти мужа выше описанные расстройства стали еще более очевидными, речь больной стала более бедной, по словам сына, «с заиканием».
Анамнез. Больная родилась вторым ребенком в малообеспеченной семье, имеет старшую сестру, проживающую в другом городе. Отец злоупотреблял спиртными напитками. Мать в возрасте 85 лет была госпитализирована в психиатрическую больницу, по словам сестры больной, «из-за того, что совсем плохо соображала», где и скончалась от «воспаления легких». Больная окончила 8 классов и строительный техникум. По характеру была уравновешенной, общительной, была привязана к детям, любила читать. Была замужем, имеет сына и дочь 20-ти и 18-ти лет. Муж больной работал на стройке, но в последнее время стал заниматься мелким бизнесом, стал злоупотреблять алкоголем, неоднократно избивал больную, но хорошо относился к детям, обеспечивал семью материально. Около месяца назад мужа нашли убитым в подъезде своего дома, после чего по настоянию родственников больная обратилась к райпсихиатру, лечилась 2 недели в дневном стационаре с диагнозом: «Реактивная депрессия», получала амитриптилин, однако без видимого эффекта.
Состояние при осмотре. Больная сидит в однообразной позе, лицо гипомимично. Одета, несмотря на теплую погоду, в грязное пальто, застегнутое неправильно, категорически отказывается переодеться, не замечает неправильности в одежде. Правильно называет свои ФИО, но многократно повторяет первый слог имени: «Ма-ма-мария Ивановна». На вопрос, где она находится. Отвечает «в доме», не уточняя в каком. Правильно называет настоящий месяц, указывая на то, что месяц назад погиб муж, не может назвать день и год. Ответить на сложные вопросы не может, беспомощно разводит руками, говорит: «Вот так», или «Не знаю…Не понимаю, чего вы хотите». На просьбу показать, как нужно работать шпателем, спрашивает: «А что это?». На показанную ручку говорит: «Это то, чем пишут». Воспроизводит на бумаге свои ФИО, не дописывая окончания, списывает простые предложения, пропуская буквы, в письме слов под диктовку записывает первые несколько букв, отыскать ошибку не может. Читает простой текст, но пересказать его не может. Выполняет счетные операции в пределах 10, отнимать от 100 по 7 отказывается: «Не знаю, чего вы от меня хотите, я ничего не знаю». Завязывает шнурки, зажигает спички правильно. Помнит имена детей, сестры, родителей, по возрасту назвать не может. Критически оценить свое состояние не может, хотя отмечает, что «стала какая-то не такая».
При неврологическом и соматическом обследовании – без патологии. В лабораторных анализах – без отклонения от нормы. КТ – атрофия головного мозга в височно-теменных отделах.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз: F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0)
У пациентки расстройство памяти и других интеллектуальных способностей, выраженное в такой степени, что это значительно влияет на ее повседневную деятельность. Испытывала трудности при выполнении профессиональных и социальных задач ("не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, примеряя, как можно его использовать; перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов; примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справиться").
У больной также наблюдается развитие фиксационной и прогрессирующей амнезии (снижения памяти на текущие события и ухудшения памяти в хронологическом порядке).
Постепенно развивается афато-апракто-агностического синдром.
Апраксия: пациентка не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, примеряя, как можно его использовать; перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов; примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справиться; пальто, застегнуто неправильно).
Амнестическая афазия: на просьбу показать, как нужно работать шпателем, спрашивает: «А что это?». На показанную ручку говорит: «Это то, чем пишут»
Сенсорная афазия: ответить на сложные вопросы не может, беспомощно разводит руками, говорит: «Вот так», или «Не знаю…Не понимаю, чего вы хотите».
Логоклония: многократно повторяет первый слог имени: «Ма-ма-мария Ивановна».
На КТ регистрируется атрофия в височно-теменных областях. Эти полученные данные и позволяют поставить диагноз.
Комментарии
Комментарий:
Конец формы
| Оценка | 3,20 из 5,00 (64%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,50
Текст вопроса
Пациентка К., 18 лет.
Жалоб не предъявляет.
Инициаторами обращения к наркологу стали родители пациентки, т.к. узнали, что несколько месяцев назад их дочь употребляла внутривенно наркотики, в связи с этим они хотели бы узнать: нуждается ли их дочь в специальном наркологическом лечении.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в семье служащих, единственный ребёнок. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 7 лет, училась на хорошо и отлично, окончила среднююшколы, в настоящее время учится в университете.
Месячные с 15 лет, регулярные, болезненные.
Больная не замужем, детей нет.
Пациентка ничем серьёзным не болела.
Не курит, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах. Со слов родителей, признаков интоксикации от каких-либо психоактивных веществ не замечали, дочь ведёт свой обычный образ жизни, круг её знакомств не изменился.
Анамнез заболевания: несколько месяцев назад поехала к бабушке в соседний город на выходные дни. Вместе со знакомыми сверстниками пошла в клуб и там, поддавшись их уговорам, позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика. Каких-либо положительных ощущений не испытала, наблюдалась кратковременная тошнота и ощущение «пустоты» в голове. Ни до, ни после этого наркотики не употребляла. Произошедшее от родителей скрывала. Случайно они узнали об этом. Встревожившись, родители предприняли энергичные меры, чтобы исключить общение дочери с «дурной компанией», заставили пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Недавно стало известно, что пациентка ВИЧ-инфицирована.
Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов от инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме.
Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет.
Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Разговаривает охотно, но немногословно. Мышление в обычном темпе. Эмоциональный фон в норме. Подтверждает все имеющиеся о ней сведения. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Считает себя психически здоровой и не видит необходимости в настоящем осмотре.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз: F11.1 Пагубное употребление опиоидов с вредными физическими последствиями.
Сам способ употребления психоактивного вещества является причиной физического ущерба здоровью, т.к. инцидент вероятнее всего, является причиной инфицирования ВИЧ ("позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика")
В целом пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Разговаривает охотно, но немногословно. Ни до, ни после этого наркотики не употребляла, при осмотре следов от инъекций нет. Неврологический статус в норме. Мышление в обычном темпе. Эмоциональный фон в норме. Все имеющиеся о ней сведения подтверждает. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Считает себя психически здоровой и не видит необходимости в настоящем осмотре. Все вышеперечисленное и позволило поставить диагноз.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,50
Текст вопроса
Пациент В., 58 лет.
Жалоб не предъявляет.
В связи с изменившемся поведением в неврологическое отделение для осмотра пациента был вызван психиатр.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих, средним из троих детей (есть брат и сестра). Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье был доброжилательный. В школу пошел с 7 лет. Учился на хорошо и отлично. Окончил 10 классов, затем торговый институт по специальности инженер-технолог, работал на руководящих должностях. В настоящее время зам.директора по производству.
